Indikasi dan kontraindikasi] Selain kontraindikasi umum, bahu beku merupakan indikasi untuk perawatan bedah tipe tertutup dengan pisau bedah selama kondisi fisik memungkinkan. Posisi tubuh] Karena bagian yang berbeda dari operasi tipe tertutup, posisi berbaring miring, posisi terlentang, posisi tengkurap, dan posisi lainnya dapat digunakan. Posisi tersebut harus nyaman untuk operasi dan nyaman bagi pasien. Akromion adalah perpanjangan lateral dan titik terluar dari punggungan skapula, yang menutupi bagian atas tuberositas humerus yang lebih besar. Ini adalah titik perlekatan ligamen dan otot, tetapi tidak ada otot di seluruh permukaan tulang, sehingga akromion terletak di bawah kulit. Akromion mudah diraba dengan palpasi di sepanjang punggungan skapula ke arah lateral, dan titik terluar dari punggungan skapula adalah akromion. Titik inferior akromion, yaitu titik inferior dari cembung tulang, adalah tetap. Penonjolan rostral adalah 25 mm di anterior dan inferior ke persimpangan 1/3 tengah dan luar klavikula, dan cembung tulang yang membulat dapat dideteksi. Hal ini juga dapat dirasakan di sepanjang otot deltoid aksila, alur interoseus mayor pektoralis ke atas, ujung alur interoseus dari cembung tulang. Ujung lateral superior humerus dari tuberkulum mayor berada tepat di bawah akromion. Penonjolan tulang tuberkulum kecil di bawah akromion di sisi medial dan tuberkulum besar di sisi medial adalah penonjolan tulang. Sulkus antar nodus berada di antara nodus besar dan kecil, dan tendon besar dapat dideteksi. Titik-titik berikut ini dapat ditargetkan tergantung pada lesi: (1) 1 titik di bawah akromion untuk melonggarkan perlekatan bursa subakromial dan perlekatan rongga sendi. (2) Titik rostral harus difiksasi pada satu titik untuk melepaskan perlekatan kepala pendek bisep, otot rostro-humerus dan bursa subakromial. (iii) Tuberositas humerus difiksasi pada satu titik untuk melepaskan kontraktur dan perlekatan tendon subskapularis dan bursa subakromialis. (iv) Titik tuberositas yang lebih besar dari humerus ditetapkan untuk melepaskan kontraktur dan adhesi supraspinatus, infraspinatus, tendon bulat yang lebih rendah, dan bursa subakromialis. ⑤ Titik sulkus interjunctional diatur pada 1 ~ 2 titik untuk melepaskan ligamentum humerus transversal, yaitu selubung tendon dari tendon kepala panjang biseps brachii. (6) Atur 1 ~ 2 titik di puncak tuberkulum humerus yang lebih rendah untuk melonggarkan penghentian tendon latisimus dorsi. (7) Tetapkan 1~2 titik di puncak tuberositas humerus yang lebih besar untuk melepaskan penghentian tendon otot pektoralis mayor. (8) Titik awal otot bulat kecil ditetapkan pada 1 titik, yaitu 1/3 tengah bagian belakang tepi lateral skapula, dan kontraktur tendon otot bulat kecil dilonggarkan. (9) Titik awal trokanter mayor ditetapkan pada 1 titik, yaitu 1/3 bagian bawah belakang batas lateral skapula, dan kontraktur tendon trokanter mayor dilonggarkan. ⑩Supraspinatus, infraspinatus, skapularis, otot belah ketupat dan titik nyeri lainnya, metode pengobatannya sama dengan cedera otot. [Operasi dengan pisau jarum] ① Titik subakromial (Gbr. 4-080) berada di cekungan antara akromion dan kepala humerus, setara dengan area bursa subakromial. Garis pisau sejajar dengan sumbu longitudinal humerus, badan pisau dan batang humerus sekitar 110 ~ 130 ° menusuk sudut, lurus ke permukaan tulang akromion, hemat