(Penafian: Artikel ini hanya untuk penggunaan ilmiah dan informasi dalam konten berikut telah diproses untuk melindungi privasi pasien)
Abstrak: Emfisema interstitial adalah penyakit paru obstruktif kronik. Pasien datang dengan gejala sesak napas dan mengi selama lebih dari 10 tahun, yang memburuk dalam 1 bulan terakhir, terkadang disertai batuk berdahak atau demam, dll. Toleransi aktivitasnya telah memburuk dalam 4 tahun terakhir, dan dia datang ke klinik dengan hasil yang buruk dari pengobatan sendiri. Pada pemeriksaan dan CT dada, ia didiagnosis menderita fibrosis interstitial yang dikombinasikan dengan emfisema interstitial, pneumonia, dan penyakit paru obstruktif kronik. Dengan pengobatan + ventilasi bantuan + rehabilitasi, kondisinya telah terkontrol dan semua indikator membaik.
Informasi dasar】 Laki-laki, 62 tahun
Jenis penyakit】 Fibrosis interstitial dikombinasikan dengan emfisema interstitial, pneumonia, penyakit paru obstruktif kronis
Rumah Sakit】 Rumah Sakit Pusat Ketiga Tianjin
Tanggal Konsultasi】 Oktober 2014
Rencana perawatan】 Obat-obatan (piperasilin tazobaktam untuk injeksi, doksorubisin untuk injeksi, injeksi ambroksol hidroklorida, tablet natrium montelukast, inhaler salmeterol ticlosone, tablet pelepasan diperpanjang teofilin, kapsul lunak enterik sereh kayu putih) + ventilasi berbantuan non-invasif + rehabilitasi (pernapasan perut, pernapasan pengurangan bibir)
Masa Perawatan】 Perawatan rawat inap selama 14 hari, dilanjutkan dengan perawatan rawat jalan setelah 14 hari
Efek pengobatan】 Kondisi telah terkontrol dan fungsi paru-paru berangsur-angsur pulih
I. Konsultasi awal
Pasien mengalami batuk intermiten, dahak dan mengi selama lebih dari 10 tahun, dan dalam 4 tahun terakhir merasa kurang aktif secara signifikan dibandingkan sebelumnya. Kali ini, 1 bulan yang lalu, ia merasa gejala di atas memburuk setelah masuk angin tanpa pemicu yang jelas, terutama karena mengi setelah beraktivitas, disertai batuk dan dahak, terutama dahak berlendir putih, dengan volume yang tinggi di pagi hari, disertai demam intermiten, tidak ada hemoptisis, tidak ada gejala lain, tablet moksifloksasin hidroklorida yang diberikan sendiri, kapsul metonamin majemuk, inhaler bubuk salmeterol flutikason, tablet natrium montelukast, tidak ada perbaikan yang signifikan. Pada pemeriksaan: T: 36,7°C, R: 25 denyut/menit, HR: 100 denyut/menit, SpO2: 89%; pasien tampak jernih, sesak nafas, terdengar ronki kering di kedua paru, darah lengkap rutin, CRP, kalsitoninogen, CT dada dan tes fungsi paru. CT dada: seperti yang dijelaskan pada gambar, leukosit, kalsitoninogen dan CRP semuanya meningkat, dan fungsi paru adalah disfungsi ventilasi campuran yang parah, mengingat fibrosis interstitial dikombinasikan dengan emfisema interstitial, pneumonia, dan penyakit paru obstruktif kronik.
