Pengisi jaringan lunak wajah merupakan bagian integral dari kedokteran estetika. Mayoritas uji klinis dan laporan dalam literatur yang menyarankan bedah plastik wajah ditujukan untuk meningkatkan penampilan yang berkaitan dengan usia pada orang Kaukasia yang lebih tua. Pada populasi Asia, sebagian besar bedah plastik wajah dilakukan pada orang muda, dan pedoman klinis untuk penggunaan pengisi jaringan lunak dalam bedah plastik wajah di Asia belum dilaporkan. Jadi, pedoman apa yang harus diikuti oleh ahli bedah kosmetik saat menangani orang Asia, yang berbeda dari orang Kaukasia? Sekelompok ahli dari Universitas Yonsei dan institusi lain di Korea mendiskusikan masalah ini dan membuat rekomendasi yang diterbitkan dalam jurnal Plastic and Reconstructive Surgery. Gambar 1 Kontur wajah setelah perubahan Sebelum injeksi (kiri) dan 1 bulan setelah injeksi filler (kanan) Karakteristik filler Dua jenis filler yang dapat disuntikkan, asam hialuronat padat kohesif dan kalsium hidroksiapatit, diteliti. Viskositas dan elastisitas merupakan faktor utama yang memengaruhi penggunaan filler, dan semakin kental suatu filler, maka semakin dalam filler tersebut disuntikkan. Wajah Asia Dibandingkan dengan orang Kaukasia, wajah Asia lebih lebar dan bulat, lebih rata di bagian tengah wajah daripada orang Barat, dengan dahi yang datar, hidung yang lebih kecil dan lebih lebar, bibir oval tanpa tiga dimensi, dan garis rahang yang lebih lebar tanpa dagu yang menonjol. Karakteristik usia: Kulit orang Asia lebih tebal dan lebih gelap, jaringan lunak dan lemak di bawah wajah cukup padat untuk mempertahankan kontur wajah dalam jangka waktu yang lebih lama, sehingga waktu kulit mengendur dan keriput akan muncul lebih lambat. Estetika: Orang Asia umumnya ingin memodifikasi fitur atau kontur wajah yang tidak menarik. Modifikasi zona-T adalah aspek yang paling mendasar dan utama dari bedah plastik wajah untuk orang Asia (lihat Gambar 2). Gbr. 2 Zona-T sebelum (kiri) dan sesudah (kanan) injeksi filler di semua area zona-T Rekomendasi operasi plastik untuk setiap area wajah Dahi: Pembesaran dahi adalah aspek terpenting bagi orang Asia untuk meningkatkan tiga dimensi dahi (lihat Gbr. 3). Ketika dahi lebih penuh daripada orang Kaukasia, kebutuhan untuk terus menghilangkan kerutan tidak terlalu menjadi masalah, dan wajah terlihat lebih muda (lihat Gambar 4). Gbr. 3 Sebelum (kiri) dan sesudah (kanan) filler dahi Gbr. 4 Tempat suntikan filler dahi Rekomendasi klinis adalah melakukan filler dahi pada saat yang sama dengan pretreatment neurotoksin. Rekomendasi anatomis: jumlah filler yang digunakan tidak boleh berlebihan, dan suntikan filler harus menghindari arteri orbital superior, arteri talar superior, dan cabang depan arteri temporal superfisialis. Pelipis: Untuk orang muda, filler harus diselaraskan dengan filler dahi (lihat Gambar 5); untuk orang yang lebih tua, filler di area alis lateral harus menjadi fokus utama. Secara anatomis, dianjurkan untuk menghindari arteri temporalis dan cabang saraf wajah bagian depan dan level supraperiosteal adalah titik injeksi yang optimal. Gambar 5 Titik injeksi untuk pengisi pelipis Rongga mata: Pengisi di area tengah wajah dapat memperbaiki tampilan kantung dan cekungan di bawah mata, dan juga direkomendasikan sebagai langkah pertama dalam rekonstruksi wajah secara