Tiongkok adalah salah satu daerah yang paling parah terkena stroke di dunia, penyakit umum di kalangan paruh baya dan lansia, yang bisa berakibat fatal atau melumpuhkan jika tidak segera diobati. Sebagai Direktur Departemen Neurologi di Rumah Sakit Kesembilan, Liu Jianren berpengalaman dalam pengobatan stroke dan mengatakan bahwa stroke akut harus ditangani dengan cara yang peka terhadap waktu, dengan trombolisis intravena dalam waktu empat setengah jam setelah onset dan intervensi arteri untuk membuka pembuluh darah dalam waktu enam hingga delapan jam. Menurut Liu Jianren, gabungan revaskularisasi arteri dan vena adalah arah pengobatan stroke di masa depan. Tiongkok dapat dianggap sebagai negara yang paling parah terkena stroke di dunia, dengan 3 juta stroke baru setiap tahun, tumbuh pada tingkat 8,7%, dan kejadiannya telah melampaui penyakit kardiovaskular. Yang lebih menakutkan lagi adalah fakta bahwa penyakit yang umum terjadi pada usia paruh baya dan lansia ini bisa “fatal atau melumpuhkan” jika tidak segera ditangani. Oleh karena itu, untuk stroke akut, waktu adalah otak dan kehidupan. Rumah Sakit Rakyat Kesembilan dari Fakultas Kedokteran Universitas Jiaotong Shanghai adalah salah satu pusat stroke kota dan memiliki mekanisme hubungan dengan rumah sakit lain di distrik Changning dan Jiading untuk memastikan keselamatan masyarakat. Sebagai Direktur Departemen Neurologi di Rumah Sakit Kesembilan, Liu Jianren, yang berpengalaman dalam pengobatan stroke, mengatakan, “Penyelamatan stroke akut harus berlomba ke bawah. Hasil dari beberapa studi klinis internasional besar yang diterbitkan bulan lalu semakin menegaskan kemanjuran dan keamanan pendekatan intervensi untuk stroke akut. Revaskularisasi serebral arteriovenosa gabungan telah menjadi pengobatan penting untuk stroke berat di masa depan, tetapi saat ini ada kurangnya kesadaran akan trombolisis dan intervensi intra-arteri pada stroke akut. Dengan pendirian saluran darurat stroke dan promosi dan popularisasi terapi arteriovenous gabungan, JCRC akan bergabung dengan rumah sakit saudaranya di Shanghai untuk mempromosikan pengembangan pengobatan stroke darurat.” Jaringan pengobatan stroke Neurologi adalah disiplin tingkat kedua yang setara dengan kedokteran internal utama dan menangani banyak penyakit seperti stroke, epilepsi, ensefalitis, penyakit saraf tepi, tumor otak, demensia, penyakit Parkinson, akromegali dan penyakit neuromuskuler. Dari semua ini, stroke memiliki tingkat morbiditas dan mortalitas tertinggi, dan lebih efektif bila dikelola dengan benar. Stroke, juga dikenal sebagai stroke, adalah gangguan sirkulasi darah otak yang terjadi secara tiba-tiba, dengan tingkat morbiditas, kecacatan, dan mortalitas yang tinggi, sehingga menjadikannya salah satu ancaman terbesar bagi kesehatan manusia. Stroke memiliki tingkat kecacatan hingga 75% dan merupakan penyebab utama kematian di China dengan 1,2 juta kematian per tahun. Stroke dibagi menjadi stroke iskemik dan stroke hemoragik, dengan stroke iskemik (kadang-kadang disebut infark serebral, infark serebral, dan emboli serebral) yang mencakup sekitar 80% dari semua stroke. Ini mengacu pada pelunakan dan nekrosis jaringan otak lokal akibat gangguan sirkulasi darah, iskemia, dan hipoksia. Hal ini berkembang terutama sebagai akibat dari aterosklerosis dan trombosis arteri yang memasok darah ke otak, mempersempit