II. Riwayat pengobatan
Dalam konteks riwayat medis pasien dan temuan pemeriksaan, satu penyakit khususnya memerlukan perhatian: “fibrosis interstitial dikombinasikan dengan emfisema interstitial, pneumokoniosis dikombinasikan dengan infeksi paru-paru”. Oleh karena itu, penting untuk menanyakan kepada pasien apakah dia merokok, apakah dia memiliki riwayat paparan debu pekerjaan, riwayat medis masa lalunya: lebih dari 20 tahun paparan debu pekerjaan, diagnosis pneumokoniosis stadium II, cacat tingkat 2, 40 tahun merokok dengan 20 batang rokok per hari, hipertensi, penyakit jantung aterosklerotik koroner, diabetes mellitus tipe 2. eksaserbasi akut penyakit paru obstruktif”, kali ini ada bukti infeksi paru dan pasien berisiko mengalami resistensi bakteri dengan aplikasi antibiotik berulang. Pasien diberikan piperacillin tazobactam untuk injeksi untuk memerangi infeksi, glukokortikoid intravena untuk memerangi peradangan dan asma, doksorubisin intravena untuk meredakan bronkospasme, injeksi ambroxol hidroklorida intravena untuk mengurangi dahak, dan ventilasi bantuan non-invasif untuk meningkatkan oksigenasi. Setelah 3 hari pengobatan, gejala-gejala berkurang dan jumlah darah, CRP dan PCT diperiksa ulang. Indeks inflamasi membaik secara signifikan dan pasien dipulangkan setelah 10 hari pengobatan lanjutan. Latihan fungsi pernapasan dilakukan sebagai pernapasan perut, dengan pernafasan yang dalam dan lambat dengan mengontraksikan bibir untuk memperkuat otot-otot pernapasan dan meningkatkan mobilitas diafragma.
III. Efek pengobatan
Fibrosis paru interstitial yang dikombinasikan dengan emfisema interstitial disebabkan oleh kombinasi merokok, riwayat paparan penyakit akibat kerja, faktor lingkungan dan genetik, sehingga langkah pertama adalah menghilangkan faktor-faktor yang memicu eksaserbasi dan memperkuat latihan fungsional paru-paru, karena fungsi paru-paru dapat ditingkatkan dengan latihan serta otot. Oksigenasi pasien menurun secara signifikan dengan ventilasi berbantuan non-invasif; pengobatan juga diperlukan untuk meredakan bronkospasme pada fase akut, memperkuat dahak dan pengobatan anti-inflamasi, dan gejala mengi pasien membaik secara signifikan selama masa pengobatan. 14 hari kemudian, tindak lanjut klinik rawat jalan, mengi menurun secara signifikan dan pengobatan perlu dipertahankan untuk jangka waktu tertentu, tindak lanjut klinik rawat jalan menyesuaikan pengobatan, dan fungsi paru-paru diperiksa ulang setelah gejala benar-benar lega, dan fungsi paru-paru pulih sebagian.
IV. Catatan
Kami senang bahwa setelah pengobatan, gejala pasien telah teratasi. Fibrosis interstitial yang dikombinasikan dengan emfisema interstitial, suatu kondisi dengan lesi obstruktif dan restriktif, berfokus pada perbaikan disfungsi ventilatori obstruktif. Untuk mencoba menghindari eksaserbasi akut, fungsi autoimun perlu ditingkatkan, rehabilitasi paru dilakukan dan pasien dapat melakukan latihan pernapasan perut dan retraksi bibir sendiri setelah keluar dari rumah sakit. Hal ini diikuti dengan menjaga jalan napas tetap terbuka, menghambat pembentukan mikrosputum, dan mengonsumsi obat phlegmolytic oral jangka panjang untuk kembali melepaskan kejang jalan napas dan menekan peradangan jalan napas. Selain itu, seseorang perlu berhenti merokok setiap hari, menjaga kehangatan, menghindari kedinginan dan mencegah masuk angin; meningkatkan kebersihan lingkungan dan perlindungan tenaga kerja pribadi, menghilangkan dan menghindari efek asap, debu dan gas yang mengiritasi pada saluran pernapasan.
V. Wawasan pribadi
1. Pendidikan dan manajemen pasien dengan emfisema interstitial adalah penting. Elemen utama pendidikan kesehatan termasuk menasihati semua pasien untuk menghindari paparan faktor risiko, mengenali dan mengelola serangan akut dan memahami waktu kunjungan ke rumah sakit.
2. Saran untuk meningkatkan olahraga untuk fungsi paru-paru, memperkuat dukungan nutrisi, meningkatkan autoimunitas, olahraga yang tepat seperti latihan pernapasan seperti pernapasan perut menarik bibir lambat dalam, dll. Intensitas olahraga yang disarankan adalah 60 – 80% dari olahraga ekstrim selama 5 – 40 menit, 1-3 kali sehari, lebih dari 3 kali seminggu.
3. Jaga jalan napas tetap terbuka, minum obat oral untuk waktu yang lama, atau inhalasi nebulis untuk melembabkan jalan napas, atau cara fisik juga dapat membantu membersihkan sekresi jalan napas pada pasien dengan penyakit paru obstruktif kronis.