Sperma juga dapat diperoleh melalui pembedahan untuk pasien azoospermia, baik secara langsung melalui IVF atau dengan membekukan sperma sebelum IVF untuk mencapai kesuburan. Metode yang sering kami gunakan adalah pengambilan sperma dengan cara ditusuk dan pengambilan sperma dengan bedah terbuka, yang dapat digunakan untuk diagnosis dan teknik pembuahan dengan bantuan IVF generasi kedua (ICSI). I. Indikasi untuk pengambilan sperma melalui pembedahan 1. Azoospermia obstruktif (OA): ketidakmampuan untuk melakukan pembedahan rekanalisasi, seperti kelainan bawaan pada vas deferens dan cedera yang tidak dapat disembuhkan akibat penyebab yang didapat; Azoospermia obstruktif: kegagalan pembedahan rekanalisasi; 2. Azoospermia non-obstruktif (NOA): tingkat spermatogenesis tertentu masih tersisa di dalam jaringan testis. Kedua, penyebab umum penyumbatan saluran sperma 1, malformasi kongenital: seperti kepala epididimis, tubuh, segmen ekor tidak ada, sebagian vas deferens atau hilang sama sekali, kurangnya vesikula seminalis, epididimis, vas deferens atau vesikula seminalis yang kurang berkembang, dll. 2, infeksi saluran kemih: seperti epididimitis, prostatitis, vesikulitis seminalis, tuberkulosis vas deferens epididimis, dll. 3, cedera: seperti perbaikan hernia, operasi varikokel, dll. Dapat melukai vas deferens; operasi prostat dapat menyebabkan Operasi prostat dapat menyebabkan penyumbatan saluran ejakulasi; atau meskipun tidak ada kerusakan langsung, tetapi pembentukan bekas luka adhesi infeksi pasca operasi, yang mengakibatkan tekanan saluran ejakulasi, penyumbatan. 4, tumor: seperti tumor epididimis, tumor vesikula seminalis, tumor prostat, kista saluran ejakulasi, dll., dapat menyebabkan obstruksi vas deferens. Ketiga, indikasi ekstraksi sperma bedah 1, vasektomi: indikasi: obstruksi vas deferens distal dan tidak dapat diangkat pasien OA Metode pembedahan: sayatan skrotum, dengan bantuan mikroskop bedah dengan jarum halus ke dalam vas deferens, sedot spermatozoa dalam jumlah yang cukup (biasanya lebih dari 10 × 106) yang ditempatkan dalam cairan kultur untuk teknik reproduksi berbantuan. Karakteristik: Karena sperma dalam vas deferens telah menyelesaikan proses pematangan di epididimis, maka sperma yang diperoleh lebih matang dibandingkan dengan sperma yang diperoleh dengan metode pembedahan lainnya. 2 . Pengambilan sperma epididimis: Indikasi: tidak adanya atau jaringan parut pada vas deferens dan ekor epididimis Karakteristik: (1) Karena sperma di kepala epididimis memiliki vitalitas dan morfologi yang lebih baik, maka sperma biasanya diambil dari kepala epididimis; (2) Sperma di kepala epididimis belum menyelesaikan seluruh proses pematangan, sehingga hanya bisa digunakan dalam ICSI; (3) Hanya sperma aktif yang bisa digunakan dalam ICSI dalam kasus pengambilan sperma epididimis. 3 . Pengambilan sperma aseptik obstruktif: indikasi: Asepsis obstruktif yang tidak dapat memperoleh sperma di epididimis, tidak dapat memperoleh sperma di epididimis. Azoospermia obstruktif, azoospermia non-obstruktif (NOA) Ciri-ciri: (1) spermatozoa di testis tidak melalui proses pematangan di epididimis dan biasanya tidak memiliki kemampuan untuk aktif, tetapi masih dapat digunakan untuk ICSI; (2) spermatogenesis tidak seimbang di testis pada NOA, atau bahkan spermatogenesis fokal, yang seringkali membutuhkan tusukan multi-titik atau ekstraksi sperma mikro. Keempat, cara ekstraksi sperma bedah: 1, aspirasi sperma epididimis perkutan (PESA): menggunakan jarum suntik 5ml atau menghubungkan jarum kupu-kupu, aspirasi sekitar 0,5ml kultur sperma, tusukan perkutan sepanjang sumbu longitudinal kepala epididimis ke dalam kepala epididimis, berikan tekanan negatif hingga ada hisap cairan putih susu, dan segera pemeriksaan mikroskopis. Spermatozoa diberikan untuk kriopreservasi. 