atau bahkan menyumbat lumen, yang menyebabkan insufisiensi suplai darah serebral akut fokal, atau emboli dari bagian lain tubuh memasuki sirkulasi serebral melalui aliran darah dan menghalangi arteri serebral. Untuk resusitasi stroke, waktu adalah esensi dan harus diperjuangkan, yang menempatkan tuntutan yang sangat tinggi pada proses resusitasi stroke. Pada pukul 10 malam tanggal 20 Juni, seorang pasien pria berusia 51 tahun segera dipindahkan dari ruang gawat darurat sebuah rumah sakit di distrik Jiading Shanghai ke departemen neurologi Rumah Sakit Sembilan Shanghai. Di rumah sakit setempat, pasien didiagnosis menderita oklusi arteri basilar akut, yang paling parah dari semua stroke iskemik (infark serebral). Akibat oklusi arteri basilar, pasien mengalami iskemia di batang otak, diikuti oleh vertigo, muntah, hemiparesis, koma, pernapasan, dan bahkan henti jantung. Para dokter di rumah sakit setempat memberi tahu pasien bahwa karena CT menunjukkan tanda-tanda kepadatan tinggi di arteri basilar, menunjukkan bahwa trombosis di arteri besar juga kritis, trombolisis intravena saja seringkali tidak efektif dan lebih cocok untuk teknik revaskularisasi arteriovenosa gabungan, yang hanya dilakukan di beberapa rumah sakit yang sangat sedikit seperti Shanghai Nine Hospitals sepanjang waktu. Setelah mendengarkan dokter setempat, keluarga memutuskan untuk segera mengirim pasien ke pusat stroke Rumah Sakit Jiu Shanghai untuk resusitasi. Setelah menyelesaikan penilaian klinis dan laboratorium, staf neurologi dan ruang gawat darurat memutuskan untuk melakukan revaskularisasi arteriovenosa gabungan. Langkah pertama adalah memberikan obat trombolitik intravena, dan sementara obat diberikan secara intravena, pasien dikirim ke ruang intervensi DSA untuk pembukaan intra-arteri, di mana pencitraan DSA menunjukkan oklusi arteri basilar, suplai sentral yang paling penting untuk pernapasan dan detak jantung. Para dokter segera memberikan trombolisis mekanis. Setelah 30 menit, arteri serebral vital pasien benar-benar terbuka oleh obat dan debridemen mekanis, dan pasien dengan cepat sadar dan dengan aman dipindahkan kembali ke bangsal umum. Keesokan harinya, fungsi neurologis pasien semakin pulih secara signifikan, dan tungkai kanan, yang tadinya benar-benar hemiplegia, mulai bergerak dan sekarang pulih dengan baik setelah hampir enam bulan masa tindak lanjut. Liu Jianren mengatakan, “Saluran hijau yang cepat dan efektif untuk pengobatan stroke ini dimungkinkan oleh jaringan pengobatan stroke jarak jauh yang didirikan oleh Rumah Sakit Jiu Shanghai dengan Rumah Sakit Pusat Distrik Jiading, Rumah Sakit Pusat Distrik Changning, dan Rumah Sakit Pudong Gongli, yang memungkinkan para dokter stroke untuk bertukar dan meningkatkan keterampilan mereka secara online. Hal ini juga memungkinkan beberapa rumah sakit dengan kondisi teknis yang terbatas untuk dengan cepat mendapatkan pengalaman dalam menerima pasien stroke, dan dalam situasi kritis untuk mengirim pasien kritis segera ke pusat stroke untuk perawatan lebih lanjut.” Perlu juga disebutkan bahwa melalui Remote Stroke Network, para dokter dapat berkomunikasi satu sama lain secara real time melalui alat sosial (smartphone) dan perangkat lunak seperti WeChat, yang memungkinkan informasi medis (teks, gambar radiologi atau video). Liu Jianren mengatakan, “Pertukaran dan diskusi gambar neuroradiologi