Definisi
Periartritis, atau bahu beku, adalah penyakit yang disebabkan oleh lesi degeneratif atau inflamasi pada tendon, ligamen, selubung tendon, bursae, dan jaringan lunak lainnya di dalam dan di sekitar sendi bahu, yang mengakibatkan nyeri dan disfungsi bahu. Ini juga dikenal sebagai “adhesive capsulitis”, “shoulder coagulation” atau “frozen shoulder”, dan juga dikenal sebagai “fifty shoulder” karena sebagian besar terjadi pada pasien berusia sekitar 50 tahun. Hal ini juga dikenal sebagai “lima puluh bahu”. Sering dianggap bahwa bahu beku memiliki kecenderungan untuk sembuh dengan sendirinya, tetapi riwayat alami penyakit ini dapat berlangsung dari enam bulan hingga tiga tahun, atau bahkan lebih lama, rata-rata 30 bulan. Dan tanpa pengobatan yang efektif, lebih dari separuh pasien akan mengalami berbagai tingkat gangguan mobilitas bahu permanen, di mana 10% di antaranya akhirnya berkembang menjadi pasien yang parah, yang secara serius mempengaruhi kehidupan normal dan pekerjaan pasien. Ada definisi sempit dan luas. Dalam pengertian yang lebih sempit, ini mengacu pada bahu beku (atau bahu ke-50), yang merupakan onset nyeri bahu dan kontraktur sendi yang tiba-tiba setelah usia paruh baya, biasanya ditandai dengan kekakuan sendi bahu yang terkena, juga dikenal sebagai “koagulasi bahu” atau “capsulitis adhesif”. Dalam arti luas, bahu beku mengacu pada kondisi multi-sendi, multi-situs yang terjadi di kompleks bahu, termasuk bursitis subakromial, tendonitis supraspinatus, robekan manset rotator, tenosinovitis bisep longus, sinovitis rostral, bahu beku dan lesi sendi akromioklavikularis. Dalam beberapa tahun terakhir, dengan diferensiasi disiplin ilmu, terutama munculnya kedokteran olahraga, beberapa sarjana telah mengusulkan penghapusan nama “periartritis”. Namun demikian, sebagian besar ahli masih menggunakan istilah “periartritis bahu” karena konvensi yang sudah berlangsung lama.
Diagnosis
Diagnosis dapat dibuat berdasarkan presentasi klinis dan investigasi yang relevan.
Nyeri bahu: Pada awalnya, nyeri bahu bersifat paroksismal, sebagian besar kronis, kemudian rasa sakitnya berangsur-angsur meningkat atau tumpul, atau nyeri seperti terpotong, persisten. Sebagian besar pasien sering mengeluh terbangun di malam hari dengan rasa nyeri dan tidak bisa tidur, terutama ketika tidur pada sisi yang terkena.
Pembatasan gerakan sendi bahu: Sendi bahu dapat dibatasi ke segala arah, termasuk supinasi pasif, abduksi dan rotasi bahu, terutama dalam rotasi eksternal. Dalam kehidupan sehari-hari, sulit untuk menyisir rambut, mengenakan pakaian, mengenakan ikat pinggang, mengangkat lengan, mengeluarkan saku celana, dan mengikat bra bagi wanita. Pada kasus yang parah, fungsi sendi siku bisa terpengaruh dan tangan tidak dapat mencapai telinga yang berlawanan ketika meregangkan sendi siku.
Takut dingin: Pasien takut dingin di bahu dan banyak yang menggunakan kapas untuk membungkus bahu sepanjang tahun.
Nyeri tekanan: Sebagian besar pasien dapat merasakan titik-titik tekanan yang jelas di sekitar sendi bahu, sebagian besar di alur tendon kepala panjang bisep, tuberositas humerus yang lebih besar, bursa subakromial, proses rostral, titik perlekatan supraspinatus, sudut internal skapula, dan fossa infraspinatus.
Kejang dan atrofi otot: deltoid, supraspinatus dan otot-otot lain di sekitar sendi bahu dapat mengalami kejang pada tahap awal dan atrofi yang tidak digunakan pada tahap selanjutnya, dengan gejala khas seperti penonjolan akromion, kesulitan dalam mengangkat bahu dan backbend yang tidak menguntungkan.
