Infus yang aman, nyaman dan dapat diandalkan adalah persyaratan dasar untuk merawat pasien dengan penyakit akut dan kritis. Di masa lalu, hal ini terutama dicapai melalui akses vena, berdasarkan metode dan prinsip “8 lokasi dan 16 titik di seluruh tubuh” untuk pemasangan vena, sehingga pasien yang berbeda dapat dipilih dalam keadaan yang berbeda. Namun, bahkan titik yang paling nyaman dan tercepat pun memerlukan tenaga medis profesional dan mungkin tunduk pada kondisi yang menyulitkan untuk mencapai “platinum sepuluh menit”. Apakah ada solusi atau alternatif lain ketika sulit untuk membuat akses intravena? Jawabannya adalah ya, yaitu penggunaan infus sumsum tulang (IO), sebuah teknik yang sudah ada sejak lama, tetapi karena berbagai alasan telah “disembunyikan” untuk waktu yang lama, dan sekarang mulai dikenal dan digunakan lagi di seluruh dunia. [Pada tahun 1922, Drinker mengusulkan konsep bahwa tulang dada dapat digunakan sebagai tempat infus pada hewan percobaan. Pada tahun 1934, Josefson melaporkan bahwa infus sternum untuk pengobatan anemia pernisiosa telah mencapai hasil yang baik. Pada tahun 1940, Tocantins dkk. mengamati bahwa zat warna muncul di dalam jantung 10 detik setelah disuntikkan ke dalam rongga tibialis kelinci, dan ia merancang jarum suntik khusus IO klinis. Pada tahun 1942, Papper mendemonstrasikan bahwa infus melalui akses IO atau IV memiliki waktu sirkulasi yang sama. Jumlah sampel terbesar hingga saat ini dilaporkan pada tahun 1947, ketika 982 IO dilakukan pada 495 pasien, dengan hanya 18 kegagalan dan 5 kasus osteomielitis. Teknik IO digunakan secara luas oleh fasilitas perawatan medis lapangan AS pada Perang Dunia II dan menyelamatkan nyawa lebih dari 4.000 tentara yang terluka parah, dan dianggap oleh Angkatan Darat AS sebagai ukuran standar untuk merawat pasien yang terluka parah. Sayangnya, keberhasilan teknik IO tidak menyebar dari militer ke tingkat lokal ketika David Boyd dan yang lainnya mendirikan layanan medis darurat pertama di Chicago pada tahun 1968. Banyak ahli bedah trauma yang tidak terbiasa dengan teknik IO militer dan merasa puas dengan apa yang sudah tersedia, yang, ditambah dengan kemajuan pesat dalam metode infus IV, menyebabkan IO menjadi tidak dikenal. Baru pada tahun 1984, James, ketika mengunjungi India yang terjangkit kolera, menemukan bahwa penggunaan teknologi IO untuk infus dan pemberian obat telah menyelamatkan banyak pasien yang mungkin telah meninggal akibat kolera, dan menulis ulasan “My Kingdom of Intravenous Access” yang mengadvokasi penggunaan teknologi IO di bidang pediatri. Hal ini menghidupkan kembali minat terhadap IO dan pertama kali diadopsi oleh penyedia layanan pediatrik sebagai teknik penyelamatan nyawa tingkat lanjut untuk anak-anak, dan pada tahun 1986, American College of Cardiology secara resmi menyetujui penyertaan IO dalam prosedur resusitasi darurat pediatrik. Pada tahun 2003, Journal of Trauma-Injury Infection and Resuscitation menyelenggarakan diskusi mendalam tentang resusitasi cairan dan memberikan ringkasan paling komprehensif dan ilmiah tentang teknik IO sejak awal: sumsum tulang dapat dianggap sebagai pembuluh darah yang tidak pernah berhenti berkembang, dan indikasi untuk IO termasuk lapangan, medan perang, keterbatasan teknologi, dan adanya korban dalam jumlah besar. Berdasarkan karakteristik IO, dikombinasikan dengan teori resusitasi hipoperfusi yang dapat ditoleransi, beberapa ahli telah mengusulkan strategi resusitasi volume rendah dosis tunggal sumsum tulang garam hipertonik-glikolat anhidrida glikolat. Dalam beberapa tahun terakhir, IO telah digunakan di medan perang lagi dalam perang lokal, dan kesederhanaannya dapat dikuasai oleh tentara sebagai penyelamat pertama, yang menunjukkan potensi besar untuk dipopulerkan. Pada saat yang sama, para sarjana dalam negeri juga mulai menerapkan IO dalam praktik klinis dan memperoleh pengalaman berharga. Aplikasi klinis】 Menebus papan pendek pembentukan akses vena Asosiasi Jantung