Definisi istilah ilmiah
Nama Cina: artritis reumatoidNama Inggris: rheumatoid arthritisDefinisi: Artritis akibat autoimunitas. Penyakit ini disertai dengan produksi faktor reumatoid. Disiplin terapan: Imunologi primer; imunopatologi, imunologi klinis sekunder; penyakit autoimun sekunder.
Kartu ensiklopedi
Artritis reumatoid (RA) adalah penyakit autoimun sistemik yang ditandai oleh artritis erosif kronis. Artritis reumatoid dicirikan oleh sinovitis dan kerusakan yang diakibatkan oleh tulang rawan sendi dan tulang, yang pada akhirnya menyebabkan deformitas sendi.
Nama medis Barat.
Artritis reumatoid
Nama Inggris.
Artritis reumatoid, RA
Departemen Kedokteran
Penyakit Dalam – Imunologi
Lokasi penyakit: artritis reumatoid
Sendi
Gejala utama.
Sendi bengkak dan nyeri, kekakuan di pagi hari, kelainan bentuk sendi
Penyebab Utama.
Penyebab tidak diketahui
Kelompok yang paling banyak ditemukan.
30 hingga 50 tahun
Infeksi.
Tidak menular
Ditanggung oleh asuransi kesehatan.
Ya
Isi
Deskripsi penyakitKlasifikasi penyakitPenyebabPatogenesisPatologiManifestasi klinisDiagnosisMeluasDeskripsi penyakitKlasifikasi penyakitPenyebabPatogenesisPatologiManifestasi klinisDiagnosisMeluas
Profil Penyakit
Artritis reumatoid (RA) adalah penyakit autoimun sistemik yang ditandai dengan artritis erosif kronis. Artritis reumatoid dicirikan oleh sinovitis dan kerusakan yang diakibatkan oleh tulang rawan artikular dan tulang, yang pada akhirnya menyebabkan deformitas sendi. Tanpa pengobatan yang tepat, sekitar 75% pasien menjadi cacat dalam waktu tiga tahun. Prevalensi artritis reumatoid di seluruh dunia, berkisar antara 0,18% hingga 1,07% pada populasi yang berbeda, dengan beberapa perbedaan ras, dengan orang India lebih mungkin terkena daripada orang Kaukasia dan orang Kaukasia lebih mungkin terkena daripada orang Asia Kuning. Jumlah total orang yang terkena dampak di Tiongkok lebih dari 5 juta orang. Artritis reumatoid dapat terjadi pada semua usia, dengan puncaknya pada usia 30-an dan 50-an tahun, dan umumnya lebih sering terjadi pada wanita daripada pria.
Klasifikasi penyakit
Artritis reumatoid sering diklasifikasikan menurut tingkat urgensi onset atau lokasi keterlibatan pada saat onset. Tiga kategori utama adalah onset insidious, subakut dan mendadak, dan jumlah sendi yang terlibat pada saat onset dapat diklasifikasikan sebagai poliartikular, oligoartikular, monoartikular dan ekstraartikular.
Penyebab
Penyebab artritis reumatoid masih belum jelas, tetapi secara umum dianggap berkaitan erat dengan faktor genetik, lingkungan dan infeksi.
I. Faktor genetik
Risiko mengembangkan artritis reumatoid pada kerabat tingkat pertama adalah 1 atau 5 kali lebih tinggi daripada populasi umum. Hasil studi kembar menunjukkan bahwa faktor genetik menyumbang 50-60% dari berbagai faktor yang terkait dengan artritis reumatoid. Gen kerentanan yang terkait dengan perkembangan artritis reumatoid meliputi HLA-DR, PADI4 dan PTPN22.
Faktor infeksi
Infeksi virus dan bakteri tertentu dapat bertindak sebagai faktor inisiasi untuk memulai respon imun pada individu yang membawa gen kerentanan, yang mengarah ke pengembangan artritis reumatoid. Patogen yang terkait dengan perkembangan artritis reumatoid termasuk EBV, B19, virus influenza dan Mycobacterium tuberculosis.
Hormon seks
Rasio kejadian artritis reumatoid pria dan wanita adalah 1:2 sampai 4, menunjukkan bahwa hormon seks mungkin terlibat dalam perkembangan artritis reumatoid. Selain itu, pasien wanita dengan artritis reumatoid dapat mengalami penurunan penyakit mereka selama kehamilan, dan cenderung kambuh satu sampai tiga bulan setelah melahirkan, menunjukkan bahwa penurunan tingkat progesteron atau ketidakseimbangan estrogen-progesteron mungkin terkait dengan perkembangan artritis reumatoid.
Faktor-faktor lain
Faktor-faktor seperti merokok, dingin, trauma dan stimulasi mental dapat dikaitkan dengan perkembangan artritis reumatoid.
Patogenesis
Patogenesis artritis reumatoid tidak dipahami dengan baik, tetapi ada beberapa hipotesis tentang patogenesis artritis reumatoid.
