Adenokarsinoma, juga dikenal sebagai adenokarsinoma sel serosa, tidak dianggap sebagai jenis tumor kelenjar ludah hingga tahun 1950-an, ketika pertama kali dideskripsikan dan diberi nama secara sistematis oleh Foote dan Frazell pada tahun 1953. Tumor ini didefinisikan dengan jelas oleh Buxton sebagai ganas dan dinamai oleh WHO sebagai adenoblastoma, tetapi presentasi klinisnya sering kali berulang dan bermetastasis. Tumor ini sekarang sebagian besar dianggap sebagai tumor ganas tingkat rendah. Morfologi sel tumor sepenuhnya mirip dengan sel plasma folikel kelenjar, sehingga diperkirakan karsinoma sel adenoid terjadi pada sel folikel kelenjar. Namun, sel duktus interkalasi terlihat pada lesi dan terdapat transisi dari sel duktus interkalasi ke sel alveolar, sehingga diperkirakan karsinoma sel adenoid berasal dari epitel duktus interkalasi. Diagnosis Karena tidak adanya manifestasi klinis yang khas, sulit untuk membuat diagnosis yang benar sebelum operasi, meskipun tes khusus seperti pencitraan kelenjar ludah, CT, USG B-mode, dan pemindaian radioisotop diperlukan untuk memastikan diagnosis. Pengobatan Pengobatan utama adalah eksisi bedah. Karena karsinoma blastokistik memiliki selubung yang tipis dan sering kali tidak lengkap, dan bahkan ada tumor kecil yang tumbuh di luar selubung, maka eksisi yang ekstensif harus dilakukan, dan eksisi subtotal termasuk pinggiran jaringan parotis yang normal atau parotidektomi total dengan pelestarian saraf wajah lebih tepat. Keputusan untuk melakukan pembedahan kelenjar getah bening serviks harus didasarkan pada jenis klinis dan histologis, dan pembedahan kelenjar getah bening serviks selektif biasanya diperlukan. Perawatan pasca operasi biasanya tidak diperlukan, kecuali untuk radioterapi, yang dapat dipertimbangkan jika lesi luas dan ada kecurigaan adanya sisa penyakit. Kemoterapi telah dianjurkan karena potensi metastasis jauh. Perubahan patologis 1. Morfologi kasar: Tumor biasanya soliter, dengan selubung, tetapi tidak lengkap, dan sebagian besar berbatas tegas dengan jaringan di sekitarnya. Bentuknya nodular atau lobulasi, dengan tekstur yang keras. Permukaan yang dipotong padat dan sedikit cembung, berwarna putih keabu-abuan dengan bintik-bintik merah kecoklatan, lebih rapuh, tanpa manifestasi lembab dan seperti lendir seperti tumor jinak. Kadang-kadang, perubahan kistik terlihat, dengan kapsul yang berisi cairan berwarna merah kecoklatan. 2. Pemeriksaan mikroskopis: Tumor memiliki peritoneum yang tipis, tetapi infiltrasi sel tumor sering terjadi di dalam peritoneum. Sel-sel tumor tersusun menjadi massa padat, membentuk banyak vesikula kelenjar, trabekula, tubulus, dan folikel yang serupa dengan kelenjar normal, tetapi tanpa saluran dan struktur seperti saluran. Struktur lobular atau lamelar juga terlihat, dengan sejumlah kecil stroma interstisial dengan pembuluh darah dan jaringan seperti limfatik. Kadang-kadang folikel kistik padat atau papiler dapat terlihat di dalam tumor. Sel-sel tumor berbentuk bulat atau poligonal, dengan inti yang kecil dan menyimpang serta nukleolus yang tidak mencolok. Sitoplasma berlimpah dan mengandung butiran basofilik, mirip dengan butiran enzimatik pada folikel kelenjar yang normal, tetapi ada juga sel-sel non-granular dan vakuola intraseluler. Pada beberapa kasus, sitoplasmanya hialin dan mungkin terdapat sel sitoplasma jernih dan sel yang bervakuola, yang harus dibedakan dari sistadenoma papiler, karsinoma sel jernih ginjal metastasis, dan karsinoma epidermoid mukin. 3. Ciri-ciri biologis: Karsinoma sel adenoid tumbuh lambat dan memiliki perjalanan yang panjang, tetapi bersifat infiltratif secara lokal dan dapat kambuh serta bermetastasis. Meskipun konsistensi dan sel tumor yang sangat terdiferensiasi tidak dapat diidentifikasi sebagai jinak, semuanya harus dianggap sebagai ganas tingkat rendah. Manifestasi klinis Karsinoma sel alveolar adalah tumor kelenjar ludah yang relatif jarang terjadi, mencakup 1% hingga 3% tumor kelenjar ludah, 1% hingga 4% tumor kelenjar makrosaliva, dan 5,1% hingga 12% tumor ganas pada kelenjar ludah. Menurut Garder, tumor ini menyumbang 7% hingga 15% dari tumor ganas pada kelenjar ludah. Kelenjar parotis merupakan tempat yang paling sering terjadi dan hampir unik untuk kelenjar parotis. Namun, telah dilaporkan pada kelenjar ludah submandibular, sublingual, dan minor. Tumor ini dapat berkembang dari usia remaja hingga usia lanjut, tetapi paling sering terjadi antara usia 40 dan 60 tahun, dan lebih sering terjadi pada wanita daripada pria. Karsinoma sel adenoid secara klinis mirip dengan tumor campuran dan sering kali merupakan massa yang tidak nyeri dengan gejala nyeri dan keterlibatan saraf wajah. Durasi penyakit ini panjang, mulai dari beberapa bulan hingga beberapa dekade. Tumor ini umumnya berbentuk bulat, besar, dapat berbentuk nodular, bertekstur sedang atau agak keras, dengan sedikit perubahan kistik, dapat berpindah-pindah, dan tidak melekat pada kulit. Metastasis dapat terjadi pada stadium lanjut, dengan metastasis kelenjar getah bening serviks sebagai yang paling umum. Prognosis Tingkat kekambuhan karsinoma sel adenoid pasca operasi adalah 20% hingga 55%, tingkat metastasis kelenjar getah bening 3% hingga 11%, dan tingkat metastasis jauh 10% hingga 12%. Meskipun terdapat kecenderungan metastasis dan infiltrasi lokal, keganasan karsinoma sel adenoid relatif rendah di antara tumor kelenjar ludah dan prognosisnya secara umum baik. Tingkat kekambuhannya adalah 33%. Di Cina, Zhang Xiaoshan dkk. melaporkan bahwa tingkat kelangsungan hidup 5 tahun, 10 tahun dan 15 tahun masing-masing adalah 95,83%, 83,35% dan 60%, dan tingkat kekambuhan adalah 37,14%. Penyebab kekambuhan tumor sangat banyak, dan tingkat kekambuhan lokal untuk reseksi tumor konservatif dan enukleasi adalah 66,7%, dan 22,2% pasien meninggal akibat kekambuhan tumor. Untuk parotidektomi total, tingkat kekambuhan lokal adalah 9,5%. Tingkat kekambuhan pasca operasi untuk karsinoma sel alveolar adalah 20% hingga 55% dengan metastasis kelenjar getah bening berkisar antara 3% hingga 11% dan metastasis jauh berkisar antara 10% hingga 12% Penyebab kekambuhan tumor beragam dan tingkat kekambuhan lokal untuk reseksi tumor konservatif dan enukleasi adalah 66,7% dengan 22,2% pasien meninggal akibat kekambuhan tumor Tingkat kekambuhan lokal untuk parotidektomi total adalah 9,5%.