2 . Aspirasi sperma tabung epididimis mikro (MESA): sayat peritoneum epididimis di bawah pembesaran 20 kali, pisahkan dan sayat tabung epididimis tunggal, masukkan jarum halus, berikan sedikit tekanan negatif untuk menyedot cairan di tabung epididimis, perpanjang waktu penyedotan untuk mendapatkan lebih banyak, dan tutup tabung epididimis dengan jahitan mikroskopis. Perbandingan berbagai teknik pengambilan sperma epididimis Aspirasi sperma epididimis perkutan (PESA) Keuntungan: mudah dan ekonomis Kerugian: penetrasi buta, kerusakan besar pada saluran epididimis, banyak komplikasi, tingkat pengambilan sperma yang rendah pada pembedahan sekunder Aspirasi sperma epididimis mikroskopis (MESA) Keuntungan: sedikit kerusakan pada saluran epididimis, komplikasi pascabedah yang lebih sedikit, tingkat pengambilan sperma yang tinggi pada pembedahan sekunder Kerugian: pembedahan yang rumit, membutuhkan peralatan bedah mikro 4. Eksisi testis untuk mendapatkan sperma (TESE): anestesi blok korda spermatika, buat sayatan di tengah-tengah epididimis yang berlawanan dengan testis, sayat keputihan, tekan testis dengan lembut lalu gunakan gunting untuk memotong sedikit jaringan testis, sebagian jaringan dimasukkan ke dalam cairan biakan steril untuk pemeriksaan mikroskopis, dan sperma dibekukan. Sebagian jaringan dimasukkan ke dalam larutan Bouin untuk fiksasi dan dikirim untuk pemeriksaan patologis. Aspirasi testis untuk spermatozoa (TESA) Pistol tusuk testis atau jarum tusuk sederhana digunakan untuk memasukkan jarum di tengah-tengah batas kontralateral epididimis testis, lalu menusuk ke dalam testis, memompa jarum untuk memberikan tekanan negatif, dan kemudian mencabut jarum tusuk dengan cepat, untuk mendapatkan satu atau lebih saluran sperma varises. Metode yang sama digunakan untuk pemeriksaan mikroskopis dan patologis. 6. Perbandingan prosedur pengambilan sperma testis yang berbeda Pengambilan terbuka (TESE) Keuntungan: volume sperma yang diambil dalam jumlah besar, mudah untuk mendapatkan lebih banyak sperma Kerugian: kerusakan yang lebih besar, lebih banyak komplikasi pasca operasi Aspirasi perkutan melalui tusukan (TESA) Keuntungan: operasi sederhana, lebih sedikit kerusakan, lebih sedikit komplikasi pasca operasi Kerugian: volume sperma yang diambil dalam jumlah kecil, tingkat keberhasilan pengambilan sperma yang rendah 7. Spermatogenesis fokus pada testis dan pengambilan sperma multipoint melalui tusukan: digunakan untuk spermatogenesis di dalam testis yang tidak homogen. 8, ekstraksi sperma mikroskopis testis (MESE) Indikasi: spermatogenesis testis sangat rendah, spermatogenesis fokal pasien Metode pembedahan: anestesi umum atau blok epidural, pada permukaan ekuator testis untuk membuka membran leukosit, pada 25 kali mikroskop untuk menemukan warna putih, buram, tebal dan penuh dengan saluran sperma varises, setelah mendapatkan cincang dan ditempatkan di mikroskop terbalik untuk mencari spermatozoa. Karakteristik: (1) Tingkat perolehan sperma yang tinggi. (2) Lebih sedikit trauma pada jaringan testis. (9) MESE memiliki tingkat perolehan sperma yang lebih tinggi. v. Injeksi sel sperma Masalah: Teknik untuk identifikasi sel sperma bulat secara akurat Kurangnya aktivasi oosit Potensi efek samping pada sentrosom embrio Kesehatan, kesuburan, dan cacat genetik pada keturunannya Saat ini masih terbatas pada uji klinis Indikasi: azoospermia, yaitu sperma yang sudah matang tidak ada di dalam testis, namun sel sperma yang memanjang atau membulat dapat terlihat.