I. Mimikri molekuler
Hipotesis mimikri molekuler menunjukkan bahwa beberapa komponen patogen memiliki epitop antigenik yang mirip dengan antigen diri sendiri, dan bahwa respons imun yang dihasilkan terhadap patogen dapat bereaksi terhadap komponennya sendiri, yang menyebabkan kerusakan pada jaringan sendiri.
II. Perluasan Epitope
Ekspansi epitop mengacu pada perluasan respons sel T atau B terhadap epitop individu di awal respons imun terhadap epitop lain. Pada tahap awal perkembangan artritis reumatoid, hanya beberapa antibodi yang dapat dideteksi di dalam tubuh, dan seiring dengan perkembangan respons autoimun, beberapa autoantibodi secara bertahap muncul.
III. Pengakuan yang ambigu
Telah ditemukan bahwa pengikatan HLA dan antigen tidak sepenuhnya spesifik pada struktur. Antigen yang sama dapat dikenali oleh lebih dari satu fenotipe HLA, dan molekul HLA yang sama dapat mengikat antigen yang berbeda secara terpisah, sebuah fenomena yang dikenal sebagai pengenalan ambigu. Perkembangan artritis reumatoid mungkin disebabkan oleh pengenalan ambigu antara reseptor sel-T serta HLA-DRB1, menyebabkan perkembangan HLA-DR4/1 atau pembawa gen HLA kelas II lainnya.
Patologi
Perubahan patologis utama pada artritis reumatoid adalah sinovitis, yang ditandai dengan hiperplasia sinovial dan infiltrasi sel inflamasi. Perubahan sinovial pada artritis reumatoid dapat dibagi menjadi fase inflamasi, fase opasitas vaskular dan fase fibrotik. Pembentukan opasitas vaskular adalah fitur patologis penting dari sinovium pada artritis reumatoid dan memainkan peran penting dalam proses kerusakan tulang rawan dan tulang pada artritis reumatoid. Dasar patologis utama dari manifestasi ekstra-artikular adalah vaskulitis. Nodul reumatoid dicirikan oleh jaringan nekrotik fibrinoid di tengah nodul, dikelilingi oleh “kisi-kisi” histiosit, fibroblas dan makrofag.
Manifestasi klinis
Manifestasi klinis artritis reumatoid bervariasi, dengan sebagian besar memiliki onset yang lambat dan berbahaya dan beberapa memiliki onset akut, bergantian antara serangan dan remisi[1].
I. Manifestasi bersama
Gejala artritis reumatoid melibatkan sendi dengan pembengkakan dan nyeri sendi yang simetris dan persisten, sering kali disertai kekakuan di pagi hari. Sendi yang paling sering terkena adalah sendi interphalangeal proksimal, sendi metacarpophalangeal, pergelangan tangan, siku dan jari kaki; tulang belakang leher, sendi temporomandibular, sendi sternoklavikularis dan akromioklavikularis juga mungkin terlibat. Pada tahap menengah dan lanjut, pasien dapat mengembangkan “leher angsa” pada jari-jari.
Manifestasi ekstra-artikular
1. Nodul reumatoid: Sebagian besar ditemukan di bagian sendi yang menonjol dan daerah yang sering ditekan, tanpa nyeri tekan yang jelas dan tidak mudah digerakkan. Nodul reumatoid juga dapat terjadi pada organ dalam, seperti permukaan perikardium, endokardium, sistem saraf pusat, jaringan paru-paru dan sklera.
2. Vaskulitis: Ini dapat mempengaruhi semua jenis pembuluh darah, dengan keterlibatan arteri sedang dan kecil yang lebih umum. Hal ini dapat bermanifestasi sebagai gangren pada ujung jari, ulkus kulit, neuropati perifer, sklerositis, dll.
3. Jantung: perikarditis, peradangan katup jantung non-spesifik, miokarditis.
4, pleura dan paru-paru: radang selaput dada, fibrosis paru interstitial, nodul rheumatoid paru, hipertensi paru.
5, Ginjal: glomerulonefritis proliferatif membran dan tilakoid, nefritis interstitial, glomerulosklerosis fokal, nefritis proliferatif, nefropati IgA dan amiloidosis.
6. Sistem saraf: neuropati perifer sensorik, neuropati perifer campuran, polineuritis simpleks dan neuropati perifer jebakan.
7. Sistem hematopoietik: pasien dengan artritis reumatoid dapat mengalami anemia ortokromik ortokromik dan peningkatan trombosit selama penyakit aktif.
