(Penafian: Artikel ini hanya untuk penggunaan umum dan informasi dalam konten berikut telah diproses untuk melindungi privasi pasien)
Abstrak: Seorang pasien lansia datang dengan “batuk dan dahak berulang selama lebih dari 20 tahun, sesak napas setelah beraktivitas selama lebih dari 10 tahun, eksaserbasi berulang dengan demam selama 1 minggu”, dan melaporkan riwayat merokok selama 50 tahun, sehingga tidak sulit untuk memastikan diagnosis emfisema. Setelah dipulangkan, pasien diberikan pengobatan antiinflamasi dan antiasthmatik dan gejalanya mereda secara signifikan. Setelah dipulangkan, pasien diberikan rencana pengobatan jangka panjang dan diberi tahu bahwa pilek dapat dengan mudah menyebabkan eksaserbasi penyakit dan penyakit yang tidak terkontrol dengan baik secara bertahap dapat menyebabkan dyspnoea dan bahkan hipertensi pulmonal dan penyakit jantung pulmonal.
Informasi dasar】 Laki-laki, 70 tahun
Jenis penyakit】 Emfisema
Rumah Sakit】 Rumah Sakit Afiliasi Kedua Universitas Kedokteran Harbin
Tanggal Konsultasi】 November 2019
Rencana pengobatan】 Obat-obatan (tablet moksifloksasin hidroklorida, tablet hidroklorida ambroksol, metilprednisolon natrium suksinat untuk injeksi, tablet doksorubisin, suspensi budesonida untuk inhalasi, nebulizer bubuk inhalasi umebramin vilanterol, tablet pelepas terkontrol nifedipin)
[Periode Perawatan] Rawat inap selama 10 hari, rawat jalan rutin
Efek pengobatan】Kondisi telah terkendali dan semua indikator membaik
I. Konsultasi awal
Keluarga pasien menjelaskan: Pasien mengalami batuk dan dahak berulang selama lebih dari 20 tahun, sesak napas setelah beraktivitas selama lebih dari 3 tahun, dan gejala memburuk dengan demam selama 1 minggu. Pasien mengalami batuk dan dahak putih setiap kali mengalami pilek atau pergantian musim 20 tahun yang lalu, yang berlangsung selama lebih dari 3 bulan setiap tahun; 10 tahun yang lalu, ia mengalami sesak napas setelah beraktivitas, dengan diagnosis yang jelas sebelumnya yaitu “penyakit paru obstruktif kronik”. Dia dirawat di rumah sakit dengan gejala-gejala yang disebutkan di atas diperburuk oleh flu 7 hari sebelumnya, dengan dyspnea, dahak purulen, demam dan suhu maksimum 38,0 ℃. Pada pemeriksaan: suhu tubuh: 37,0°C, denyut jantung: 110 denyut/menit, laju pernapasan: 17 napas/menit, tekanan darah: 200/109 mmHg. Penyakit kronis, tidak ada sianosis bibir yang jelas, tidak ada ruam atau edema kulit, tidak ada pembesaran kelenjar getah bening yang teraba, tidak ada sklera yang menguning, leher lunak, trakea sentral, tidak ada vena jugularis yang marah, dada berbentuk barel, berkurangnya fibrilasi, suara napas yang kasar di kedua paru-paru, terdengar suara kering dan basah. Denyut jantung 110 denyut/menit dan tidak terdengar murmur. Perut terasa lembut, tanpa nyeri tekan, dan hati serta limpa tidak membesar. Pasien memiliki riwayat merokok selama 50 tahun, 10-20 batang rokok/hari, dan telah berhenti merokok selama 5 tahun. Ada riwayat hipertensi selama 20 tahun dengan tekanan sistolik maksimum 200 mmHg atau lebih, yang tidak terkontrol secara teratur. Tidak ada infark serebral, tidak ada fibrilasi atrium dan tidak ada riwayat penyakit jantung.
II. Riwayat pengobatan
Pasien telah sakit selama lebih dari 20 tahun dan didiagnosis menderita “emfisema”, tanpa pengobatan rutin. Pada saat masuk, analisis gas darah dilakukan: pH: 7,43; PCO2: 50 mmHg; PO2: 65 mmHg. Pasien mengalami demam dan batuk berdahak kuning, menunjukkan eksaserbasi PPOK yang disebabkan oleh infeksi. Menghirup nebulizer. Tablet pelepasan terkontrol nifedipine oral diberikan untuk mengontrol tekanan darah, dan departemen kardiologi dikonsultasikan untuk menyesuaikan obat dan meningkatkan USG jantung.
