Torakoskopi Endoskopi Endoskopi
Torakoskopi endoskopi mencakup torakoskopi kaku dan fleksibel, yang terutama dilakukan oleh dokter pernapasan di ruang endoskopi atau ruang operasi. Sebagai teknologi diagnosis dan pengobatan penyakit pernapasan intervensi modern, ini adalah alat yang ampuh bagi dokter pernapasan untuk mendiagnosis dan mengobati penyakit pleura dan paru, dan merupakan metode pengobatan intervensi yang mudah ditoleransi, aman, minimal invasif, dan berbiaya rendah.
Indikasi: Indikasi utama dapat dibagi menjadi dua kategori utama: diagnostik dan terapeutik
1.Torakoskopi diagnostik
(1) efusi pleura yang tidak dapat dijelaskan dan efusi pleura yang dienkapsulasi
(2) massa pleura
(3) Pneumotoraks dan hemotoraks
(4) Pemeriksaan fistula bronkopleural
(5) Staging kanker paru-paru
(6) Lesi diafragma seperti peradangan, tumor, cedera, dll.
(7) Massa mediastinum parsial
(8) Penyakit perikardial
(9) Biopsi kelenjar getah bening mediastinum atau parasternal intramamammary
(10) Lainnya seperti pemeriksaan morfologi pleura atau penentuan zat tertentu dari jaringan pleura, dll.
2.Terapi torakoskopi
(1) Fiksasi pleura: pengobatan efusi pleura ganas, efusi pleura jinak berulang, pneumotoraks persisten atau berulang
(2) Pelepasan adhesi pleura: pengangkatan adhesi terbatas dalam rongga toraks, pengobatan pneumotoraks dan atelektasis paru
(3) Pengobatan fistula bronkopleural
(4) Pengobatan hemotoraks seperti hemostasis intrathoraks, pengangkatan gumpalan darah dan drainase hemotoraks
(5) Pengangkatan benda asing dalam rongga pleura
Kontraindikasi
(1) Fusi mural dan pleura kotor
(2) Adhesi pleura yang luas dan hilangnya rongga pleura
(3) Gangguan koagulasi
(4) Insufisiensi jantung dan paru yang parah, tidak dapat berbaring
(5) Batuk parah atau kegagalan ekstrim dan tidak dapat mentolerir pembedahan
(6) Hipertensi paru yang parah atau malformasi vaskular intratoraks
Persiapan sebelum operasi
1.Persiapan umum.
(1) Jumlah darah, waktu pembekuan, waktu tromboplastin parsial teraktivasi
(2) Fungsi hati dan ginjal, elektrokardiogram dan fungsi paru-paru
3) Tampilan dada depan dan samping dan / atau CT dada
4) Komunikasi yang ditingkatkan dengan pasien untuk mempersiapkan mental pasien dan menandatangani formulir informed consent
5）Lingkungan bedah seperti ruang endoskopi yang disterilkan atau ruang operasi, gaun bedah dan fasilitas resusitasi
2.Pembentukan pneumotoraks buatan: biasanya dilakukan satu hari sebelum pemeriksaan atau sebelum pemeriksaan.
1) Pneumotoraks buatan: gunakan jarum pneumotoraks buatan untuk menyuntikkan udara yang disaring sehingga jarak antara kotor dan dinding setidaknya 10cm
2) Pneumotoraks buatan untuk efusi pleura: 400-800ml cairan pleura ditarik pada titik lokalisasi ultrasound, dan kemudian 400-800ml udara yang disaring disuntikkan, dll.
3) Memilih titik masuk: Prinsip pemilihan titik masuk adalah untuk memfasilitasi pengamatan, biopsi dan / atau pengobatan, dan untuk menghindari adhesi pleura, otot hipertrofi dan pembuluh darah. Umumnya, dipilih di ruang iga ke-3, 4, 5, 6 atau 7 di garis aksila anterior, garis aksila tengah dan garis aksila posterior. Pneumotoraks spontan lebih cenderung berada di ruang interkostal ke-3 atau ke-4, dan efusi pleura lebih disukai di ruang interkostal ke-6 atau ke-7. Lesi khusus atau terbatas dapat dilokalisasi di bawah fluoroskopi atau CT tergantung pada situasinya.
