Nyeri bahu tidak selalu merupakan bahu beku Di Tiongkok, orang yang mengalami nyeri bahu dan gerakan yang terbatas menganggap diri mereka mengalami bahu beku, dan bahkan beberapa ahli bedah ortopedi sering menggunakan istilah “bahu beku” untuk mendiagnosis nyeri bahu secara umum. Oleh karena itu, diagnosis ‘bahu beku’ seperti sebuah keluarga besar, yang tidak hanya mencakup definisi ilmiah ‘bahu beku sejati’, tetapi juga berbagai kondisi lain seperti cedera rotator cuff, impingement, ketidakstabilan bahu, bursitis subakromial, badan bebas intra-artikular dan osteoartritis. Gangguan sendi bahu.
Penelitian telah menunjukkan bahwa insiden bahu beku relatif rendah, dengan cedera rotator cuff menjadi gangguan bahu yang paling umum, diikuti oleh pelampiasan dan ketidakstabilan bahu. Ketiga gangguan ini bersama-sama menyumbang hampir 70% atau lebih dari gangguan bahu.
Karena kesalahpahaman dan keterbatasan penyakit-penyakit ini, penyakit-penyakit ini sering salah didiagnosis sebagai “bahu beku”, yang mengakibatkan meningkatnya rasa sakit dan kesalahan pengobatan pada sejumlah kecil pasien. Kami berharap, setelah membaca artikel ini, pembaca akan memahami gangguan bahu secara ilmiah dan mengobatinya dengan benar, sehingga kita bisa menjadi lebih kuat.
Bahu beku yang sesungguhnya
Contoh kehidupan
Bibi Bao berusia 55 tahun, pensiun dari pekerjaan dan jarang berolahraga. Baru-baru ini, ia mengalami kesulitan mengangkat lengan kanannya untuk menyisir rambutnya. Dia pikir itu karena dia semakin tua, jadi dia membeli krim dan menggunakannya secara topikal, tetapi tidak membaik. Keluarganya mengira itu karena dia kurang berolahraga, jadi mereka menyuruhnya untuk mengangkat lebih banyak dan berolahraga lebih banyak, tetapi semakin banyak dia berlatih, semakin menyakitkan. Atas rekomendasi seorang teman, dia pergi ke rumah sakit kami dan setelah pemeriksaan fisik dan tes pencitraan, dia dipastikan menderita bahu beku, yang juga dikenal sebagai frozen shoulder. Setelah pemeriksaan fisik dan tes pencitraan, ia didiagnosis menderita bahu beku. Setelah periode rehabilitasi, mobilitas sendi secara bertahap pulih.
Analisis profesional: nama ilmiahnya adalah “bahu beku”
Bahu beku lebih sering terjadi pada orang paruh baya dan lanjut usia sekitar usia 50 tahun, sehingga umumnya dikenal sebagai “fifty shoulder”. Nama ilmiahnya adalah “bahu beku”, yang berarti kekakuan bahu primer. Masyarakat Bedah Bahu dan Siku Amerika mendefinisikannya sebagai capsulitis adhesif.
Bahu beku adalah suatu kondisi di mana jaringan lunak otot bahu, tendon, ligamen, dan kapsul sendi menjadi tersumbat dan oedematosa, mengakibatkan peradangan aseptik dan, dalam kasus yang parah, adhesi yang menyebabkan rasa sakit dan sangat membatasi gerakan pada sendi bahu, sehingga sangat memengaruhi kualitas hidup pasien.
Penyebab bahu beku, selain degenerasi yang diterima secara umum dari jaringan di sekitar sendi, juga dapat dikaitkan dengan diabetes, spondylosis servikal, dan kondisi kardiovaskular dan neurologis tertentu. Penelitian telah mengkonfirmasi bahwa penderita diabetes tiga kali lebih berisiko mengalami bahu beku daripada populasi umum. Ada juga hubungan patologis antara spondilosis servikal dan perkembangan bahu beku. Orang yang memiliki riwayat trauma pada sendi bahu rentan mengalami periartritis.
Presentasi tipikal: nyeri bahu dengan gerakan aktif dan pasif yang terbatas
Nama “bahu beku” secara grafis menggambarkan gangguan gerakan aktif dan pasif sendi bahu ke segala arah pada pasien-pasien ini. Penderita sering merasakan kekakuan pada sendi, terutama pada rotasi lengan ke belakang dan ke luar, yang menyulitkan kehidupan sehari-hari, seperti menyisir rambut dan berpakaian serta membuka baju.
Pengobatan yang bijaksana: pendekatan bertahap
Perjalanan alami bahu beku biasanya 1 sampai 3 tahun dan dibagi menjadi 3 fase, yaitu fase akut, fase kronis dan fase pemulihan.
Pasien dengan bahu beku pada tahap akut biasanya tidak boleh diobati dengan pemijatan atau pembedahan. Jika rasa nyeri tidak tertahankan, obat anti-inflamasi dan analgesik oral dapat diberikan dan kompres dingin dapat diterapkan pada bahu yang terkena. Jika perlu, titik-titik tekanan lokal bisa ditutup. Istirahat yang cukup untuk sendi bahu harus dilengkapi dengan latihan aktif moderat untuk mempertahankan mobilitas bahu.