III. Riwayat pengobatan
Serangan akut pasien terkait dengan kontrol yang buruk dan diberikan pengobatan antiinflamasi dan antiasthmatik yang ditargetkan. Pasien sekarang bebas demam, tanpa dahak kuning, dan dengan dyspnoea yang lebih sedikit daripada sebelum masuk rumah sakit. Rencana perawatan untuk pemulangan dikembangkan berdasarkan skor mMRC dan skor CAT. Bronkodilator ganda bebas hormon (bubuk inhalasi umebramin vilanterol) diberikan, pasien diajari metode penghirupan yang benar, disarankan untuk menghirup napas dalam waktu yang lama untuk mengendalikan gejala dan mengurangi eksaserbasi akut, dan jadwal tindak lanjut dan konten dikembangkan. Sarankan pasien tentang cara menghindari pemicu sebanyak mungkin, terutama kebutuhan untuk berhenti merokok, dan menyarankan mereka untuk menjaga tekanan darah mereka di bawah kontrol aktif.
IV. Catatan
Kami senang bahwa gejala pasien telah membaik setelah pengobatan, tetapi karena infeksi dapat menyebabkan serangan berulang, perawatan biasa sangat penting untuk menghindari infeksi berulang dan mencegah perkembangan penyakit, dan pasien juga perlu memperhatikan hal-hal berikut.
1. Emfisema adalah jenis penyakit paru obstruktif kronik dan pengobatan jangka panjang sangat penting, pengobatan teratur sesuai dengan bronkodilator yang dipilih oleh dokter, menghindari penghentian pengobatan secara acak, membuat manual pemeriksaan diri, pengamatan harian jumlah batuk dan mengi, detak jantung, laju pernapasan, oksigen denyut nadi jari, dan daya tahan aktivitas, serta menyarankan pasien untuk menindaklanjuti setiap enam bulan sekali.
2. Meskipun emfisema adalah penyakit saluran udara, efek sistemik pada seluruh tubuh tidak boleh diabaikan. Hipoksia yang berkepanjangan dapat menyebabkan gangguan fungsi jantung. Penderita hipertensi khususnya harus lebih memperhatikan pengobatan remisi dan secara aktif mengontrol tekanan darah untuk mencegah insufisiensi jantung.
3. Meningkatkan daya tahan tubuh, menghindari pilek dan flu, dan berolahraga dengan tepat dalam kehidupan sehari-hari, terutama pelatihan rehabilitasi paru sangat penting, termasuk jalan cepat, tai chi, pernapasan pengecilan bibir dan pernapasan perut. Perhatikan untuk menjaga sirkulasi udara dalam ruangan untuk meningkatkan daya tahan tubuh terhadap dingin di musim dingin dan musim semi ketika iklim berubah dengan cepat.
4. Berhenti merokok untuk menghindari asap dan debu yang dapat memperburuk beban paru-paru dan menyebabkan memburuknya gejala penyakit.
V. Wawasan pribadi
Karena fungsi paru-paru menurun dengan cepat pada pasien emfisema yang tidak terkontrol dengan baik, pasien harus memperhatikan pengobatan yang stabil, termasuk yang berikut ini: menurut pedoman penyakit, menilai penilaian dan stadium PPOK berdasarkan gejala, fungsi paru-paru dan tes darah, dan memilih bronkodilator yang sesuai: termasuk antikolinergik, bronkodilator yang mengandung hormon atau bebas hormon, bronkodilator tiga kali lipat, dll. Indikasi klinis untuk terapi oksigen rumah jangka panjang mengacu pada PaO2 ≤ 55 mmHg atau Sa02 ≤ 88%, yaitu adanya hiperkapnia, di satu sisi, dan PaO2: 55-60 mmHg, atau Sa02 <89%, dengan hipertensi pulmonal, gagal jantung oedema atau eritrositosis, di sisi lain. Selain itu, oksigen biasanya diberikan melalui kanula hidung, di mana laju aliran oksigen adalah 1,0-2,0 L/menit, sedangkan durasi oksigen harus >15 jam/d. Pasien saat ini memiliki analisis gas darah akut PO2 65 mmHg, dan terapi oksigen di rumah tidak diperlukan untuk saat ini, tetapi rehabilitasi harus diperhatikan.