Pencitraan dan tes laboratorium: Rontgen rutin, sebagian besar normal, beberapa pasien mungkin mengalami peningkatan densitas tulang pada tuberositas yang lebih besar. Sebagian pasien mungkin mengalami osteoporosis pada tahap selanjutnya, tetapi tidak ada kerusakan tulang. Pada sebagian pasien, bayangan kalsifikasi dapat terlihat di bawah puncak bahu. Karena struktur bahu yang kompleks, seringkali sulit dibedakan pada CT scan konvensional. Gambar MRI merespon dengan baik pada jaringan lunak dan kaya akan tingkat kepadatan, sehingga menunjukkan lesi pada labrum glenoid, kapsul sendi dan rotator cuff sendi bahu secara memuaskan, dan merupakan metode pemeriksaan tambahan yang paling ideal untuk diagnosis dan diagnosis banding bahu beku.
Diagnosis Diferensial]
Nyeri bahu tidak selalu disebabkan oleh bahu beku, banyak penyakit yang dapat menyebabkan nyeri bahu. Meskipun bahu beku bukanlah kondisi yang menakutkan, namun salah diagnosis bisa sangat bermasalah. Oleh karena itu, penting untuk tidak lumpuh dan membuat kesalahan.
Spondilosis serviks: Karena pekerjaan jangka panjang, spondilosis serviks dan patologi degeneratif lainnya terjadi pada kelompok orang ini, dan stimulasi saraf dapat menyebabkan nyeri bahu, tetapi nyeri ini sebagian besar disertai dengan ketidaknyamanan leher, dan gerakan pasif sendi bahu sebagian besar normal. Dalam kasus bahu beku, rasa sakit terutama di bahu dan disertai dengan disfungsi gerakan aktif dan pasif sendi bahu.
Kanker paru-paru: Kanker paru-paru dapat menyebabkan nyeri bahu, yang dapat mendahului gejala seperti batuk, hemoptisis dan nyeri dada. Oleh karena itu, paling tidak, rontgen bahu harus dilakukan ketika mendiagnosis bahu beku untuk menyingkirkan metastasis bahu dari kanker paru-paru. Nyeri bahu yang disebabkan oleh obstruksi paru-paru biasanya lebih sulit diobati dan pengobatan dari bahu sebagian besar tidak efektif. Oleh karena itu, untuk nyeri bahu yang sudah lama tidak diobati, disarankan untuk mengambil radiografi dada untuk mengesampingkan kanker paru-paru pada awalnya.
Kolesistitis dan kolelitiasis: Kolesistitis dan kolelitiasis dapat menyebabkan nyeri bahu kanan yang memancar, tetapi selain nyeri bahu, sering terdapat nyeri di area lain dan pasien sering memiliki riwayat serangan berulang. Pengobatan anti-infeksi, antispasmodik dan analgesik dapat meredakan nyeri bahu.
Angina pectoris, infark miokard: Kedua jenis penyakit arteri koroner ini sering kali memiliki nyeri bahu kiri yang menjalar, tetapi disertai nyeri dada yang menghancurkan atau mencekik. Angina sering dipicu oleh aktivitas atau kegembiraan, dan rasa sakitnya dapat dihilangkan setelah istirahat, dengan nitrogliserin yang memiliki efek yang jelas. Dalam kasus bahu beku, rasa nyeri biasanya tumpul atau seperti pisau, terus-menerus dan lebih buruk di malam hari, sehingga memengaruhi tidur. Kedua penyakit ini sering kali dapat mengancam jiwa, jadi orang yang memiliki riwayat penyakit arteri koroner harus sangat khawatir.
Tipologi]
Bahu beku dapat disebabkan oleh berbagai faktor dan dapat memengaruhi berbagai jaringan dan struktur di bahu. Oleh karena itu, penting untuk menentukan etiologi dan lokasi bahu beku untuk mengobati bahu beku.