longitudinal dan pengupasan melintang 2 ~ 3 pisau; sedikit mengangkat bilah pisau, membalikkan garis pisau 90 °, ke arah ruang artikular yang menusuk ke dalam rongga sendi sekitar 20 mm, garis pengupasan tembus 2 ~ 3 kali. Lepaskan pisau ketika ada perasaan melonggarkan di bawah pisau. ② ③ ④ ⑤ Untuk operasi proses rostral, tuberositas yang lebih besar, tuberositas yang lebih kecil dan titik-titik sulkus intertrokanterik, silakan lihat perawatan cedera otot yang relevan. (6) Titik puncak tuberositas, yaitu titik henti otot latissimus dorsi, berada di bagian bawah dan posterior tuberositas humerus. Garis potong sejajar dengan sumbu longitudinal tungkai (hampir tegak lurus dengan serat otot otot latissimus dorsi), tubuh yang dipotong ditusuk tegak lurus ke permukaan kulit dan mencapai permukaan tulang, dan bundel tendon yang keras dan keras dilonggarkan pada titik perlekatan tendon lipatan ketiak posterior tuberositas yang lebih rendah, dan potongan dibuat dalam 3-5 potongan dengan pengupasan memanjang dan pengupasan melintang, dan kelonggaran di bawah potongan harus dirasakan. (7) Titik puncak tuberositas humerus yang lebih besar adalah titik penghentian otot pektoralis mayor. Garis potong sejajar dengan sumbu longitudinal tungkai (hampir tegak lurus dengan arah serat otot otot pektoralis mayor), badan pisau dan permukaan kulit menusuk tegak lurus, lurus ke permukaan tulang, lakukan pengerukan memanjang, pengelupasan melintang sebanyak 2 ~ 3 kali sayatan. Jika tendon sangat tegang dan keras, potong dan kupas beberapa pisau, pasti ada perasaan longgar di bawah pisau. (8) Titik awal otot teres minor adalah titik tekanan 1/3 tengah permukaan dorsal batas lateral skapula. Garis pisau dan serat otot otot bulat kecil sejajar, badan pisau dan permukaan kulit ketiak pada sudut 75 ° menusuk, hingga tepi luar permukaan tulang skapula, untuk melakukan pengerukan memanjang dan pengelupasan melintang, juga dapat ditransfer ke garis pisau dan tepi skapula sejajar dengan sayatan tendon 1 ~ 3 pisau, ada rasa kendur di bawah pisau keluar dari pisau. Titik awal otot vastus lateralis adalah titik tekanan 1/3 bagian bawah bagian belakang tepi luar skapula. Garis sayatan sejajar dengan serat otot otot bulat besar, dan badan pisau ditusuk pada sudut 75 ° dengan permukaan kulit ketiak untuk mencapai permukaan tulang batas lateral skapula, dan kemudian melakukan evakuasi longitudinal dan pengupasan melintang; garis sayatan juga dapat dibalik agar sejajar dengan tepi skapula, dan tendon diiris sebanyak 1-3 kali, dan pisau dilepaskan dengan rasa kendur di bawah pisau. Titik nyeri pada ⑩ supraspinatus, infraspinatus, skapularis, otot belah ketupat, dll., Yang merupakan titik cedera otot yang umum terjadi pada bahu yang membeku. Semua titik nyeri diperlakukan sebagai cedera otot. Operasi manuver] Ada berbagai macam manuver untuk bahu beku, tetapi metode yang sederhana, efektif, aman dan tidak terlalu menyakitkan harus dipilih, jadi “Push and Bomb Manoeuvre” direkomendasikan. Metode operasinya adalah sebagai berikut: (1) Longgarkan lipatan pasca-aksilaris dan biarkan pasien berbaring di tempat tidur perawatan, dengan tungkai yang terkena diculik dan dokter berdiri di sisi kaki tungkai atas yang diculik. Operator pertama-tama memijat otot bahu 2 ~ 3 kali untuk mengendurkan otot bahu. Kemudian, ibu jari kedua tangan dimasukkan di