Human immunodeficiency virus (HIV) menyerang sistem kekebalan tubuh, melemahkan sistem pengawasan dan pertahanan tubuh terhadap infeksi dan beberapa jenis kanker. Karena virus menghancurkan dan merusak fungsi sel kekebalan tubuh, sistem kekebalan tubuh orang yang terinfeksi secara bertahap menjadi kurang. Fungsi kekebalan tubuh biasanya diukur dengan jumlah sel CD4. Kekurangan kekebalan tubuh menyebabkan tubuh menjadi semakin rentan terhadap sejumlah besar infeksi dan penyakit yang seharusnya bisa dilawan oleh tubuh jika sistem kekebalan tubuh masih utuh.
Acquired Immunodeficiency Syndrome (AIDS) adalah tahap paling lanjut dari infeksi HIV, yang dapat berkembang antara dua dan 15 tahun setelah infeksi, tergantung pada individu orang tersebut. AIDS didefinisikan sebagai adanya kanker tertentu, infeksi atau manifestasi klinis serius lainnya.
Tanda dan gejala
Gejala infeksi HIV tergantung pada tahap infeksi. Orang yang hidup dengan HIV cenderung paling menular dalam beberapa bulan pertama, tetapi banyak orang tidak menyadari status infeksi mereka sampai di kemudian hari. Selama beberapa minggu pertama infeksi, orang mungkin tidak memiliki gejala atau mungkin mengalami penyakit seperti flu seperti demam, sakit kepala, ruam atau sakit tenggorokan.
Karena infeksi secara bertahap melemahkan sistem kekebalan tubuh, tanda dan gejala lain seperti pembengkakan kelenjar getah bening, penurunan berat badan, demam, diare dan batuk dapat terjadi. Jika tidak diobati, penyakit serius seperti tuberkulosis, meningitis kriptokokus dan kanker seperti limfoma dan sarkoma Kaposi juga dapat terjadi.
Transmisi
HIV dapat ditularkan melalui pertukaran banyak cairan tubuh, seperti darah, ASI, air mani dan cairan vagina, dengan orang yang terinfeksi. Kontak umum sehari-hari seperti berciuman, berpelukan, berjabat tangan atau berbagi barang pribadi, makanan atau air minum tidak akan menyebabkan seseorang terinfeksi.
Faktor risiko
Beberapa perilaku dan situasi yang menempatkan individu pada risiko tinggi tertular HIV adalah
Melakukan hubungan seks anal atau cunnilingus tanpa pelindung.
Pernah terinfeksi infeksi menular seksual lain seperti sifilis, herpes, klamidia, gonorea, dan vaginitis bakterialis.
Berbagi jarum suntik, jarum suntik, dan peralatan suntik lainnya yang terkontaminasi HIV dan larutan injeksi obat saat menyuntikkan narkoba
Menerima suntikan yang tidak aman, transfusi darah, dan prosedur medis yang tidak disterilkan secara memadai untuk memotong atau menusuk.
Cedera tertusuk jarum suntik yang tidak disengaja pada petugas kesehatan, dll.
Diagnosis
Tes HIV menunjukkan status infeksi dengan memeriksa keberadaan antibodi HIV dan antigen HIVp24 dalam darah. Untuk melawan patogen asing, sistem kekebalan tubuh menghasilkan antibodi. Kebanyakan orang mengembangkan antibodi dalam waktu 28 hari setelah terinfeksi HIV dan biasanya ada ‘periode jendela’ 3 sampai 6 minggu di mana tubuh masih memproduksi antibodi terhadap HIV, tetapi ini belum terdeteksi.
Periode awal infeksi ini adalah yang paling menular, tetapi HIV dapat ditularkan selama semua periode infeksi. Jika ada kemungkinan seseorang baru saja terpapar HIV, tes ulang harus dilakukan setelah 6 minggu untuk mengkonfirmasi hasil tes. Hal ini memungkinkan waktu yang cukup bagi orang yang terinfeksi untuk mengembangkan antibodi.
Pengujian dan konseling
Tes HIV harus bersifat sukarela. Orang memiliki hak untuk menolak pengujian, dan ini harus diakui. Pengujian wajib atau paksaan oleh penyedia layanan kesehatan, administrasi atau pasangan atau anggota keluarga tidak dapat diterima karena menginjak-injak praktik kesehatan masyarakat yang baik dan melanggar hak asasi manusia.