Pada fase kronis, latihan fungsional seperti latihan panjat dinding, latihan klub, dan fisioterapi adalah andalan. Jika, setelah 3-4 bulan pengobatan konvensional, tidak ada perbaikan yang signifikan dalam kondisi tersebut dan pasien terus menunjukkan tanda-tanda disfungsi seperti kekakuan dan kelemahan bahu, maka pembedahan harus dipertimbangkan. Pembedahan artroskopik invasif minimal adalah prosedur yang aman dan efektif untuk melepaskan perlengketan sendi dan memiliki hasil jangka panjang yang baik dalam pengobatan bahu beku. Sebagian pasien dengan bahu beku dapat membaik setelah periode pengobatan konservatif, dengan kembalinya mobilitas sendi secara bertahap dan masa pemulihan. Sejumlah kecil pasien dengan bahu beku dapat sembuh dengan sendirinya.
Cedera manset rotator
Contoh Kehidupan
Bibi Chen, 52 tahun, seorang ibu rumah tangga, telah merasakan sakit di lengan kirinya dan tidak bisa mengangkatnya selama setahun. Kemudian, rasa sakitnya menjadi semakin parah dan dia sering terbangun di malam hari karena rasa sakit dan tidak bisa berbaring miring. Dia telah mengunjungi banyak rumah sakit untuk pemeriksaan dan pengobatan bahu beku, dan telah menjalani pijat manual, fisioterapi dan penutupan, tetapi rasa sakitnya tidak sembuh. Meskipun telah melakukan berbagai perawatan konservatif, ia tidak membaik. Setelah pemeriksaan yang cermat, kami menemukan bahwa dia tidak menderita bahu beku, tetapi karena cedera rotator cuff kiri.
Analisis profesional: manset rotator – jaringan yang rentan terhadap cedera
Jaringan rotator cuff terletak di antara akromion dan kepala humerus dan terdiri dari beberapa tendon yang membungkus kepala humerus dalam bentuk manset anterior, superior dan posterior sendi bahu (lihat diagram anatomi sendi bahu). Jaringan rotator cuff meningkatkan stabilitas sendi bahu dan melindunginya, tetapi pada saat yang sama rotator cuff itu sendiri adalah jaringan yang rentan terhadap cedera dan robek.
Cedera manset rotator adalah kondisi degeneratif sendi bahu yang sangat umum dan tergantung pada usia. Cedera ini sangat umum terjadi pada pasien yang lebih tua di atas 60 tahun yang datang dengan keluhan nyeri bahu, dengan prevalensi hingga 70%, jauh lebih tinggi daripada apa yang disebut ‘bahu beku’. Selain itu, atlet, orang dengan riwayat trauma bahu dan mereka yang sering mengangkat benda berat juga rentan terhadap cedera rotator cuff.
Gejala khas: terbangun di tengah malam dengan rasa sakit dan kelemahan dalam mengangkat
Ada dua jenis cedera manset rotator: laserasi akut dan cedera regangan kronis, dengan yang terakhir adalah yang paling umum. Pasien dengan cedera rotator cuff mengalami nyeri di daerah leher dan bahu, dengan rasa sakit yang signifikan di malam hari dan bahkan terbangun dengan rasa sakit; nyeri saat mengangkat lengan yang terkena, dan kelemahan saat menculik atau merentangkan lengan ke belakang.
Perawatan yang bijaksana: perbaikan bedah
Jika pasien dengan cedera rotator cuff dibiarkan melanjutkan latihan seperti ‘panjat dinding’ atau secara artifisial memaksa sendi bahu untuk melepaskan diri, hal ini dapat menyebabkan jaringan rotator cuff terus melebar, memperparah kondisi, dan, dalam kasus yang parah, menyebabkan kecacatan. Pada cedera manset rotator yang parah, perbaikan manset rotator arthroscopic dapat dilakukan untuk menutup jaringan manset rotator yang robek dengan memasukkan jangkar jahitan.
Tanda pelampiasan akromioklavikularis
Contoh Kehidupan
Zhang berusia 35 tahun dan suka berolahraga, terutama latihan kekuatan. Dalam beberapa bulan terakhir, ia mengalami nyeri bahu yang signifikan selama latihan supinasi. Ia pernah beberapa kali ke klinik kecil untuk fisioterapi dan perawatan penutupan, tetapi hasilnya tidak bagus. Setelah pemeriksaan fisik dan pencitraan, ia didiagnosis menderita sindrom impingement acromioclavicular.
Analisis profesional: terkait dengan penggunaan sendi bahu yang berlebihan secara kronis
Impingement bahu adalah suatu kondisi di mana jaringan bursa bahu dan subakromial mengalami impingementasi pada sudut tertentu selama abduksi dan supinasi bahu, sehingga menyebabkan nyeri bahu. Jika tidak diobati, pelampiasan yang berulang-ulang juga dapat mempengaruhi titik perlekatan rotator cuff, yang mengakibatkan pecahnya jaringan rotator cuff, memperburuk rasa nyeri dan secara serius mempengaruhi kualitas hidup pasien.