Tiga, jenis khusus artritis reumatoid
1, artritis reumatoid lansia: mengacu pada timbulnya artritis reumatoid setelah usia 60 tahun. Dibandingkan dengan artritis reumatoid onset yang lebih muda, artritis reumatoid pada lansia lebih akut pada onsetnya, seringkali dengan gejala sistemik seperti demam, penurunan berat badan dan kelelahan. Beberapa pasien mungkin hadir dengan gambaran klinis seperti polymyalgia rematik. Sendi tungkai proksimal, terutama bahu, lebih menonjol terlibat, dan nodul rheumatoid kurang umum. Penyakit ini cenderung lebih aktif, dengan kekakuan pagi hari yang lebih jelas dan faktor rheumatoid RF negatif).
2. Artritis reumatoid seronegatif: Artritis reumatoid seronegatif mengacu pada artritis reumatoid di mana faktor reumatoid dan antibodi protein anti-sitrulin ACPA negatif. Erosi tulang dan manifestasi ekstra-artikular kurang parah dibandingkan pada pasien dengan artritis reumatoid seropositif. Mereka merespons pengobatan dengan baik dan memiliki prognosis yang baik.
3, pola kembalinya rematik: juga dikenal sebagai rematik berulang, penyakit ini paling sering terlihat antara usia 30 dan 60 tahun, ditandai dengan episode kemerahan sendi yang terputus-putus, bengkak, panas dan nyeri. Tidak ada gejala selama interval dan tidak ada pola serangan yang jelas. Penyakit ini kambuh tanpa kerusakan sendi yang signifikan, dan sebagian pasien dapat mengembangkan artritis reumatoid klasik.
3. Menghilangkan sinovitis simetris seronegatif dengan sindrom oedema yang tertekan: Juga dikenal sebagai RS3PE, muncul dengan inflamasi akut pada pergelangan tangan, selubung tendon fleksor dan sendi-sendi kecil tangan, disertai oedema yang tertekan pada punggung tangan. Faktor rheumatoid secara persisten negatif, dan ada risiko penyakit neoplastik. Ini merespon buruk terhadap berbagai obat anti-inflamasi non-steroid, dan aplikasi hormon jangka pendek dapat dengan cepat memperbaiki gejala, tetapi mungkin masih ada gejala sisa, termasuk kontraktur fleksi pergelangan tangan dan jari-jari.
4. Sindrom Felty: salah satu komplikasi sistemik pada pasien dengan artritis reumatoid seropositif, dengan durasi penyakit lebih dari 10 tahun, terhitung 2/3 wanita, sering disertai dengan faktor reumatoid yang sangat kuat. Manifestasi klinis utama adalah artritis reumatoid, leukopenia, anemia, trombositopenia, pembesaran kelenjar getah bening, splenomegali, dan juga manifestasi sistemik seperti demam, malaise, kehilangan nafsu makan dan penurunan berat badan.
5. Penyakit Still dewasa: Penyakit ini ditandai dengan demam tinggi, ruam sementara dan artritis sebagai manifestasi klinis utama, disertai dengan pembesaran hati, limpa dan kelenjar getah bening, dan peningkatan sel darah putih yang nyata. Tes laboratorium menunjukkan peningkatan yang nyata dalam serum feritin, sering kali negatif untuk antibodi antinuklear dan faktor reumatoid, dan jika positif untuk faktor reumatoid, kemungkinan perkembangan artritis reumatoid.
Diagnosis dan diferensiasi
I. Tes tambahan
1. Pemeriksaan rutin:
1, rutinitas darah: sekitar 30% pasien rheumatoid arthritis dikombinasikan dengan anemia, sebagian besar sel positif anemia ortokromik. Trombosit meningkat selama penyakit aktif. Dalam kasus yang jarang terjadi, terdapat penurunan sel darah putih, seperti pada sindrom Felty.
2. Reaktan fase akut: Sebagian besar pasien dengan artritis reumatoid mengalami peningkatan sedimentasi dan peningkatan protein C-reaktif selama fase aktif, yang dapat kembali normal ketika penyakit dalam remisi.
2. Autoantibodi:
1, faktor rheumatoid RF: 75%-85% pasien memiliki faktor rheumatoid serum positif dan berkorelasi dengan penyakit dan manifestasi ekstra-artikular.
2. Antibodi protein anti-sitrullinasi ACPA: Antibodi protein anti-sitrullinasi adalah istilah umum untuk sekelompok antibodi otomatis yang mengandung epitop sitrullinasi. Sensitivitas dan spesifisitas berbagai antibodi protein anti-sitrulin terhadap artritis reumatoid ditunjukkan pada Tabel 1.
3. Pemeriksaan cairan sinovial: Cairan sendi pasien dengan artritis reumatoid umumnya bersifat inflamasi, dengan jumlah leukosit total 10 hingga 10.000 x 10/L dan klasifikasi sel neutrofil yang dominan.
4.Pemeriksaan pencitraan.
1.Pemeriksaan X-ray: X-ray awal menunjukkan pembengkakan jaringan lunak di sekitar sendi dan osteoporosis di dekat sendi; seiring dengan perkembangan penyakit, kerusakan permukaan sendi, penyempitan celah sendi, fusi atau dislokasi sendi dapat terjadi.