CT dan MRI, saran dan konsultasi tentang kondisi yang kompleks, dan kemungkinan komunikasi real-time antara dokter, sangat memudahkan efisiensi perawatan dokter, dan memungkinkan sumber daya medis digunakan lebih efektif, memungkinkan dokter dari rumah sakit besar dan kecil untuk berkomunikasi dan mencapai kemajuan bersama. ‘Pasien kritis dan sulit’ terkonsentrasi di rumah sakit besar dengan kondisi medis yang lebih maju.” Intervensi intra-arteri belum menjadi terobosan bagi pasien stroke akut dalam 20 tahun terakhir, kecuali terapi trombolitik intravena. Munculnya intervensi intra-arteri telah merevolusi perawatan stroke. Untuk stroke akut yang terjadi dalam waktu 4,5 jam setelah onset, trombolisis intravena dapat membantu banyak pasien untuk pulih,” kata Liu Jianren. Namun, trombolisis intravena memiliki keterbatasan, seperti tidak cocok untuk pasien dengan kecenderungan perdarahan, memiliki tingkat pembukaan yang rendah pada pasien dengan oklusi akut arteri besar dan harus dalam waktu 4,5 jam setelah onset; dikompensasi dengan trombolisis arteri atau embolisasi. Sebaliknya, trombolisis arteri atau pengambilan memiliki tingkat revaskularisasi yang lebih tinggi daripada trombolisis intravena, dan trombolisis arteri di atas trombolisis intravena sangat bermanfaat. Pada pasien stroke berat dengan oklusi arteri yang besar, kombinasi kedua metode ini, bersama dengan proses resusitasi yang cepat, bisa sangat efektif. Kemanjuran pendekatan ini telah terbukti di luar negeri.” Seperti apa sebenarnya embolisasi intervensi arteri? Liu Jianren mengatakan bahwa apa yang disebut trombektomi intervensi intra-arteri mengacu pada penggunaan saluran pembuluh darah alami tubuh, dengan bantuan teknologi pencitraan modern, untuk membuka arteri serebral pasien yang tersumbat dengan menggunakan kateter kecil, stent, dan perangkat lain dengan cara invasif minimal. Selama prosedur, kateter fleksibel dengan ketebalan sekitar 0,5 mm ditusuk melalui arteri femoralis pasien. Kateter dipandu oleh kawat pemandu mikro ke dalam pembuluh arteri di dalam otak, di mana emboli arteri ditemukan dengan kontras kontras, dan stent dilepaskan untuk embolisasi. Anestesi lokal pada tusukan arteri femoralis biasanya cukup, tetapi anestesi umum diperlukan jika perlu. ”Pembuluh darah intrakranial sangat halus, dengan dinding arteri intraserebral hanya setebal 0,09 mm, sepersepuluh dari ketebalan pembuluh darah jantung. Mengoperasi arteri serebral yang begitu halus bisa berisiko jika seseorang tidak berhati-hati.” Liu Jianren menjelaskannya seperti ini, “Nyawa dipertaruhkan, dan dengan teknologi pencitraan modern yang memperbesar lokasi vaskular intrakranial beberapa kali, ahli bedah harus sangat halus dan lembut untuk menghindari kerusakan pembuluh darah di otak; beberapa pasien mengalami ketidaknyamanan saat mengeluarkan embolus dengan anestesi lokal, dan ini adalah hal yang normal.” Ahli saraf sering mengulangi ungkapan bahwa waktu adalah esensi dalam penyelamatan pasien stroke. Sebuah studi kohort retrospektif baru-baru ini terhadap 58.353 pasien yang menjalani trombolisis intravena menunjukkan bahwa untuk setiap pengurangan waktu 15 menit dari onset ke pengobatan dalam jendela waktu 4,5 jam, ada penurunan 4% dalam mortalitas di rumah sakit, penurunan 4% dalam risiko perdarahan simtomatik, dan peningkatan 3% dalam tingkat walk-out. Oleh karena