keseluruhan (lihat Gambar 6). Rekomendasi anatomis: pada beberapa kasus, lemak yang berlebihan harus diangkat sebelum filler suntik dilakukan. Perluasan relung mata memerlukan kehati-hatian dan tidak disarankan karena dapat dengan mudah menyebabkan ketidakteraturan bentuk, memar atau kontaminasi, dan yang lebih penting lagi, dapat dengan mudah mengotori arteri wajah. Gambar 6 Titik injeksi untuk filler di reses mata Area wajah bagian tengah: Wajah orang Asia lebar, pendek dan datar, dan filler yang disuntikkan di pipi yang lebih dalam dapat meningkatkan keseluruhan kepenuhan area wajah bagian tengah dan wajah (Gambar 7) Gambar 7 Filler pipi sebelum (kiri) dan sesudah (kanan) Rekomendasi anatomis: Untuk menciptakan hierarki tiga dimensi di area wajah bagian tengah, perlu untuk mengurangi volume lemak di bawah mata, mengurangi garis-garis yang lebih menonjol dan lipatan-lipatan di daerah nasolabial dan meningkatkan kelengkungan sisi atas bibir (Gambar 8). Kelengkungan sisi atas bibir harus ditingkatkan (Gbr. 8). Gbr. 8 Titik injeksi filler pipi medial anterior Orang Asia tidak menyukai tulang pipi yang menonjol dan lebih menyukai wajah apel yang bulat. Filler digunakan untuk memberikan kontur yang lebih halus dan tegas pada tulang pipi dan tulang pipi (Gbr. 9 dan 10). Gambar 9 Tempat suntikan filler di bagian tengah tulang zigomatik Gambar 10 Tempat suntikan filler di bagian luar tulang zigomatik Hidung: Hidung orang Asia lebih rata, dengan tulang hidung yang lebih pendek; batang hidung lebih rendah dan lipatan nasolabial terlihat menonjol. Suntikan filler digunakan untuk memperbaiki pangkal hidung atau menaikkan ujung hidung (Gambar 11). Gambar 11 Tempat suntikan Rhinoplasty non-bedah Karena pengisian bibir tidak mudah dilakukan, panel tidak merekomendasikan perawatan rutin pada bibir, tetapi merekomendasikan penggunaan duri hidung filler tambahan untuk menambah ketebalan pada bibir dalam beberapa kasus. Rekomendasi anatomi: Hidung memiliki banyak pembuluh darah yang memasok darah dan penting untuk menghindari penyuntikan ke dalamnya, karena hal ini dapat menyebabkan iskemia lokal, nekrosis jaringan, atau bahkan kebutaan. Lipatan nasolabial dan area rahang atas: Lipatan nasolabial diisi tidak hanya untuk mengisi sulkus yang lebih dalam, tetapi juga untuk meningkatkan tiga dimensi rahang atas dan untuk mendukung bagian tengah wajah yang kolaps (Gambar 12). Gambar 12 Titik-titik injeksi untuk pengisian lipatan nasolabial Rekomendasi anatomis: injeksi yang dangkal pada wajah dapat dengan mudah melukai cabang-cabang arteri wajah yang menurun, sehingga injeksi yang lambat dan dalam sangat dianjurkan. Dagu dan rahang: Dagu dan tulang rahang merupakan satu kesatuan (Gambar 13 dan 14). Beberapa orang lebih menyukai dagu berbentuk segitiga terbalik, sementara yang lain lebih menyukai dagu yang sempit dan memanjang, jadi penting untuk berkomunikasi dengan dokter Anda secara tepat waktu untuk menentukan jenis dagu seperti apa yang Anda inginkan. Saran anatomi: saat menyuntik, hindari semua jenis pembuluh darah kecil di ujung dagu, tempat penyuntikan tidak boleh terlalu dangkal, dan jangan terlalu banyak, jika tidak maka tidak wajar. Tepi depan dan belakang rahang juga harus dipertimbangkan saat mengisi jaringan lunak, jika tidak, garis halus rahang akan hancur. Timbulnya benjolan setelah