Etiologi
Karena berbagai macam penyebab bahu beku, dan berbagai macam penyakit yang termasuk di dalamnya, sulit untuk mengklasifikasikan etiologi bahu beku. Secara kasar dapat dibagi menjadi 5 jenis berikut ini.
1. Bahu Beku Traumatis
Bahu beku terutama disebabkan oleh nyeri bahu dan pengereman bahu setelah trauma atau operasi. Rasa sakit pada sendi bahu setelah trauma atau pembedahan menyebabkan berkurangnya pergerakan sendi bahu, terutama ketika tungkai atas bersandar pada sisi tubuh untuk jangka waktu yang lama, menggantung di sisi tubuh. Contoh lainnya adalah nyeri setelah bedah jantung, bedah toraks, mastektomi wanita, dan bedah hepatobilier. Dan pengereman terutama mencakup bahu, lengan atas, lengan bawah, patah tulang pergelangan tangan, dll. Yang disebabkan oleh trauma atau fiksasi plester pasca operasi, atau bahkan fiksasi plester dada.
2. Bahu beku degeneratif
Sendi bahu adalah sendi dengan rentang gerak terbesar dalam tubuh manusia dan sering mengalami gaya eksternal traumatis dari segala arah dan terjadi degenerasi; lebih sering terjadi sekitar usia 50 tahun dan sering terjadi secara tiba-tiba tanpa penyebab yang jelas.
3. Bahu Beku Akibat Angin Dingin
Riwayat dingin di bahu, seperti kipas angin atau AC yang berhembus langsung ke bahu, atau jendela yang tidak ditutup saat beristirahat dan angin dingin berhembus ke bahu.
4. Bahu beku tipe stroke
Hal ini disebabkan oleh hemiplegia, di mana anggota tubuh bagian atas telah diimobilisasi di samping untuk waktu yang terlalu lama, dengan kehilangan fungsi (kehilangan gerakan aktif dan pasif) dan nyeri pada sendi bahu. Hal ini dikaitkan dengan berkurangnya kekuatan otot dan gerakan.
5. Periartritis diabetes
Hal ini terkait dengan diabetes mellitus, dengan usia onset yang muda dan perjalanan yang panjang. Ini adalah jenis bahu beku yang paling sulit diobati dan pemulihannya lambat.
Pengetikan Lokasi Penyakit
Dalam pemeriksaan penunjang bahu beku, MRI adalah metode yang paling ideal untuk pemeriksaan bahu beku karena merespon dengan baik terhadap jaringan lunak dan kaya akan tingkat kepadatan, dan oleh karena itu menunjukkan lesi pada labrum glenoid, kapsul sendi dan rotator cuff sendi bahu secara memuaskan. Berdasarkan kesamaan respons MRI terhadap lesi bahu dan signifikansi diagnostik, bahu beku dapat diklasifikasikan ke dalam subtipe patologis berikut ini.
1. Jenis lesi rongga sendi bahu: terutama termasuk bahu beku, kontraktur bahu yang menyakitkan, capsulitis perekat, bahu yang menyakitkan dan adhesi peri-artikular bahu.
2. Patologi bursal sinovial: terutama mencakup bursitis subakromial adhesif, bursitis adhesif, bursitis kalsifikasi, bursitis oklusif dan bursitis subdeltoid.
3. Tendonitis dan tenosinovitis: ini termasuk tendonitis bisep longus, tenosinovitis adhesif, tendonitis supraspinatus, sindrom busur yang menyakitkan, tendonitis kalsifikasi, tendonitis degeneratif, dan peradangan rotator cuff.
4. Patologi periapikal lainnya: peradangan jaringan fibrosa bahu, sinostosis rostral, artritis bahu degeneratif, dll.
Pementasan]
Gejala utama bahu beku adalah nyeri bahu yang memburuk secara bertahap dan gangguan gerakan sendi bahu. Rasa nyeri terutama terletak pada aspek anterolateral bahu dan dapat menjalar ke lengan atas dan tangan. Rasa nyeri kadang-kadang lebih buruk pada malam hari dan bahkan dapat mempengaruhi tidur pada kasus yang parah. Gerakan sendi bahu dibatasi ke segala arah, tetapi abduksi, rotasi eksternal dan ekstensi posterior adalah yang paling signifikan, misalnya, ketidakmampuan untuk menyisir rambut seseorang atau mengenakan pakaian. Di masa lalu, sudah menjadi kebiasaan untuk membagi bahu beku ke dalam tiga fase: “fase nyeri”, “fase kekakuan” dan “fase pencairan”. Dalam praktiknya, ada juga “fase laten”.