Amerika, Dewan Resusitasi Eropa, dan Komite Penghubung Internasional untuk Resusitasi menunjukkan dalam pedoman resusitasi tahun 2000 bahwa: dalam proses pertolongan pertama, pembentukan akses vaskular harus dipertimbangkan sedini mungkin untuk menggunakan akses vaskular intramural sumsum tulang. Akses endovaskular sumsum tulang memiliki waktu yang sama untuk mencapai puncak kadar darah seperti kanulasi vena sentral dan memiliki lebih sedikit komplikasi. Akses vaskular intramedula lebih disukai pada henti jantung dewasa. Pemasangan akses endovaskular ke sumsum tulang adalah metode standar resusitasi pada pasien henti jantung. Indikasinya meliputi (1) upaya yang gagal untuk memasang cairan intravena, (2) cedera berat dan penyakit yang membutuhkan pemasangan akses infus segera, dan (3) akses infus untuk resusitasi jantung paru. Tingkat keberhasilan tusukan rongga sumsum tulang dapat mencapai 80%~97%. Lokasi tusukan yang umum digunakan Lokasi tusukan yang lebih sering dilaporkan dalam literatur adalah tibia, ilium, sternum, dll. Humerus, femur, klavikula, dan pergelangan kaki bagian dalam tibia juga telah dipilih berdasarkan pengalaman pribadi. Pada orang dewasa, ujung atas tibia sering dipilih, dan tempat tusukan yang paling umum digunakan adalah sekitar 3 cm di bawah dataran tinggi tibialis; Warren dkk. menunjukkan bahwa tibia distal, femur distal, dan humerus proksimal dapat digunakan sebagai tempat infus, dan kemanjurannya serupa dengan vena; ilium, sternum, dan klavikula, yang kaya akan sumsum tulang merah, juga dapat digunakan, tetapi tidak senyaman tulang panjang tungkai dengan tingkat keberhasilan yang tinggi. Kesimpulannya, akses ke rongga sumsum tulang dapat dilakukan di banyak tempat selama dapat diakses. Kecepatan dan tingkat keberhasilan pembuatan akses Pembuatan akses rongga sumsum sangat cepat. Zhang Jixin dkk. melaporkan bahwa dalam perawatan darurat pra-rumah sakit untuk kecelakaan lalu lintas, waktu rata-rata untuk membangun akses sumsum tulang adalah 2,4 menit pada kelompok, dan 11,8 menit pada kelompok transvenous; Rhee Iwana dkk. melaporkan bahwa waktu rata-rata untuk membangun akses vena untuk anak-anak dengan henti napas dan henti jantung adalah 7,8 menit, dan lebih dari 10 menit digunakan pada 24% kasus; sedangkan pembentukan IO pada tungkai bawah hanya diperlukan 1-2 menit, dan tidak mengganggu operasi resusitasi. Tingkat keberhasilan untuk membangun akses sumsum tulang sekitar 80% di ruang gawat darurat dan 78% ketika dilakukan oleh paramedis di luar rumah sakit; 85% pada anak usia 1-2 tahun, 67% pada anak usia 3-9 tahun, dan 50% pada anak usia 10 tahun atau lebih tua, dengan tingkat keberhasilan yang tinggi pada bayi dan anak-anak, di mana akses vena paling sulit untuk dibangun. Laju infus Warren dkk. mempelajari laju IO dari berbagai tempat pada orang dewasa dan menemukan bahwa pada tekanan normal dan bertekanan hingga 39,9 kPa, laju IO humerus adalah 11,1 ml/menit dan 41,3 ml/menit; laju IO tulang paha adalah 9,3 ml/menit dan 29,5 ml/menit; laju IO pergelangan kaki adalah 8,2 ml/menit dan 24,1 ml/menit; laju IO tibia adalah 4,3 ml/menit dan 17,0 ml/menit; dan laju IO pergelangan kaki adalah 4,2 ml/menit dan 24,1 ml/menit. Ini sepenuhnya dapat memenuhi kebutuhan ekspansi volume yang cepat. Obat yang dapat diinfuskan Cairan dan obat yang dapat diinfuskan melalui akses rongga sumsum tulang meliputi cairan dasar, obat vasoaktif, stimulan pernapasan, dan obat yang memengaruhi ritme jantung, dll. Banyak dari obat ini adalah stimulan. Banyak dari obat ini bersifat iritan dan tidak cocok atau bahkan dilarang untuk infus intravena perifer. Perangkat infus Kategori perangkat infus rongga sumsum tulang lebih banyak, negara-negara asing terutama perangkat infus CEPAT, pistol infus sumsum tulang, perangkat infus rongga sumsum tulang putar tangan, perangkat infus tulang jarum lurus, perangkat infus tulang bor listrik, dll., Di mana perangkat infus tulang bor listrik lebih stabil dan dapat diandalkan. Karena