2. MRI: Pencitraan resonansi magnetik lebih unggul daripada sinar-X dalam menunjukkan lesi sendi dan telah semakin banyak digunakan dalam diagnosis artritis reumatoid dalam beberapa tahun terakhir. MRI dapat menunjukkan penebalan sinovial, edema sumsum tulang, dan erosi permukaan sendi ringan pada tahap awal respons inflamasi sendi, yang berguna untuk diagnosis awal artritis reumatoid.
3. Ultrasonografi: Ultrasonografi frekuensi tinggi dapat dengan jelas menunjukkan rongga sendi, membran sinovial, bursa, cairan rongga sendi, ketebalan dan morfologi tulang rawan artikular, dll. Colour Doppler flow imaging CDFI) dan colour Doppler energy map CDE) dapat secara visual mendeteksi distribusi aliran darah di jaringan sendi dan mencerminkan hiperplasia membran sinovial dengan sensitivitas tinggi. Ultrasonografi juga dapat digunakan untuk menentukan jumlah cairan dalam sendi dan jarak dari permukaan tubuh secara dinamis, yang dapat digunakan untuk memandu artrosentesis dan pengobatan.
II. Diagnosis penyakit
Sampai saat ini [2-4], beberapa standar internasional telah dikembangkan untuk diagnosis dan klasifikasi artritis reumatoid. Untuk mendiagnosis artritis reumatoid pada tahap awal, American Rheumatism Association/European League Against Rheumatism mengembangkan standar klasifikasi baru untuk artritis reumatoid pada tahun 2010. Kriteria klasifikasi lebih sederhana dan lebih praktis daripada kriteria American Rheumatism Association/European League Against Rheumatism 2010.
1. Kekakuan pagi hari: kekakuan di dalam dan di sekitar persendian yang berlangsung setidaknya 1 jam sebelum perbaikan maksimum tercapai Durasi penyakit ≥ 6 minggu)
2. Artritis pada setidaknya 3 atau lebih area sendi: 14 area sendi mungkin terlibat dalam setidaknya 3 atau lebih area sendi yang diamati oleh dokter: sendi interphalangeal proksimal bilateral, sendi metacarpophalangeal dan pergelangan tangan, siku, lutut, pergelangan kaki, dan sendi metatarsophalangeal) dengan pembengkakan jaringan lunak atau efusi tidak murni hipertrofi tulang) durasi penyakit ≥ 6 minggu).
3. Artritis sendi tangan: pembengkakan setidaknya 1 sendi pergelangan tangan, sendi metakarpofalangeal atau interphalangeal proksimal selama durasi ≥ 6 minggu).
4. artritis simetris: area sendi yang sama di kedua sisi tubuh terlibat pada saat yang sama ketika sendi interphalangeal proksimal, sendi metacarpophalangeal dan sendi metatarsophalangeal terlibat, tidak harus sepenuhnya simetris) selama durasi ≥ 6 minggu).
5. nodul rheumatoid: nodul subkutan yang diamati oleh dokter pada sisi ekstensor sendi, di sekitar sendi atau pada tonjolan tulang.
6. RF faktor rheumatoid positif: metode yang digunakan untuk mendeteksi faktor rheumatoid serum memiliki tingkat positif kurang dari 5% pada populasi normal.
7. Perubahan radiologis: perubahan radiologis khas artritis reumatoid pada fase posterior-anterior tangan dan pergelangan tangan, yang harus mencakup erosi tulang atau osteoporosis yang pasti pada sendi yang terkena dan daerah sekitarnya.
Mereka yang memenuhi empat atau lebih dari tujuh kriteria di atas diklasifikasikan sebagai penderita artritis reumatoid.
2 2010 American Rheumatism Association/European League Against Rheumatism Classification Criteria: Setidaknya satu sendi dengan pembengkakan sinovial klinis yang jelas yang tidak dapat dijelaskan dengan lebih baik oleh penyakit lain dapat diklasifikasikan sebagai artritis reumatoid dengan menggunakan sistem penilaian berikut dengan skor 6 atau lebih.
J: Sendi yang terlibat: Sendi yang bengkak atau lunak yang ditemukan pada pemeriksaan yang bisa dikonfirmasi oleh bukti pencitraan sinovitis.
1 sendi besar 0 poin: sendi besar didefinisikan sebagai sendi bahu, siku, pinggul, lutut dan pergelangan kaki
1 poin untuk 2 sampai 10 sendi utama
1 sampai 3 sendi kecil dengan atau tanpa sendi besar 2 poin: sendi kecil mengacu pada sendi metakarpofalangeal, sendi interphalangeal proksimal, 2 sampai 5 sendi metatarsophalangeal, sendi interphalangeal ibu jari dan sendi pergelangan tangan
4 sampai 10 sendi kecil dengan atau tanpa sendi besar 3 titik
Lebih dari 10 sendi dengan setidaknya satu sendi kecil 5 poin: dalam artikel ini setidaknya satu sendi yang terkena dampak harus merupakan sendi kecil; sendi lain dapat mencakup kombinasi sendi besar atau kecil tambahan, misalnya sendi lain yang tidak secara khusus terdaftar di tempat lain sendi temporomandibular, sendi akromioklavikularis, sendi sternoklavikularis
B: Serologi memerlukan setidaknya 1 hasil untuk.