Beberapa negara telah mengadopsi atau sedang mempertimbangkan pengujian mandiri sebagai opsi tambahan. Tes HIV mandiri adalah prosedur di mana seseorang mengumpulkan spesimen secara pribadi ketika mereka ingin mengetahui status HIV mereka, melakukan tes dan menafsirkan hasilnya. Tes HIV sendiri bukanlah diagnosis definitif; ini adalah tes skrining HIV.
Semua layanan tes dan konseling harus mencakup lima C yang direkomendasikan oleh WHO: persetujuan berdasarkan informasi, kerahasiaan, konseling, hasil tes yang benar, dan keterkaitan dengan perawatan, pengobatan, dan layanan lainnya.
Pencegahan
Orang dapat mengurangi risiko infeksi HIV dengan membatasi paparan mereka terhadap faktor risiko. Tindakan utama yang biasa digunakan dalam kombinasi untuk mencegah infeksi HIV adalah
1. penggunaan kondom pria dan wanita
Penggunaan kondom pria atau wanita secara konsisten dan benar selama penetrasi vagina atau anal dapat mencegah infeksi menular seksual, termasuk penularan HIV. Bukti menunjukkan bahwa kondom lateks pria menawarkan perlindungan lebih dari 85% terhadap HIV dan infeksi menular seksual lainnya.
2. Tes dan konseling HIV dan IMS
Sangat disarankan agar semua orang yang terpapar faktor risiko apa pun dites HIV dan infeksi menular seksual lainnya sehingga mereka dapat mengetahui status infeksi mereka dan mengakses layanan pencegahan dan pengobatan yang diperlukan tanpa penundaan. WHO juga merekomendasikan pengujian terhadap pasangan atau pasangan.
Tuberkulosis adalah infeksi yang paling umum di antara ODHA dan dikaitkan dengan sekitar 25 persen kematian terkait HIV jika tidak terdeteksi atau diobati. Deteksi dini TB dan pengobatan anti-TB dan antiretroviral yang tepat waktu dapat mencegah kematian ini. Skrining simultan untuk HIV dan TB sangat dianjurkan untuk semua Odha.
3. Sunat pria medis sukarela
Sunat laki-laki sukarela, bila dilakukan dengan cara yang aman oleh petugas kesehatan terlatih, dapat mengurangi risiko laki-laki tertular HIV melalui hubungan seks heteroseksual sekitar 60%. Ini adalah intervensi kunci dalam konteks epidemi umum, di mana prevalensi HIV tinggi dan tingkat sunat laki-laki rendah.
4. Penggunaan obat antiretroviral untuk pencegahan
4.1 Obat antiretroviral sebagai pencegahan
Sebuah uji coba pada tahun 2011 telah menunjukkan bahwa ketika orang HIV-positif patuh terhadap obat antiretroviral yang efektif, risiko penularan virus ke pasangan seksual mereka yang tidak terinfeksi berkurang hingga 96%. Untuk pasangan di mana salah satu pasangan HIV-positif dan yang lainnya negatif, WHO merekomendasikan bahwa pasangan HIV-positif diberikan obat antiretroviral terlepas dari status jumlah sel CD4.
4.2 Profilaksis pra-pajanan untuk pasangan HIV-negatif
Profilaksis pra-paparan (PEP) adalah pemberian obat antiretroviral setiap hari kepada individu yang tidak terinfeksi HIV untuk mencegah infeksi HIV. Penelitian telah menunjukkan keefektifan profilaksis pra-paparan dalam mengurangi penularan HIV di antara pasangan heteroseksual serodiskordan (di mana salah satu pasangan terinfeksi dan pasangan lainnya tidak), pria yang berhubungan seks dengan pria, waria, pasangan heteroseksual berisiko tinggi, dan pengguna narkoba suntik. WHO mendorong negara-negara untuk melakukan proyek-proyek untuk mendapatkan pengalaman dalam pelaksanaan profilaksis pra-pajanan yang aman dan efektif.
Pada bulan Juli 2014, WHO merilis “Pedoman Terpadu Pencegahan, Diagnosis, Pengobatan dan Perawatan HIV untuk Populasi Kunci”, yang merekomendasikan profilaksis pra-pajanan sebagai pilihan tambahan untuk pencegahan HIV dalam serangkaian pendekatan pencegahan HIV yang komprehensif untuk pria yang berhubungan seks dengan pria.
4.3 Profilaksis pasca pajanan HIV
Profilaksis pasca pajanan mengacu pada penggunaan obat antiretroviral untuk mencegah infeksi dalam 72 jam setelah terpapar HIV. Profilaksis pasca pajanan mencakup konseling, perawatan darurat dan tes HIV, dan pemberian obat antiretroviral selama 28 hari dan perawatan lanjutan.