injeksi subkutan dan lokasi arteri dan vena wajah juga harus dipertimbangkan. Gambar 13 Titik injeksi filler dagu Gambar 14 Titik injeksi filler rahang Area perioral: Bibir atas orang Asia lebih tebal, rasio emas bibir atas dan bawah adalah 1: 1,2, sedikit filler yang disuntikkan ke tepi bibir dapat membentuk garis tepi bibir yang jelas, dan sedikit filler yang disuntikkan ke dalam bibir dapat meningkatkan volume bibir dan mencapai rasio yang memuaskan antara bibir atas dan bawah (Gambar 15). Gambar 15 Titik-titik injeksi filler bibir Kaum muda hanya perlu menebalkan bagian tengah bibir dan bagian tengah tengah, sedangkan orang yang lebih tua perlu menebalkan seluruh bibir dan meningkatkan volume bibir untuk memperbaiki kerutan. Perawatan garis-garis marionette (Gbr. 16) dan sulkus anterior lobus tipis yang bersebelahan. Garis-garis marionette umumnya sulit dihilangkan, dan dalam kasus ini dapat dilapisi dengan pengisi viskositas tinggi atau rendah. Saran anatomis: pergerakan otot-otot di sekitar bibir menunjukkan bahwa kalsium hidroksiapatit tidak boleh digunakan untuk pengisi bibir. Gbr. 16 Tempat injeksi filler garis boneka Area tangan: Injeksi tangan dengan filler dimaksudkan untuk meningkatkan visibilitas tulang di bawahnya, tendon dan, dalam kasus vena, ketipisan yang sama dengan dermis (Gbr. 17). Asam hialuronat yang sangat kental dan kalsium hidroksiapatit merupakan tempat injeksi filler yang ideal yang terletak di antara epidermis dan fasia superfisial. Saran anatomi: Suntikan tangan bisa menyakitkan dan membutuhkan anestesi. Gambar 17 Tempat Penyuntikan Pengisi Tangan Suntikan Intradermal Restoratif: Suntikan besar asam hialuronat dalam jumlah besar ke dalam dermis dapat meningkatkan rasa kenyang dan kekencangan kulit, meningkatkan kehalusan dan elastisitas permukaan serta sintesis kolagen. Hampir 75 persen panelis menggunakan asam hialuronat untuk injeksi rutin di wajah dan leher, dan injeksi intradermal dan subkutan direkomendasikan. Pencegahan dan penanganan komplikasi Semua suntikan filler dikaitkan dengan berbagai komplikasi seperti kemerahan, bengkak, dan eritema. Nodul non-inflamasi biasanya terjadi ketika tempat suntikan filler terlalu dangkal atau terlalu dalam. Saline atau lidokain digunakan untuk menghancurkan nodul atau mengencerkan filler sehingga filler dapat didistribusikan kembali; cedera pembuluh darah jarang terjadi tetapi konsekuensi dari cedera serius, begitu terjadi, perawatan harus segera dihentikan dan tindakan perbaikan yang tepat harus dilakukan; injeksi yang dikombinasikan dengan kontaminasi cenderung menghasilkan nodul inflamasi. Karena karakteristik khusus dari wajah Asia dan kekhususan persyaratan estetika, pengisi jaringan lunak wajah memerlukan perawatan khusus. Saat melakukan perbaikan wajah multi-zona, pertimbangan pertama adalah mengisi bagian tengah wajah, mengembalikan volume partikel lemak di bagian tengah wajah dapat mengangkat pipi dan memperbaiki penampilan rongga mata, lipatan nasolabial, dan sudut mulut. Pengisi di dahi, hidung, dan dagu, atau T-zone, dapat memberikan profil tiga dimensi pada wajah Asia. Rekomendasi dari Panel Ahli Asia-Pasifik yang beranggotakan 13 orang ini memberikan referensi klinis bagi para dokter yang ingin menggunakan asam hialuronat dan kalsium hidroksiapatit pada bedah plastik wajah di Asia.