-Faktor reumatoid negatif dan antibodi protein anti-sitrulin 0 poin
-Faktor reumatoid dan antibodi protein anti-sitrullinasi, setidaknya satu di antaranya memiliki titer positif yang rendah. 2 poin
-Faktor reumatoid dan antibodi protein anti-sitrullinasi, setidaknya satu titer positif 3 tanda
C: Reaktan fase akut memerlukan setidaknya 1 hasil untuk.
-CRP dan ESR keduanya normal 0 poin
- 1 nilai untuk CRP atau LED abnormal
D: Durasi gejala.
-<6 minggu 0 poin
-≥6 minggu 1 poin
Catatan: Dalam A hingga D, ambil skor tertinggi yang memenuhi syarat pasien. Contohnya, seorang pasien dengan 5 sendi kecil dan 4 sendi besar yang terlibat akan mendapat skor 3.
3 Kriteria klasifikasi untuk artritis reumatoid dini yang diperkenalkan di Tiongkok pada tahun 2012
1. Kekakuan pagi hari ≥ 30 menit
2. Artritis poliartritis pada setidaknya 3 dari 14 area sendi
3, artritis pergelangan tangan atau sendi metakarpofalangeal atau interphalangeal proksimal pada setidaknya 1 bagian tangan
4. Antibodi anti-CCP positif
5. Faktor reumatoid positif
Mereka yang memenuhi 3 atau lebih dari 5 item di atas dapat diklasifikasikan sebagai penderita artritis reumatoid. Sensitivitas 84,4%, spesifisitas 87,4%
Diagnosis banding
Dalam diagnosis artritis reumatoid, perhatian harus diberikan untuk membedakannya dari artritis yang disebabkan oleh osteoartritis, artritis gout, artritis reaktif, artritis psoriatik dan penyakit jaringan ikat lainnya seperti lupus eritematosus sistemik, sindrom kering dan skleroderma.
1. Osteoartritis: Timbulnya penyakit ini sebagian besar di atas usia 40 tahun dan terutama melibatkan lutut, tulang belakang dan sendi penahan berat badan lainnya. Nyeri sendi memburuk dengan aktivitas dan mungkin ada pembengkakan dan akumulasi cairan pada sendi. Osteoartritis jari sering salah didiagnosis sebagai artritis reumatoid, terutama ketika nodus Heberden terdapat pada sendi interphalangeal distal dan nodus Bouchard pada sendi phalangeal proksimal, yang dengan mudah diobati sebagai sinovitis. Sinar-X menunjukkan penyempitan ruang sendi, pertumbuhan labirin di tepi sendi atau kutil tulang.
2, asam urat: artritis gout kronis mirip dengan artritis reumatoid, artritis gout biasanya terlihat pada pria paruh baya dan lanjut usia, seringkali dengan serangan berulang, situs yang disukai adalah sendi metatarsophalangeal pertama unilateral atau sendi tarsal, tetapi juga dapat menyerang lutut, pergelangan kaki, siku, pergelangan tangan dan sendi tangan, kadar asam urat darah biasanya meningkat selama serangan akut, artritis gout kronis dapat muncul pada persendian dan daun telinga dan bagian lain dari batu gout.
3, artritis psoriatis: artritis psoriatis didominasi oleh keterlibatan sendi distal jari tangan atau kaki, dan mungkin juga hadir dengan kelainan bentuk sendi, tetapi faktor rheumatoid negatif dan disertai dengan lesi kulit atau kuku psoriatis.
4. Ankylosing spondylitis: Penyakit ini terutama menyerang tulang belakang, tetapi sendi perifer juga dapat terlibat, terutama sendi lutut, pergelangan kaki dan pinggul sebagai gejala pertama, yang perlu dibedakan dari artritis reumatoid. Penyakit ini memiliki karakteristik sebagai berikut: lebih sering terjadi pada pria muda; itu terutama mempengaruhi sendi sakroiliaka dan tulang belakang; keterlibatan sendi perifer terutama pada sendi asimetris tungkai bawah, seringkali dengan tendonitis; 90-95% pasien HLA-B27 positif; faktor rheumatoid negatif; Perubahan sinar-X pada sendi sakroiliaka dan tulang belakang membantu dalam diagnosis.