Fase yang menyakitkan
Pasien biasanya datang dengan nyeri bahu yang menyebar secara progresif, yang dapat berlangsung antara 2,5 dan 9 bulan. Rasa nyeri sering memburuk pada malam hari dan lebih terasa apabila pasien berbaring pada sisi yang terkena, dengan tekanan pada sendi bahu. Setelah pasien kurang menggunakan anggota tubuh yang terkena, rasa nyeri menyebabkan kekakuan sendi bahu.
Kekakuan
Pasien sering membatasi pergerakan sendi bahu untuk mengurangi rasa nyeri, yang menandakan dimulainya fase kekakuan. Periode ini biasanya berlangsung selama 4 hingga 12 bulan. Pasien mengeluhkan gerakan yang terbatas dalam kehidupan sehari-hari. Pria mengalami kesulitan dalam melepas dompet mereka dan wanita dalam mengencangkan bra mereka. Ketika kekakuan berlanjut lebih jauh, ada pembatasan gerakan bahu yang parah, membatasi aktivitas seperti menyikat rambut dan berpakaian, serta nyeri tumpul yang terus-menerus (terutama pada malam hari) dan sering kali nyeri tajam ketika bahu mencapai atau mendekati titik batas rentang gerak yang baru.
Fase pencairan
Fase ini berlangsung selama 5 hingga 26 bulan dan rasa sakit akan berkurang seiring dengan meningkatnya mobilitas sendi bahu. Tanpa pengobatan (bukan pengabaian jinak), sebagian besar gerakan bahu dapat dipulihkan secara bertahap, tetapi mungkin tidak pernah kembali ke keadaan normal secara objektif, meskipun sebagian besar pasien secara subyektif merasa mendekati normal, terutama karena kompensasi atau penyesuaian dalam aktivitas sehari-hari pasien.
Fase laten
Pada titik ini, peradangan akut telah mereda melalui penyesuaian kompensasi, sehingga nyeri dan kekuatan otot hampir normal. Namun demikian, mungkin ada gejala residual dari mobilitas bahu yang terkena dampak yang lebih rendah dan berkepanjangan daripada sendi bahu normal pada sisi yang berlawanan. Karena perbaikan yang tidak sempurna, nyeri bisa dipicu oleh amplitudo aktivitas yang berlebihan atau kelebihan beban, ketegangan yang berlebihan, atau infeksi virus (nyeri radikuler). Hal ini paling sering terlihat pada pasien yang tidak diobati atau tidak diobati secara memadai, sedangkan pasien yang diobati secara tuntas tidak memiliki fase laten.
Keempat tahap bahu beku yang khas mungkin tidak semuanya ada, atau mungkin tidak mengikuti urutan tahap di atas.
Penilaian]
Penilaian yang benar merupakan prasyarat untuk pilihan pengobatan. Rasa sakit dan keterbatasan fungsional sendi bahu dapat diklasifikasikan menjadi tiga derajat sebagai berikut.
Ringan: supinasi 135o atau lebih, abduksi 70o atau lebih, retraksi posterior di atas proses spinosus vertebra lumbal ke-3 (ujung jari tengah digunakan untuk meraba di mana-mana), perawatan diri dasar, nyeri, nyeri tekan, dan nyeri nokturnal (+).
Sedang: 90o sampai 135o supinasi, 60o sampai 70o abduksi, tulang belakang retraktor posterior mencapai di bawah tulang belakang lumbal ke-3 dan di atas pinggul iliaka, semua nyeri (+++).