4.Pengobatan pra-operasi: setengah jam sebelum pemeriksaan, injeksi intramuskular Valium 5 ~ 10mg atau Pethidine (Dulcolax) 50 ~ 100mg, Atropin 0,5mg. Obat anestesi lokal biasanya dipilih dari 1% lidokain (atau prokain) 10 ~ 20ml untuk injeksi infiltrasi otot subkutan, intradermal dan interkostal ke dinding pleura. Untuk mencegah pendarahan di tempat tusukan, 1/100.000 epinefrin dapat ditambahkan ke larutan anestesi.
5.Posisi pasien: Sebagian besar menggunakan posisi sisi yang sehat berbaring di samping dan sisi yang terkena di atas (posisi standar), dan lebih sedikit menggunakan posisi terlentang dan tengkurap.
Langkah-langkah operasi pemeriksaan
1.Setelah desinfeksi di titik masuk, anestesi lokal diinfiltrasi ke dinding pleura, dan sayatan 1 ~ 1,5cm dibuat sejajar dengan tulang rusuk, dengan pemisahan tumpul ke rongga pleura dengan forsep hemostatik.
2, Masukkan jarum trocar secara vertikal pada sayatan, tarik keluar inti jarum, masukkan torakoskop di sepanjang trocar, dan lakukan pengamatan.
3, Urutan pengamatan: umumnya lazim untuk memeriksa dinding dada anterior, mediastinum anterior, apeks pleura, dinding dada posterior, mediastinum posterior dan seluruh paru-paru, dan akhirnya diafragma dan sinus kostofrenik posterior.
4, kelainan seperti neoplasia, penebalan pleura, nodul kecil, kongesti dan erosi harus segera dibiopsi, dan biopsi harus dilakukan beberapa kali (5 ~ 8 kali). Jika terjadi perdarahan, elektrokoagulasi, penjepitan atau kompresi dapat dilakukan untuk menghentikan perdarahan.
5.Setelah pemeriksaan, kateter harus ditinggalkan pada sayatan untuk drainase tertutup.
Komplikasi pasca operasi torakoskopi
1, emfisema: emfisema subkutan lebih sering terjadi, emfisema mediastinum jarang terjadi.
2, demam: beberapa pasien mengalami demam pasca operasi dengan suhu tubuh sekitar 38 ℃, yang biasanya pulih dengan sendirinya dalam waktu 24 ~ 48 jam.
3.Kebocoran gas: gas terus masuk ke rongga pleura karena pecahnya pleura kotor selama biopsi pleura kotor.
4.Luka dan infeksi intrathoracic: Ketika pasien mengalami peningkatan suhu tubuh dalam waktu 48 jam setelah operasi atau suhu tubuh yang semula meningkat bukannya menurun, atau disertai dengan lebih banyak sekresi dari luka, kemungkinan infeksi harus dipertimbangkan.
5.Pendarahan intrapleural: Sebagian besar disebabkan oleh pemisahan zona adhesi, robekan jaringan atau cedera yang tidak disengaja pada pembuluh darah besar.
6.Implantasi tumor: sebagian besar terlihat pada mesothelioma pleura ganas setelah operasi.
7.Emboli gas: Ini adalah komplikasi yang jarang terjadi tetapi serius. Ini sebagian besar terjadi pada pasien tanpa efusi pleura dan pneumotoraks buatan terbentuk.
8, sakit perut: Jika tabung drainase dibiarkan di rongga pleura untuk waktu yang lama setelah operasi, dan jika tabung drainase sedikit kaku, itu akan merangsang diafragma dan menyebabkan sakit perut.