5. Artritis akibat penyakit jaringan ikat: sindrom kering dan lupus eritematosus sistemik dapat memiliki gejala sendi, dan beberapa pasien positif untuk faktor rheumatoid, tetapi mereka semua memiliki manifestasi klinis dan autoantibodi karakteristik yang sesuai.
6. Artritis reumatoid lainnya dengan sendi tunggal atau beberapa sendi yang tidak lazim harus dibedakan dari artritis infeksius termasuk infeksi tuberkulosis, artritis reaktif dan demam rematik.
Pengobatan penyakit
Pengobatan artritis reumatoid ditujukan untuk mengendalikan penyakit dan memperbaiki fungsi sendi dan prognosis. Prinsip-prinsip pengobatan dini, kombinasi obat dan pengobatan individual harus ditekankan. Pilihan pengobatan meliputi terapi umum, pengobatan dan bedah serta perawatan lainnya.
Perawatan umum
Penekanan diberikan pada pendidikan pasien dan konsep pengobatan holistik dan standar. Istirahat yang tepat, fisioterapi, terapi fisik, pengobatan topikal, gerakan sendi yang tepat, dan latihan otot memainkan peran penting dalam meredakan gejala dan meningkatkan fungsi sendi.
II. Perawatan obat
1, obat antiinflamasi non-steroid NSAID): obat ini terutama melalui penghambatan aktivitas siklooksigenase COX), mengurangi sintesis prostaglandin dan memiliki anti-inflamasi, analgesik, antipiretik dan mengurangi peran pembengkakan sendi, adalah obat pengobatan rheumatoid arthritis klinis yang paling umum digunakan. NSAID penting dalam meredakan pembengkakan dan nyeri sendi serta memperbaiki gejala sistemik pada pasien. Efek samping utamanya meliputi gejala gastrointestinal, gangguan fungsi hati dan ginjal, dan kemungkinan peningkatan efek samping kardiovaskular.
Menurut bukti medis berbasis bukti yang tersedia dan konsensus para ahli, poin-poin berikut harus diperhatikan dalam penggunaan NSAID.
1. Fokus pada individualisasi jenis, dosis dan bentuk sediaan NSAID.
2 . Gunakan dosis efektif terendah dan pengobatan sesingkat mungkin.
3 . Biasanya pilih satu NSAID terlebih dahulu. 3. Umumnya mulai dengan satu NSAID dan tingkatkan ke dosis penuh jika tidak ada efek yang signifikan selama beberapa hari hingga seminggu. Jika masih tidak efektif, beralihlah ke sediaan lain dan hindari mengonsumsi dua atau lebih NSAID pada saat yang bersamaan.
4. Bagi mereka yang memiliki riwayat ulkus peptikum, penghambat siklooksigenase-2 selektif atau NSAID lainnya ditambah penghambat pompa proton adalah tepat.
5, orang tua dapat menggunakan NSAID dengan waktu paruh pendek atau dosis yang lebih kecil.
6.Hati-hati harus dilakukan dalam pemilihan NSAID untuk orang dengan risiko kardiovaskular tinggi; jika diperlukan, NSAID tipe inhibitor siklooksigenase non-selektif dapat dipilih.
7, perhatikan pemantauan rutin darah dan fungsi hati dan ginjal secara teratur.
2, memperbaiki kondisi obat anti-rematik (DMARDs): golongan obat ini daripada obat anti-inflamasi non-steroid bekerja secara perlahan, sekitar 1 sampai 6 bulan, sehingga juga dikenal sebagai obat anti-rematik kerja lambat SAARDs) obat ini dapat memperlambat atau mengendalikan kemajuan penyakit. Beberapa obat anti-rematik yang biasa digunakan untuk mengobati artritis reumatoid untuk memperbaiki kondisi tersebut, antara lain sebagai berikut.
1. Methotrexate (MTX): Efektif bila diberikan secara oral, intramuskular atau intravena, seminggu sekali. Jika perlu, dapat digunakan dalam kombinasi dengan obat anti-rematik lainnya untuk memperbaiki kondisi. Dosis yang biasa diberikan adalah 7,5 hingga 20 mg/minggu. Efek samping yang umum termasuk mual, stomatitis, diare, alopecia, ruam dan kerusakan hati, dengan beberapa kasus penekanan sumsum tulang. Kadang-kadang, lesi paru-paru interstitial telah terlihat. Asam folat harus ditambah dan fungsi darah dan hati harus diperiksa secara teratur selama pemberian.
2. Leflunomide (LEF): Dosisnya 10-20 mg/d, diminum. Ini terutama digunakan pada pasien dengan penyakit parah dan prognosis buruk. Efek samping utama termasuk diare, pruritus, hipertensi, peningkatan enzim hati, ruam, alopecia dan penurunan sel darah putih. Ini dikontraindikasikan pada wanita hamil karena efek teratogeniknya. Tes darah dan fungsi hati secara teratur harus dilakukan selama pemberian obat.