Dalam suplemen baru yang diterbitkan pada bulan Desember 2014, WHO merekomendasikan penggunaan profilaksis pasca-paparan untuk paparan pekerjaan dan non-pekerjaan, serta untuk orang dewasa dan anak-anak. Rekomendasi baru ini mengusulkan rejimen pengobatan yang lebih sederhana dengan menggunakan obat antiretroviral yang sudah digunakan dalam pengobatan. Penerapan pedoman baru ini akan mempermudah peresepan, memfasilitasi kepatuhan terhadap pengobatan, dan meningkatkan tingkat penyelesaian profilaksis pasca pajanan untuk mencegah infeksi HIV di antara petugas kesehatan atau orang yang secara tidak sengaja terpapar HIV, seperti orang yang terpapar secara seksual tanpa kondom atau mereka yang telah dilecehkan secara seksual.
5. Mengurangi bahaya bagi pengguna narkoba suntik
Orang yang menyuntikkan narkoba dapat mengambil tindakan pencegahan untuk mencegah infeksi HIV dengan menggunakan peralatan injeksi steril, termasuk jarum dan jarum suntik, untuk setiap suntikan. Paket komprehensif tindakan pencegahan dan pengobatan HIV mencakup
Perencanaan jarum dan jarum suntik.
Terapi substitusi opioid dan pendekatan pengobatan ketergantungan obat berbasis bukti lainnya untuk pengguna yang tergantung opioid.
Tes dan konseling HIV.
Pengobatan dan perawatan HIV.
Akses ke kondom.
Penanganan infeksi menular seksual, tuberkulosis dan hepatitis virus.
6. Eliminasi penularan HIV dari ibu ke anak
Penularan HIV dari ibu yang HIV-positif ke bayinya selama kehamilan, persalinan atau menyusui disebut penularan vertikal atau penularan dari ibu ke anak. Dengan tidak adanya intervensi apa pun selama fase-fase ini, tingkat penularan HIV dari ibu ke anak berkisar antara 15 hingga 45 persen. Penularan dari ibu ke anak dapat hampir sepenuhnya dicegah jika obat antiretroviral diberikan kepada ibu dan bayi selama periode ketika infeksi dapat terjadi.
WHO merekomendasikan penggunaan pilihan PMTCT, termasuk pemberian obat antiretroviral kepada ibu dan bayi selama kehamilan, persalinan dan periode pascakelahiran dan pengobatan seumur hidup untuk wanita hamil HIV-positif, terlepas dari jumlah CD4 mereka.
Pada tahun 2014, diperkirakan 73% [68%-79%] dari 1,5 juta [1,3-1,6 juta] wanita hamil yang hidup dengan HIV di seluruh dunia menerima obat antiretroviral yang efektif untuk menghindari penularan virus ke anak-anak mereka.
Pengobatan
HIV dapat ditekan dengan terapi antiretroviral kombinasi yang terdiri dari tiga atau lebih obat antiretroviral. Meskipun terapi antiretroviral tidak dapat menyembuhkan infeksi HIV, terapi ini dapat mengendalikan replikasi virus dalam tubuh dan memperkuat sistem kekebalan tubuh, memulihkan kemampuannya untuk melawan infeksi. Dengan pengobatan antiretroviral, ODHA dapat menjalani kehidupan yang sehat dan produktif.
Pada akhir tahun 2014, sekitar 14,9 juta orang yang hidup dengan HIV menerima pengobatan antiretroviral di seluruh dunia. Dari jumlah tersebut, sekitar 823.000 di antaranya adalah anak-anak.
Pada tahun 2014, ada peningkatan yang signifikan dalam jumlah orang yang menggunakan ART secara global, dengan peningkatan 1,9 juta orang dalam satu tahun.
Rekomendasi Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) adalah bahwa waktu pengobatan antiretroviral awal adalah ketika jumlah sel CD4 dari orang yang terinfeksi HIV turun menjadi atau kurang dari 500 sel/mL. Namun demikian, dianjurkan agar pengobatan antiretroviral direkomendasikan untuk semua pasangan hidup dengan HIV yang secara serologis tidak cocok, wanita hamil dan menyusui yang hidup dengan HIV, orang dengan koinfeksi tuberkulosis dengan HIV, orang dengan koinfeksi HIV dengan infeksi hepatitis B dengan penyakit hati kronis yang parah, dan semua anak di bawah usia 5 tahun yang hidup dengan HIV, tanpa memandang hasil jumlah sel CD4.