Dalam kriteria klasifikasi baru untuk adenokarsinoma paru, ada beberapa perubahan penting mengenai patologi: untuk pertama kalinya, metode klasifikasi terpisah diusulkan untuk spesimen reseksi bedah, biopsi kecil, dan sitologi; konsepnya telah diperbarui dan diubah secara signifikan, misalnya, nama adenokarsinoma bronkoalveolar dan campuran halus tidak lagi digunakan, tetapi diganti dengan adenokarsinoma in situ dan mikroinfiltratif; pendekatan histologis yang komprehensif dan terperinci dianjurkan untuk adenokarsinoma invasif Model histologis yang komprehensif dan terperinci dianjurkan untuk adenokarsinoma invasif, dll. Sorotan berikut ini merangkum perbedaan utama antara kriteria klasifikasi baru dan kriteria klasifikasi tumor paru WHO 2004, yang diharapkan dapat membantu pekerjaan Anda. Usulan klasifikasi baru Kriteria klasifikasi baru untuk adenokarsinoma paru, untuk pertama kalinya, menyajikan metode klasifikasi terpisah untuk spesimen reseksi bedah, biopsi kecil dan sitologi. Sekitar 70% kanker paru-paru didiagnosis berdasarkan biopsi kecil dan sitologi, sehingga klasifikasi baru ini memberikan pedoman yang lebih rinci untuk biopsi kecil dan spesimen sitologi. Jika ahli patologi tidak dapat mengklasifikasikan tumor secara definitif berdasarkan mikroskop cahaya, klasifikasi lebih lanjut harus dibuat dengan bantuan imunohistokimia dan pewarnaan histokimia, dll., dan harus dicatat dalam laporan patologi bahwa klasifikasi didasarkan pada imunohistokimia atau pewarnaan histokimia yang dilakukan. Istilah NSCLC yang secara histologis tidak pasti harus digunakan sehemat mungkin. Selain itu, kriteria klasifikasi baru memiliki persyaratan spesifik untuk spesimen. Diagnosis AIS, MIA atau karsinoma sel besar tidak boleh dilakukan pada biopsi kecil atau spesimen sitologi. Hal ini karena diagnosis semacam itu harus dibuat berdasarkan pengambilan sampel tumor yang komprehensif. Klasifikasi baru ini juga menyarankan bahwa koordinasi spesimen jaringan biopsi sangat penting, terutama untuk biopsi kecil dan spesimen sitologi, dan bahwa sebanyak mungkin jaringan berkualitas tinggi harus tersedia untuk studi molekuler. Pertama, klasifikasi baru merekomendasikan bahwa nama BAC dan adenokarsinoma campuran tidak boleh lagi digunakan, tetapi harus diganti dengan sebutan AIS dan MIA. AIS dan MIA biasanya hadir sebagai subtipe non-mucinous atau mucinous yang sangat langka, dan keduanya memiliki tingkat kelangsungan hidup spesifik penyakit 100% atau hampir 100% ketika pasien menjalani operasi radikal, masing-masing. Kedua, adenokarsinoma invasif dapat dibagi menjadi subtipe dengan pola pertumbuhan yang didominasi skuamosa, blastomatosa, papiler dan padat, dengan subtipe baru “pola pertumbuhan mikropapiler” yang direkomendasikan karena dikaitkan dengan prognosis yang buruk. Klasifikasi WHO yang terdahulu dari adenokarsinoma sel jernih dan adenokarsinoma sel indolent telah dimasukkan ke dalam subtipe yang didominasi solid. Kedua, varian adenokarsinoma invasif termasuk adenokarsinoma mukinosa invasif (sebelumnya BAC mukinosa), adenokarsinoma koloid, adenokarsinoma janin, dan adenokarsinoma usus, dan penghapusan adenokarsinoma kistik mukinosa dari klasifikasi WHO sebelumnya, yang dianggap sebagai manifestasi morfologi lokal dari adenokarsinoma koloid. Namun, tipe usus adalah subtipe yang baru diusulkan yang harus dibedakan secara morfologis dari adenokarsinoma yang berasal dari gastrointestinal. Akhirnya, model diagnostik histologis yang komprehensif dan terperinci dianjurkan untuk adenokarsinoma invasif, daripada klasifikasi umum subtipe campuran. Contoh pola diagnostik: adenokarsinoma paru dengan pola pertumbuhan yang dominan padat, 10% dengan pola pertumbuhan seperti alveolar dan 5% dengan pola pertumbuhan papiler; dalam klasifikasi WHO sebelumnya, komponen tumor (pola pertumbuhan tertentu) hanya dianggap sebagai komponen konstituen jika menyumbang 10%, sedangkan klasifikasi yang baru merekomendasikan bahwa komponen tersebut harus dijelaskan dalam diagnosis segera setelah mencapai 5%. Dasar pemikiran klinis untuk kriteria klasifikasi baru Untuk NSCLC progresif, NSCLC harus dibagi lagi ke dalam jenis yang lebih jelas seperti adenokarsinoma atau karsinoma skuamosa bila memungkinkan. Dasar pemikirannya adalah sebagai berikut: 1. Adenokarsinoma atau NSCLC-NOS harus diuji status mutasi reseptor faktor pertumbuhan epidermal karena memprediksi efikasi penghambat EGFR-tirosin kinase; 2. Adenokarsinoma adalah prediktor yang efektif dan kuat untuk terapi pemetrexed dibandingkan dengan karsinoma skuamosa; 3. Perdarahan yang berpotensi fatal dapat terjadi pada pasien dengan karsinoma skuamosa yang diobati dengan bevacizumab.