3. Salicylazosulfapyriding (SASP): dapat digunakan sendiri untuk artritis reumatoid durasi pendek dan ringan, atau dikombinasikan dengan obat anti-rematik lainnya untuk memperbaiki kondisi pasien dengan durasi yang lebih lama dan penyakit sedang dan berat. Biasanya efektif setelah 4 hingga 8 minggu. Peningkatan dosis bertahap dari dosis kecil membantu mengurangi efek samping. Ini dapat dimulai pada 250-500 mg secara oral 3 kali sehari dan secara bertahap ditingkatkan menjadi 750 mg 3 kali sehari. Reaksi merugikan yang utama termasuk mual, muntah, sakit perut, diare, ruam kulit, peningkatan transaminase dan kadang-kadang berkurangnya sel darah putih dan trombosit; gunakan dengan hati-hati jika alergi terhadap sulfonamida. Tes darah rutin, fungsi hati dan ginjal harus dilakukan selama pemberian.
4. Hydroxychloroquine (HCQ): dapat digunakan sendiri pada pasien dengan penyakit yang singkat dan ringan. Pada kasus yang parah atau mereka yang memiliki prognosis buruk, obat ini harus dikombinasikan dengan obat anti-rematik lainnya untuk memperbaiki kondisi. Ini memiliki onset tindakan yang lambat dan efektif selama 2 hingga 3 bulan setelah pemberian. Ini diberikan sebagai hidroksiklorokuin 200mg dua kali sehari. Pemeriksaan fundus harus dilakukan setahun sekali sebelum dan selama pengobatan untuk memantau kemungkinan kerusakan retina yang disebabkan oleh obat.
Penekanan klinis harus ditempatkan pada penggunaan awal obat anti-rematik yang memodifikasi penyakit pada pasien artritis reumatoid. Kombinasi dua atau lebih obat antirematik pemodifikasi penyakit harus dipertimbangkan pada pasien dengan penyakit berat, keterlibatan sendi multipel, manifestasi ekstra-artikular atau onset awal kerusakan sendi dan faktor prognostik buruk lainnya. Kombinasi utama mencakup dua atau tiga dari metotreksat, leflunomid, hidroksiklorokuin dan salazosulfapiridin. Kombinasi yang berbeda harus dipilih sesuai dengan kondisi pasien dan keadaan individu.
3. Agen biologis: saat ini mereka adalah obat utama yang secara aktif dan efektif mengendalikan peradangan, mengurangi kerusakan tulang, mengurangi jumlah hormon dan osteoporosis. Agen biologis untuk pengobatan artritis reumatoid terutama mencakup antagonis faktor nekrosis tumor TNF)-α, antagonis interleukin IL)-l dan IL-6, antibodi monoklonal anti-CD20 dan penghambat sinyal ko-stimulatori sel-T.
1. Antagonis faktor nekrosis tumor-alfa: Agen utama dalam kelas ini termasuk etanercept, infliximab dan adalimumab). Fitur utama antagonis faktor nekrosis tumor-alfa adalah onset kerjanya yang cepat, penghambatan kerusakan tulang yang signifikan, dan toleransi pasien yang baik secara keseluruhan dibandingkan dengan obat antirematik pemodifikasi penyakit konvensional. Agen-agen ini dapat dikaitkan dengan reaksi tempat suntikan atau reaksi infus, kemungkinan peningkatan risiko infeksi dan tumor, sindrom seperti lupus yang diinduksi obat sesekali dan lesi demielinasi. Skrining tuberkulosis harus dilakukan sebelum pemberian obat untuk menyingkirkan infeksi aktif dan neoplasma.
2. Antagonis interleukin-6 tocilizumab): terutama digunakan pada artritis reumatoid sedang hingga berat dan mungkin efektif pada pasien yang merespons dengan buruk terhadap antagonis faktor nekrosis tumor-alfa. Efek samping yang umum adalah infeksi, gejala gastrointestinal, ruam dan sakit kepala.
3, antagonis Interleukin-1: Anakinra) adalah satu-satunya antagonis IL-1 yang saat ini disetujui untuk pengobatan artritis reumatoid. Efek samping utama adalah reaksi tempat suntikan terkait dosis dan kemungkinan peningkatan kemungkinan infeksi.
4. Antibodi monoklonal anti-CD20: rituximab terutama digunakan pada artritis reumatoid aktif, di mana antagonis faktor nekrosis tumor-alfa kurang efektif. Reaksi merugikan yang umum terjadi adalah reaksi infus. Pemberian glukokortikoid intravena mengurangi insiden dan keparahan reaksi infus. Reaksi merugikan lainnya termasuk hipertensi, ruam, pruritus, demam, mual, artralgia, dll., dan dapat meningkatkan kemungkinan infeksi.