itu, meminimalkan jendela waktu ini akan membuat perbedaan yang signifikan pada hasil akhir pasien. Liu mengatakan, “Pasien stroke harus dipastikan mendapatkan pengobatan dalam waktu 4,5 jam setelah onset, dan waktu ini termasuk waktu yang dihabiskan dalam perjalanan ke rumah sakit, tes pra-operasi dan prosedur lainnya, yang mengharuskan pasien untuk dilihat dalam waktu satu hingga dua jam setelah onset. Dengan embolisasi arteri, jendela waktu pasien dapat diperpanjang 2-3 jam di atas jendela waktu semula, yang akan meningkatkan jumlah pasien yang dapat diobati.” Risiko dan manfaat dari pendekatan gabungan arteri dan vena telah sangat meningkatkan tingkat rekanalisasi pembuluh darah yang tersumbat, membawa banyak pasien kembali dari ambang kematian. Namun, pendekatan arteriovenous gabungan memerlukan pembentukan seluruh sistem resusitasi, yang merupakan ujian manajemen rumah sakit dan kemampuan komprehensif lainnya. Di bawah koordinasi pimpinan rumah sakit, Rumah Sakit Jiu telah membentuk seluruh rangkaian sistem perawatan untuk menangani stroke akut, mendirikan saluran hijau stroke 24 jam, pengobatan darurat terpadu, radiologi, neurologi dan pembedahan, kateterisasi, dan departemen lainnya, mengembangkan proses perawatan ilmiah, dan lima ahli saraf berpengalaman yang hadir bekerja dalam shift pengobatan darurat untuk memastikan bahwa pasien stroke dapat diidentifikasi segera setelah kedatangan dan bahwa mereka dapat dirawat dalam waktu satu jam setelah kedatangan. Trombolisis intravena dan pengambilan arteri dilakukan dalam waktu satu jam setelah kedatangan. Karena sifat stroke yang mendadak, trombolisis dan pengambilan segera sering diperlukan di tengah malam. Dibandingkan dengan trombolisis intravena sebelumnya, trombolisis arteri memerlukan kerja sama tim yang terdiri dari 120 dokter, dokter darurat, ahli radiologi, ahli bedah saraf, ahli anestesi dan perawat medis dan teknis di laboratorium kateterisasi, dan biaya medisnya lebih tinggi daripada biaya trombolisis intravena. Liu Jianren mengatakan, “Setelah periode ikatan yang panjang, sekarang ada pemahaman diam-diam yang langka dan kepercayaan dalam trombolisis untuk pasien stroke, yang telah sangat meningkatkan efisiensi pengobatan stroke dan mendapatkan waktu yang lebih berharga bagi pasien. Kerja sama diam-diam ini berasal dari koordinasi rumah sakit yang efektif dan dedikasi staf medis dan perawat.” Selama studinya di Jerman dan Amerika Serikat, Liu Jianren melihat banyak pusat stroke yang terkenal secara internasional secara aktif mempraktikkan revaskularisasi stroke, yang membuat Liu merasa bahwa revaskularisasi arteriovenosa gabungan adalah jalan ke depan untuk pengobatan stroke. Sekembalinya ke Rumah Sakit Kesembilan, ia mulai melakukan revaskularisasi arteri statis gabungan, yang merupakan yang terdepan di Shanghai. Kemunculan teknologi baru apa pun selalu disertai kontroversi. Beberapa waktu yang lalu, efektivitas pengobatan intervensi untuk stroke akut masih menjadi kontroversi di komunitas medis. Bulan lalu, dengan beberapa hasil penelitian klinis internasional penting yang membuktikan efektivitas trombolisis arteri untuk stroke, para dokter lebih percaya diri bahwa “trombolisis intra-arteri, yang telah terbukti efektif oleh empat lembaga penelitian internasional yang besar, akan menulis ulang pedoman internasional untuk pengobatan stroke darurat. Tahun