Gout adalah sekelompok sindrom klinis yang disebabkan oleh pengendapan natrium urat dari cairan ekstraseluler jenuh pada sendi, membran sinovial, jaringan atau organ lain. Ini mencakup artritis, batu asam urat, batu ginjal asam urat dan, yang lebih jarang, nefropati gout. Survei epidemiologi baru-baru ini menunjukkan bahwa prevalensi gout meningkat dari hari ke hari. Selain itu, usia onset gout menjadi lebih muda dan manifestasi klinisnya lebih parah. Asam urat, yang dulu dikenal sebagai penyakit orang kaya atau “penyakit raja-raja”, kini telah menjadi bahaya kesehatan yang serius bagi masyarakat umum dan harus ditanggapi secara serius dan dicegah. Penulis ingin menjelaskan beberapa konsep klinis dasar sebagai berikut.
1. Apa itu hiperurisemia?
Asam urat adalah produk akhir metabolisme purin pada manusia. Hiperurisemia (HUA) mengacu pada peningkatan kadar urat darah yang melebihi batas kelarutan natrium urat dalam darah (6 atau 8 mg/dl pada 37 derajat Celcius). Sebagian besar studi epidemiologi telah menunjukkan bahwa batas atas nilai asam urat darah adalah 7 mg/dl (417 μmol/L) pada pria sehat dan 6 mg/dl (357 μmol/L) pada wanita. Jika kadar asam urat darah >7 mg/dl, risiko gout mulai meningkat.
2. Apakah hiperurisemia berarti gout?
Jika kadar asam urat darah pasien >7 mg/dl, tetapi tidak ada artritis, batu asam urat atau batu urat, secara klinis dikenal sebagai HUA asimtomatik, yang kejadiannya berkisar antara 5% hingga 7% pada pria dewasa dan telah mencapai 16,8% hingga 18,3% di Tiongkok. Namun, begitu seseorang dengan HUA asimtomatik mengembangkan salah satu manifestasi artritis, batu asam urat atau batu urat, itu menandai akhir dari HUA asimtomatik dan awal dari asam urat. Oleh karena itu, HUA asimtomatik diklasifikasikan sebagai tahap pertama artritis gout.
Kebanyakan orang dengan HUA tetap asimtomatik seumur hidup, tetapi risiko konversi ke gout meningkat dengan meningkatnya kadar asam urat darah. Insiden kumulatif gout selama 5 tahun telah terbukti 0,5% pada mereka yang memiliki kadar asam urat darah <6 mg / dl, 2,0% pada mereka yang memiliki kadar asam urat darah antara 7 dan 7,9 mg / dl, dan hingga 30,5% pada mereka yang memiliki kadar asam urat darah >10 mg / dl. HUA asimtomatik bukanlah gout, juga tidak dapat dikonversi menjadi gout pada siapa pun dengan peningkatan kadar asam urat darah. Karena alasan ini, para ahli tidak merekomendasikan terapi penurun asam urat untuk pasien HUA tanpa gejala.
3. Faktor-faktor apa saja yang meningkatkan kadar asam urat darah?
Peningkatan asam urat darah dapat terjadi akibat produksi asam urat yang berlebihan, seperti diet tinggi purin, penyalahgunaan alkohol, berkurangnya ekskresi asam urat (misalnya insufisiensi ginjal) atau kombinasi keduanya. Dalam beberapa dekade terakhir, telah terjadi peningkatan yang nyata dalam jumlah faktor yang berkontribusi terhadap HUA, seperti hipertensi, penyakit ginjal kronis, obesitas, sindrom metabolik, diet yang tidak sehat, dan meluasnya penggunaan diuretik dan aspirin dosis rendah. Pemahaman yang komprehensif dan pengurangan faktor-faktor ini bermanfaat untuk pencegahan dan pengobatan gout.
4. Apa saja manifestasi klinis unik dari artritis gout?
Artritis gout (GA) adalah manifestasi pertama dari gout dan seluruh prosesnya dibagi menjadi 4 tahap: HUA asimtomatik, GA akut, gout intermiten dan gout batu gout kronis. HUA asimtomatik telah dijelaskan sebelumnya. GA akut adalah unik karena memiliki onset yang tajam, sebagian besar di pagi hari, dan pada 90% pasien dimulai pada satu sendi kaki, dengan bunion yang mendominasi. Kemerahan lokal, bengkak, panas dan nyeri hebat, dengan mobilitas terbatas, memuncak dalam 1 hingga 3 hari. Kadar asam urat darah sering kali rendah dan sembuh dengan sendirinya dalam waktu sekitar 1 minggu tanpa gejala sisa, tetapi ada kecenderungan untuk kambuh kembali.