Presentasi tipikal: nyeri bahu dan disfungsi supinasi
Hal ini ditandai dengan nyeri tumpul kronis pada bahu yang diperparah oleh aktivitas mengangkat atau abduksi. Impingement bahu umum terjadi pada orang lanjut usia, orang yang sering bekerja dengan anggota tubuh bagian atas ditinggikan, dan penggemar olahraga. Olahraga populer yang biasa dilakukan seperti bulu tangkis dan aerobik, dan bahkan berenang, yang lebih umum direkomendasikan oleh dokter, dapat menyebabkan pelampiasan bahu.
Perawatan yang bijaksana: mengurangi aktivitas bahu dan, jika perlu, pembedahan
Setelah didiagnosis, pasien perlu mengurangi latihan ekstensi bahu dan diobati dengan obat antiinflamasi dan analgesik non-steroid, dan dalam beberapa kasus, operasi artroskopi invasif minimal untuk menghilangkan faktor penyebab.
Pasien dengan pelampiasan bahu yang salah didiagnosis dengan bahu beku dan diobati dengan tidak tepat kemungkinan akan memperburuk bursitis subakromial mereka dan menunda pengobatan.
Ketidakstabilan bahu
Contoh kehidupan
Xiao Wang adalah seorang mahasiswa yang mencintai olahraga. Dalam perjalanan dengan bus, ia mengerem mendadak dan melukai bahunya, menyebabkan rasa sakit yang signifikan pada saat itu. Ia pergi ke rumah sakit terdekat dan menjalani pemeriksaan radiografi polos, yang tidak menunjukkan adanya patah tulang yang jelas. Beberapa waktu kemudian, Xiao Wang sedang bermain basket dan dengan bola basket yang indah masuk ke dalam pagar, Xiao Wang tiba-tiba merasakan “lengannya jatuh” dan rasa sakitnya tak tertahankan, jadi dia segera pergi ke rumah sakit dan mengatur ulang. Rasa sakitnya begitu parah sehingga ia pergi ke rumah sakit untuk melakukan reposisi. Hal ini kemudian ditemukan beberapa kali. Akibatnya, Wang sekarang takut untuk berpartisipasi dalam olahraga. Ini adalah tipikal ketidakstabilan bahu setelah cedera traumatis.
Analisis spesialis: Ketidakstabilan sendi traumatis sering terjadi
Sendi bahu terdiri dari kepala humerus dan glenoid skapular. Kepala humerus besar sedangkan fossa skapular dangkal dan kapsul sendi di sekitarnya lemah.
Diagram anatomi sendi bahu
Ketidakstabilan bahu traumatis paling umum terjadi pada populasi atletik muda. Ketika bahu mengalami trauma atau struktur sendi mengalami degenerasi, bisa terjadi perpindahan gejala kepala humerus relatif terhadap pelvis bahu, yaitu dislokasi atau subluksasi sendi bahu. Jika hal ini tidak dilindungi di kemudian hari dan dalam olahraga, dan jika latihan overtopping seperti senam, berenang dan melempar sering dilakukan, ketidakstabilan bahu berulang, yang juga dikenal sebagai dislokasi bahu kebiasaan, dapat berkembang.
Gejala khas: nyeri bahu dan takut akan gerakan bahu
Pasien menggambarkan gejala yang samar-samar, seperti nyeri pada posisi bahu yang tidak tentu, dan beberapa kelainan dan ketidaknyamanan ketika lengan digerakkan ke posisi tertentu. Pasien dengan dislokasi berulang memiliki rasa takut akan kehidupan dan gerakan sehari-hari dan takut untuk menggunakan sendi bahu secara maksimal. Jika tidak diobati, cacat tulang dapat berkembang sekunder akibat dislokasi, yang menyebabkan ketidakstabilan sendi bahu yang cacat tulang dengan konsekuensi serius.
Perawatan cerdas: bedah artroskopi invasif minimal telah menjadi perawatan pilihan
Sebagian besar pasien dapat diobati tanpa pembedahan dan proses pemulihannya lama, biasanya memakan waktu sekitar 6 bulan. Jika fisioterapi selama 6 bulan tidak dapat mengendalikan ketidakstabilan bahu, maka diperlukan pembedahan. Perawatan bedah artroskopi invasif minimal telah menjadi perawatan pilihan untuk ketidakstabilan bahu yang biasa terjadi, dengan tingkat keberhasilan lebih dari 95%. Pasien dengan ketidakstabilan bahu yang salah didiagnosis dengan bahu beku dan mengabaikan penyebab yang mendasari kondisi penyebabnya sendiri, seperti kerusakan pada labrum glenoid bahu, atau bahkan menjalani perawatan rehabilitasi yang salah, mungkin lebih mungkin menderita dislokasi dan memperburuk kondisi mereka.