lalu, jumlah kasus trombolisis intravena di Rumah Sakit Kesembilan adalah 70 kasus, rata-rata dalam waktu tiga jam setelah onset, beberapa di antaranya adalah perawatan gabungan arteri dan vena, yang termasuk yang tertinggi di Shanghai. Dibandingkan dengan tingkat sebelumnya yang kurang dari 1% di Tiongkok, angka ini sudah cukup maju. Pencapaian ini juga berkat prioritas tinggi yang diberikan oleh pimpinan Rumah Sakit Kesembilan dan koordinasi penuh dari semua departemen.” Tentu saja, pengobatan apa pun memiliki risiko dan manfaat. Meskipun terapi trombolitik intravena telah disetujui oleh FDA AS selama 20 tahun dan merupakan pengobatan rutin di luar negeri, bahkan tanpa perlu tanda tangan keluarga dan pasien sebelum pemberian; terapi ini masih menghadapi kesulitan dalam promosi di Tiongkok, yang terkait dengan berbagai faktor seperti sistem medis dan kesadaran penyakit. Data saat ini menunjukkan bahwa trombolisis intravena efektif pada 30% pasien, tetapi masih ada kemungkinan perdarahan 1,5% hingga 5%. Resistensi objektif dan realistis seperti itu membuat dokter enggan melakukan trombolisis dan memperbaiki kondisi pasien. Sebagian dokter tidak melakukannya karena takut terjadi kecelakaan. Banyak keluarga pasien juga cenderung tidak mengerti. Oleh karena itu, ada kebutuhan untuk pendidikan dan komunikasi yang lebih baik antara kedua belah pihak. ”Dengan melakukan intervensi stroke, dokter akan menghadapi banyak risiko dengan pasien mereka dan harus bekerja hingga larut malam, tetapi kerja keras seperti itu sepadan karena bermanfaat bagi pasien.” Menurut Liu Jianren, “Setelah konfirmasi studi klinis besar dalam beberapa tahun terakhir, pengobatan arteriovenous gabungan lebih bermanfaat daripada berbahaya bagi pasien, dan merupakan tanggung jawab setiap dokter untuk menggunakan apa yang berhasil pada pasien.” Menurut Liu, “Terapi arteriovenosa gabungan bukan hanya masalah teknik, tetapi juga tanggung jawab. Dokter yang baik tidak hanya harus memiliki teknik yang baik, tetapi juga memiliki kebaikan hati seorang dokter, untuk mengambil misi menyelamatkan nyawa dan membantu yang terluka, berani bertanggung jawab, tidak melarikan diri karena takut mengambil risiko, dan keluarga pasien biasanya memahami dokter.” Liu Jianren yakin tentang pembentukan sistem pengobatan stroke, mengatakan, “Dengan banyaknya orang tua di Shanghai dan tingginya insiden stroke, departemen neurologi di Rumah Sakit Kesembilan akan memainkan peran penting dalam menyelamatkan pasien serebrovaskular yang sakit kritis. Dengan dibangunnya akses stroke darurat dan populernya metode pengobatan gabungan arteri dan vena, tingkat keberhasilan perawatan stroke darurat akan terus meningkat. Diharapkan juga bahwa bahan dan teknik baru akan dikembangkan untuk memberi manfaat bagi pasien. Penelitian tentang keteraturan perubahan penyakit klinis dan hasil pengobatan pada stroke saat ini sedang dilakukan. Dengan selesainya jaringan pencegahan dan pengobatan stroke, pusat stroke kota, yang diwakili oleh Rumah Sakit Kesembilan, akan secara aktif mendorong rumah sakit tingkat yang lebih rendah untuk membangun sistem pencegahan dan darurat stroke, meningkatkan standarisasi pencegahan dan pengobatan stroke di rumah sakit daerah, dan secara bertahap mengubah filosofi dokter dan pasien, sehingga lebih banyak pasien akan memiliki kesempatan untuk dirawat secara efektif.”