antara ketiak dan lipatan ketiak posterior, dan keempat jari dari dua tangan yang tersisa ditopang pada permukaan kulit latissimus dorsi dan otot deltoid. Pada saat yang sama, bagian sendi panggul operator harus menempel pada sisi dalam lengan pasien. Operator menggunakan kedua tangan (termasuk pinggul dan seluruh tubuh) dalam gerakan berirama untuk mendistribusikan bagian perut otot deltoid, dan kemudian supraspinatus, infraspinatus, teres mayor, teres minor pada tendon penghenti humerus, untuk memastikan lipatan aksilaris posterior dari tendon yang akan didistribusikan. Pada saat yang sama, pinggul digerakkan ke depan untuk meningkatkan penculikan tungkai atas. Kadang-kadang suara robekan adhesi dapat terdengar, dan adduksi tungkai yang terkena harus ditingkatkan. ② Kendurkan lipatan aksila anterior kemudian biarkan pasien berbaring di tempat tidur perawatan terlentang dengan postur yang sama seperti sebelumnya. Minta pasien untuk rileks sepenuhnya, tangan dokter dengan cara yang sama masuk ke dalam lipatan ketiak anterior. Pertama, bagian perut deltoid, lalu tendon pektoralis mayor, otot pektoralis mayor dari arah dinding dada, dan kadang-kadang Anda dapat mendengar suara adhesi dan robekan. Pada saat ini, tungkai yang terkena dapat ditingkatkan 30~50° dari derajat abduksi dan supinasi semula. Biarkan asisten berdiri di sisi kepala pasien (sisi kepala lengan adduktor) dan pegang tungkai yang terkena dengan kedua tangan untuk membantu adduksi. Dokter memegang tungkai yang terkena dengan kedua tangan dan meminta pasien untuk mengangkat tungkai tersebut sebanyak mungkin, ketika mencapai batas maksimum dan tidak dapat diangkat lagi, dokter mendorong ke atas dengan kedua tangan (sekitar 0,5 detik). Pada saat yang sama, asisten menggunakan tubuh untuk menghalangi pengangkatan yang berlebihan pada tungkai yang terkena dampak untuk memastikan bahwa sendi bahu tidak terangkat melebihi 120° pengangkatan. Jangan memberitahukan manuver ini kepada pasien sebelumnya, dan pastikan manuver ini dilakukan tanpa membuat pasien tidak berdaya. Gerakan mendorong dan memantul akan menimbulkan rasa sakit, yang umumnya dapat ditoleransi. Tindakan Pencegahan 1. Tentang diagnosis bahu beku. Bahu beku hanya dapat didiagnosis sebagai penyakit jaringan periapikal dengan disfungsi sendi bahu. Namun, penyebab disfungsi sendi bahu harus dicari. Di klinik, ditemukan bahwa beberapa pasien bahu beku tidak sembuh dalam waktu yang lama, dan setelah pemeriksaan mendetail, pasien menderita spondilosis serviks yang lebih serius (pasien tidak memiliki gejala seperti nyeri leher), dan pasien tersebut harus dikenali. Jika perawatan bahu beku tidak efektif, pasien harus diperiksa dengan cermat untuk spondilosis serviks, dan jika demikian, pasien harus dirawat sesuai dengan spondilosis serviks. Beberapa pasien yang telah dirawat karena bahu beku dalam waktu lama pernah dirawat karena spondilosis serviks sekali dengan akupunktur, dan bahu beku mereka akan sembuh. 2 . Lesi bahu beku melibatkan lebih banyak jaringan, dan perawatan harus dilakukan secara terencana dan sabar. 3, operasi pisau jarum bahu beku tidak berbahaya, tetapi harus dioperasikan pada tempatnya. Ujung pisau jarum di bagian belakang bahu harus mencapai permukaan skapula atau tulang rusuk, dan tidak boleh masuk ke rongga pleura secara tidak sengaja, agar tidak menyebabkan pneumotoraks.