Parah: di bawah 90o supinasi, di bawah 6o abduksi, kesulitan merasakan tulang belakang dengan tarikan ke belakang, tangan yang terkena hanya bisa merasakan pinggul iliaka pada sisi yang terkena, tidak dapat mencuci dan berpakaian sendiri, semua nyeri (+++ atau +++).
Perawatan]
Mengidentifikasi gejala dan mengobati secara aktif
Bahu beku adalah lesi multi-situs yang disebabkan oleh banyak faktor. Ini sering terjadi antara usia 40 dan 75 tahun, dengan sebagian besar kasus terjadi sekitar usia 50 tahun. Ini sering terjadi secara perlahan-lahan, dengan rasa sakit yang terus-menerus yang memburuk di malam hari dan mempengaruhi tidur. Di masa lalu, diperkirakan bahwa bahu beku memiliki kecenderungan untuk sembuh dengan sendirinya, dan perjalanan alami penyakit ini dibagi menjadi tiga fase: nyeri, kaku dan beku. Studi terbaru menemukan bahwa riwayat alami penyakit ini panjang (hingga 3 tahun atau lebih). Tanpa pengobatan yang efektif, lebih dari separuh pasien akan mengalami gangguan gerak bahu permanen dengan derajat yang bervariasi, dengan 10% di antaranya pada akhirnya akan mengembangkan penyakit yang parah dengan periode laten. Hal ini kemudian bisa kambuh jika terjadi aktivitas berlebihan atau infeksi virus, yang secara serius memengaruhi kemampuan pasien untuk hidup dan bekerja secara normal. Oleh karena itu, penting untuk mengobati bahu beku dengan benar setelah didiagnosis.
Pilihan pengobatan yang berbeda untuk lokasi penyakit
Bahu beku dapat berkembang di rongga sendi bahu, di bursa sinovial, atau di tendon dan selubung tendon. Bagi mereka yang memiliki rongga sendi kecil pada pencitraan atau MRI, rongga sendi dapat dilebarkan secara hidraulik; bagi mereka yang memiliki cairan di rongga sendi pada MRI, jarum perak dapat digunakan untuk menembus rongga bahu pada titik bahu anterior, memasuki rongga sendi bahu dan melakukan “tusuk jarum tebal” dan “tusuk jarum dalam yang panjang”. “Untuk lesi bursa sinovial, akupunktur dapat digunakan untuk melepaskan bursa; untuk lesi pada tendon dan selubung tendon, pengobatan lokal seperti pengobatan herbal Tiongkok dan fisioterapi dapat digunakan; untuk robekan manset rotator gabungan, perbaikan manset rotator dapat dilakukan bersamaan dengan artroskopi bahu. Karena ada titik buta pada artroskop bahu, maka penting untuk melakukan pelepasan lengkap bersamaan dengan pelepasan artroskopik. Untuk nyeri bahu yang disebabkan oleh spondilosis servikal, setelah spondilosis servikal disembuhkan, gejala bahu biasanya akan hilang tanpa gejala sisa. Perlu dicatat bahwa bahu beku diabetes adalah jenis bahu beku yang paling sulit diobati dan gula darah harus dikontrol saat mengobatinya. Pengobatan hanya bisa efektif setelah gula darah terkendali.
Menggabungkan gradasi dan opsi perawatan yang berbeda
Tergantung pada tingkat nyeri dan disfungsi bahu, bahu beku dapat diklasifikasikan sebagai ringan, sedang atau berat. Tujuan pengobatan untuk bahu beku adalah untuk melepaskan adhesi, menghilangkan rasa sakit dan pada akhirnya mengembalikan fungsi sendi bahu. Pada kasus ringan, pengobatan harus difokuskan pada latihan fungsional, sedangkan pada kasus sedang dan berat, adhesi sendi harus dilepaskan. Pada pasien sedang, anestesi lokal dapat digunakan untuk mengurangi rasa sakit selama operasi pelepasan, sedangkan pada pasien yang parah, anestesi pleksus brakialis atau anestesi umum intravena harus digunakan untuk mengendurkan otot selama operasi pelepasan untuk meningkatkan efikasi dan mengurangi komplikasi selama pelepasan.