5. Antigen terkait limfosit T sitotoksik 4-imunoglobulin CTLA4-Ig: abciapabatacept) digunakan untuk mengobati pasien yang sakit lebih parah atau yang memiliki respons buruk terhadap antagonis faktor nekrosis tumor-alfa. Efek samping utama adalah sakit kepala dan mual dan dapat meningkatkan kejadian infeksi dan tumor.
4. Glukokortikoid: Glukokortikoid dapat dengan cepat memperbaiki pembengkakan sendi dan nyeri serta gejala sistemik. Pada pasien artritis reumatoid yang parah dengan keterlibatan jantung, paru atau neurologis, hormon kerja pendek dapat diberikan dalam dosis yang bergantung pada tingkat keparahan penyakit. Untuk lesi sendi, jika diperlukan, biasanya dosis kecil hormon prednison ≤ 7,5 mg / hari) hanya diindikasikan untuk sejumlah kecil pasien dengan artritis reumatoid.
Hormon dapat digunakan dalam kondisi berikut ini.
1, artritis reumatoid parah dengan manifestasi ekstra-artikular seperti vaskulitis.
2. Pasien dengan artritis reumatoid yang tidak dapat mentoleransi NSAID sebagai pengobatan "jembatan".
3.Pasien dengan artritis reumatoid yang tidak efektif dengan pengobatan lain.
4. Dengan indikasi untuk terapi hormon lokal seperti suntikan intra-artikular. Prinsip terapi hormon untuk artritis reumatoid adalah dosis kecil dan pengobatan singkat. Penggunaan hormon harus disertai dengan aplikasi obat anti-rematik untuk memperbaiki kondisi tersebut. Suntikan hormon intra-artikular berguna dalam mengurangi gejala artritis, tetapi terlalu sering menusuk rongga sendi dapat meningkatkan risiko infeksi dan artritis kristal steroid dapat terjadi.
5. Sediaan botani
1. Radix et Rhizoma: Ini efektif dalam meredakan pembengkakan dan nyeri sendi, tetapi ada kurangnya penelitian tentang apakah itu mengurangi kerusakan sendi. Biasanya diberikan 30-60 mg/d dalam 3 dosis terbagi setelah makan. Efek samping utama adalah penekanan gonad dan umumnya tidak digunakan pada pasien usia subur. Reaksi merugikan lainnya termasuk ruam, hiperpigmentasi, pelunakan kuku, rambut rontok, sakit kepala, mual, muntah, sakit perut, diare, penekanan sumsum tulang, peningkatan enzim hati dan peningkatan kreatinin darah.
2, total glikosida peony: dosis biasa adalah 600mg, 2 hingga 3 kali sehari. Efek sampingnya lebih jarang terjadi, terutama sakit perut, diare dan nafsu makan yang buruk.
6, perawatan bedah: pasien rheumatoid arthritis setelah perawatan formal medis aktif, penyakitnya masih belum dapat dikendalikan, untuk memperbaiki deformitas, meningkatkan kualitas hidup dapat mempertimbangkan operasi. Namun demikian, pembedahan tidak menyembuhkan artritis reumatoid, jadi terapi obat pasca-operasi masih diperlukan. Prosedur pembedahan yang umum digunakan meliputi sinovektomi, penggantian sendi buatan, fusi sendi dan perbaikan jaringan lunak.
7, pengobatan lain: untuk sejumlah kecil pengobatan obat standar tidak efektif, ada titer autoantibodi yang tinggi dalam serum, imunoglobulin yang meningkat secara signifikan dapat dianggap sebagai pemurnian kekebalan tubuh, seperti pertukaran plasma atau pengobatan imunosorben. Namun demikian, prinsip-prinsip klinis dari kontrol ketat terhadap indikasi dan kombinasi obat anti-rematik untuk memperbaiki kondisi harus ditekankan.
Prognosis penyakit
Prognosis pasien artritis reumatoid tergantung pada durasi penyakit, luasnya penyakit dan pengobatan. Pasien dengan keterlibatan sendi multipel, manifestasi ekstra-artikular yang parah, titer autoantibodi yang tinggi dan sera positif HLA-DRI/DR4, dan kerusakan tulang dini harus diobati secara agresif. Sebagian besar pasien artritis reumatoid dapat mencapai remisi klinis dengan pengobatan medis standar.
Pencegahan penyakit
Tidak ada metode pencegahan yang efektif untuk artritis reumatoid, tetapi diagnosis dan pengobatan dini penting untuk menghindari penundaan penyakit. Setelah artritis reumatoid didiagnosis, faktor yang memberatkan harus dikurangi atau dihindari.
Perawatan penyakit
Pasien dengan artritis reumatoid harus berhenti merokok, menghindari paparan dingin, dan berolahraga dengan tepat untuk memaksimalkan dan mempertahankan fungsi sendi yang terkena dan mengurangi timbulnya kecacatan. Pemantauan ketat terhadap perubahan penyakit dan pemeriksaan ulang fungsi darah, hati dan ginjal secara teratur harus dilakukan selama pengobatan.