Periode asimtomatik antara dua episode artritis disebut gout intermiten. Diperkirakan bahwa 62% hingga 89% pasien mengalami serangan kedua pada interval 1 hingga 5 tahun. Oleh karena itu, intervensi farmakologis tidak dianjurkan selama periode intermiten. Seiring waktu, kristal urat perlahan-lahan menumpuk dan episode artritis menjadi sering terjadi, akhirnya berkembang dari monoartritis akut, sementara, tidak merusak menjadi artritis yang menetap, multi-sendi, simetris, dan merusak pada ekstremitas. Hal ini disertai dengan asam urat darah tinggi dan nodul gout, dan dikenal sebagai asam urat batu gout kronis.
5. Bagaimana pengobatan artritis gout akut?
Kebutuhan yang paling mendesak bagi pasien dengan GA akut adalah menghilangkan nyeri sendi dan pembengkakan dengan cepat. Obat-obatan yang disukai adalah obat antiinflamasi non-steroid dengan efek antiinflamasi dan analgesik (misalnya diklofenak, ibuprofen, naproxen, etoricoxib, dll.) atau kolkisin. Mereka yang gagal merespons obat ini atau tidak dapat menoleransi obat ini dapat menerima pengobatan topikal atau sistemik dengan glukokortikoid. Pengobatan biasanya dihentikan setelah sekitar 1 minggu ketika gejala pasien telah teratasi. Ini adalah praktik klinis yang umum untuk mengobati GA akut dengan obat penurun asam urat (misalnya allopurinol) yang tidak memiliki efek anti-inflamasi atau analgesik.
6. Kapan sebaiknya pasien dengan gout memulai terapi penurun asam urat?
Telah didokumentasikan bahwa interval rata-rata antara serangan pertama artritis dan munculnya batu asam urat pertama pada pasien yang tidak diobati adalah 11 atau 7 tahun. Dua puluh tahun setelah gejala pertama, 70% pasien memiliki batu asam urat dan 30% memiliki batu ginjal. Secara keseluruhan, terapi penurun asam urat tidak diperlukan untuk gout dini. Namun demikian, dalam praktik klinis, hal ini harus dilakukan secara individual, tergantung pada kondisi pasien. Sekarang direkomendasikan bahwa terapi penurun asam urat harus dimulai pada pasien dengan: (i) artritis akut yang sering dan / atau melumpuhkan; (ii) adanya batu asam urat; (iii) batu saluran kemih gout; dan (iv) kadar asam urat dalam darah >12 mg / dl (714 μmol / L) atau asam urat 24 jam >1100 mg (6,545 mmol).
7. Bagaimana cara memilih obat penurun asam urat?
Obat penurun asam urat dapat dibagi menjadi 3 kategori utama: obat yang meningkatkan ekskresi asam urat (misalnya propofol, benzbromarone), obat yang menghambat sintesis asam urat (misalnya allopurinol, febuxostat) dan obat yang meningkatkan katabolisme asam urat (misalnya labil lyase, polietilen glikol urikase). Obat penurun lipid fenofibrate dan obat antihipertensi amlodipine dan coxsartan juga telah terbukti memiliki efek penurun asam urat. Dokter harus memilih kelas obat tertentu berdasarkan kondisi pasien, komplikasi dan kondisi sistemik lainnya.
8. Apa yang harus dicapai dengan terapi penurun asam urat?
Tujuan terapi penurun asam urat adalah untuk mengurangi kadar asam urat darah yang tinggi, sehingga mencegah pembentukan kristal urat baru dan memfasilitasi pembubaran kristal yang ada. Singkatnya, semakin rendah kadar asam urat darah, semakin sedikit endapan batu asam urat. Untuk alasan ini, tingkat target yang direkomendasikan untuk terapi penurunan asam urat adalah 4-6 mg/dl, yang jauh di bawah tingkat kejenuhan asam urat darah dan harus dipertahankan untuk waktu yang lama atau bahkan seumur hidup.
Ringkasan
Gout adalah penyakit yang dapat diobati dan dicegah, tetapi penting untuk tidak salah mengira bahwa satu kali remisi artritis dapat menyembuhkan gout, dan waspada terhadap kecenderungan kambuh kembali. Pasien yang menjalani terapi penurun asam urat harus dilindungi dari dosis obat yang tidak memadai, tujuan yang tidak jelas, rejimen yang tidak memadai, dan tindak lanjut yang longgar. Bagaimanapun, kepatuhan jangka panjang terhadap diet rendah purin, menghindari alkohol (terutama bir), perubahan gaya hidup yang tidak sehat, dan meningkatkan kepatuhan terhadap pengobatan, semuanya diperlukan untuk pengobatan gout.