tingginya harga produk impor, sulit untuk mempopulerkan aplikasi di China dalam jangka pendek. Ada juga produk terkait atau pengganti di China, terutama jarum tusuk tulang ukuran 16 ~ 20 dengan inti jarum, jarum kupu-kupu standar, jarum tusuk lumbal standar, jarum tusuk tulang ujung pena, jarum aspirasi sumsum tulang sternum sternum atau iliaka, dll. Bahkan ada laporan yang berhasil tentang penggunaan jarum kulit kepala untuk tusukan sternum. Produk dalam negeri menggunakan tenaga manusia untuk memasukkan jarum, yang murah dan praktis. Pada awal abad ke-21, akademisi Sheng Zhiyong dari Akademi Teknik China, seorang ahli trauma/luka bakar terkenal, mengemukakan gagasan untuk meningkatkan teknologi infus pertolongan pertama dan mengembangkan teknologi infus yang ringan dan praktis untuk medan perang dan lokasi bencana. Di bawah bimbingan Akademisi Sheng, kelompok penulis memilih perangkat infus sumsum tulang tipe ejeksi untuk penelitian dan pengembangan, dan mencapai hasil tahap demi tahap. Warfighter Rapid Bone Marrow Infuser telah disetujui oleh Departemen Kesehatan Departemen Logistik Umum Tentara Pembebasan Rakyat Tiongkok untuk uji klinis yang diperluas. Ini telah diselesaikan di tibia bawah, jari-jari distal, tulang belakang iliaka superior anterior, tulang belakang kerangka superior posterior dan bagian lain dari resusitasi kardiopulmoner, rehidrasi syok, tusukan sumsum tulang dan hampir 30 kasus pengamatan aplikasi klinis lainnya, efeknya bagus. Komplikasi dan kontraindikasi] Gunakan dengan hati-hati pada cedera tulang dan kualitas tulang yang buruk Meskipun komplikasi IO jarang terjadi, namun telah dilaporkan, termasuk yang berikut ini. Pembengkakan cairan subkutan dan subperiosteal. Penyebab paling umum adalah ekstravasasi cairan subkutan dan subperiosteal dari tempat tusukan, terutama pada infus bertekanan atau penggunaan yang lama. Ekstravasasi cairan yang mengiritasi, seperti natrium bikarbonat, dapat menyebabkan inflamasi atau infeksi lokal pada kasus yang ringan dan nekrosis jaringan pada kasus yang parah, dalam hal ini IO harus dihentikan dan perban bertekanan lokal dapat diaplikasikan pada waktu yang sama. Literatur melaporkan bahwa kejadian selulitis lokal dan abses subkutan yang disebabkan oleh ekstravasasi dan infiltrasi cairan adalah 0,7%. Ekstravasasi cairan juga dapat terjadi pada cedera tulang dengan retakan pada korteks, dan IO dikontraindikasikan pada tulang yang terkena. 2. Osteomielitis. Insiden osteomielitis tidak melebihi 1% dalam beberapa dekade statistik pengobatan IO.Rosetti melaporkan 4.270 kasus IO, dengan osteomielitis hanya terjadi pada 27 kasus, atau 0,6%. Patah tulang. Lebih jarang. Lainnya. Termasuk laporan tusukan sternum dengan mediastinitis, infus subperiosteal, cedera sumsum tulang, entri intra-artikular yang tidak disengaja, infeksi kulit lokal, pin tulang yang longgar, pin tulang yang patah, cedera lempeng pertumbuhan bayi, sepsis, dan emboli lemak yang potensial. Berdasarkan perubahan histologis dan radiologis pada sumsum tulang setelah infus, larutan hipertonik dapat menyebabkan nekrosis sumsum tulang dan pengendapan fibrin serta peningkatan reaksi periosteal. Pemeriksaan histologis hewan percobaan dengan efek samping IO menunjukkan bahwa trabekula tulang sternum dan lemak sumsum tulang tidak rusak, tetapi sel hematopoietik menghilang atau menurun 1-2 hari setelah infus, dan pada 2-6 minggu, spesimen tulang di tempat suntikan menunjukkan bahwa area sel oligoklonal telah digantikan oleh jaringan fibrosa; perubahan di atas hanya terlihat dalam diameter 0,6 cm di tempat suntikan, dan tidak ada bukti fungsional atau histologis emboli paru, dan efek fisiologisnya sedikit. Sebagai kesimpulan, dapat disimpulkan bahwa IO tidak boleh dilakukan pada tulang yang telah mengalami fraktur, pada pasien dengan osteogenesis imperfecta, pada pasien dengan osteoporosis berat, dan pada pasien yang mengalami selulitis pada lokasi tusukan, dan bahwa IO ulang harus dihindari pada tulang yang sama.