DATA DAN METODE I. DATA UMUM Terdapat 182 kasus pada kelompok ini, 130 laki-laki dan 52 perempuan. Waktu onset adalah dari 1 bulan hingga 18 tahun, dengan rata-rata 2,3 tahun. Terdapat 106 kasus di sisi kanan dan 72 kasus di sisi kiri (4 kasus bilateral). Penilaian kasus didasarkan pada kriteria evaluasi saraf ulnaris fungsional ekstremitas atas tungkai atas dari Chinese Medical Association Society for Surgery of the Hand, dan semua kasus menunjukkan parestesia persisten, deformitas penutupan barisan cakar, dan perlambatan kecepatan konduksi saraf motorik pada siku, yang dianggap sebagai tingkat yang parah. Tingkat kunjungan yang hilang pada kelompok ini adalah 52,1%, dan ada 89 kasus dengan tindak lanjut lengkap, termasuk 8 kasus pelepasan saraf ulnaris in situ, 42 kasus pelepasan anterior flap intrafascial, 35 kasus pelepasan anterior subkutan, dan 4 kasus pelepasan anterior intramuskular. Masa tindak lanjut berkisar antara 3 bulan hingga 6 tahun, dengan rata-rata 2,5 tahun. Item evaluasi Standar evaluasi saraf ulnaris fungsional anggota tubuh bagian atas dari Chinese Medical Association Society for Surgery of the Hand digunakan, dan standar evaluasi fungsional sindrom siku-tabung digunakan untuk tindak lanjut[1] . Metode pembedahan Di antara pasien yang ditindaklanjuti, pembedahan dibagi menjadi pelepasan in situ dan anterior subkutan, anterior subfasial, dan anterior intramuskular. Anestesi pleksus brakialis digunakan, dan saraf ulnaris dengan flap fasia dalam yang divaskularisasi digunakan untuk penempatan anterior: dengan bareness bagian dalam-superior humerus sebagai pusatnya, sayatan ke depan arkuata dibuat di sisi medial siku dengan panjang sekitar 350px, dan tepi anterior sayatan arkuata berjarak 87.5px dari bareness bagian dalam-superior humerus, dan lapisan fasia subkutan dangkal dipisahkan di posterior ke bareness bagian dalam-superior humerus, dan kemudian flap fasia dalam dengan ukuran 100pxxx100px dan ujung 100px dibentuk di permukaan otot antevertegrate dan otot fleksor dari anterior ke posterior. sisi. Flap fasia dalam dengan ukuran 100pxX100px dibentuk pada permukaan otot pronator teres dan otot fleksor dari depan ke belakang. Di bawah mikroskop, saraf ulnaris disertai dengan arteri kolateral superior ulnaris, cabang posterior arteri kolateral ulnaris dan arteri kolateral inferior ulnaris bersama dengan saraf ulnaris dipindahkan ke anterior; batang saraf ulnaris dipisahkan, dan cabang siku dipotong, mempertahankan cabang otot. Sepanjang saraf ulnaris, saraf itu dibebaskan secara proksimal hingga 200px di atas epikondilus medial humerus, dan lengkungan Struthers terputus, dan distal hingga sekitar 150px dari epikondilus medial humerus, yang dibebaskan dari fleksor ulnaris carpi ulnaris di antara kedua kepala. Jika saraf ulnaris menebal dan mengeras, maka dapat dilakukan pembebasan epineurium atau fasikulus saraf. Bagi mereka yang tidak mengalami fibrosis antar berkas, epineurium saraf dilepaskan, yaitu bekas luka luar batang saraf dilonggarkan dan epineurium saraf yang menebal dieksisi untuk meringankan kompresi eksternal saraf; dan bagi mereka yang mengalami fibrosis antar berkas, fasikulotomi dilakukan untuk mendekompresi saraf di bawah mikroskop. Letakkan saraf ulnaris di anterior pada permukaan otot pronator teres dan otot fleksor, bungkus saraf ulnaris anterior dengan flap fasia, dan buat jahitan kasur melintang di antara ujung flap fasia dan fasia subkutan anterior siku, dan perhatikan untuk menghindari saraf ulnaris menjadi miring di bawah fasia, yang akan membentuk kompresi baru. Gerakkan sendi siku untuk memeriksa tarikan dan puntiran yang berlebihan pada saraf ulnaris setelah penempatan anterior, dan pastikan diameter bagian dalam saluran saraf ulnaris lebih besar dari 37,5 piksel untuk mencegah terbentuknya jebakan baru. Penempatan anterior subkutan: Sayatan longitudinal hingga 175px dibuat berpusat pada 37,5px posterior humerus medial-superior untuk menghindari cedera pada saraf kulit medial lengan bawah. Setelah saraf ulnaris dibebaskan dari saluran siku, saraf tersebut ditempatkan di anterior di bawah kulit kondilus humerus medial, dan jaringan subkutan di sisi anterior sayatan dijahit ke fasia dalam di bawah sayatan untuk beberapa jahitan untuk mencegah saraf ulnaris meluncur kembali ke saluran siku. Saat mengiris saluran siku, hindari merusak cabang otot otot fleksor karpi radialis ulnaris, dan pisahkan cabang otot tersebut dari batang saraf dengan tepat. Panjang saraf ulnaris harus sesuai, dan kadang-kadang cabang sendi siku dapat dipotong untuk sepenuhnya mengiris saraf ulnaris. Pendekatan anterior intramuskular: Sayatannya sama dengan pendekatan anterior subkutan, setelah saraf ulnaris dibebaskan dari kanal siku, saraf ulnaris ditempatkan ke arah anterior dalam alur otot otot rotator ani anterior dan otot fleksor karpi ulnaris. Selaput otot ditutup dengan beberapa jahitan. Pada kelompok kami yang terdiri dari 89 pasien, 42 saraf ulnaris ditempatkan di anterior di bawah flap fasia yang dalam dengan tibiae vaskular, dan 35 saraf ulnaris ditempatkan di anterior secara subkutan. Penempatan anterior intramuskular dilakukan pada 4 kasus, dan pelepasan in situ dilakukan pada 8 kasus. Semua pasien memiliki hemostasis yang memadai selama operasi, drainase ditempatkan pada sayatan, dan 40 mg tretinoin disuntikkan ke pinggiran saraf; setelah operasi, mereka tidak bergerak dalam gips dengan posisi fungsional fleksi siku selama 3 minggu, dan obat neurotropik serta stimulasi neuroelektrik diaplikasikan untuk mendorong pemulihan fungsi saraf. Hasil 3 ~ 4 bulan setelah operasi, semua pasien mengalami pemulihan gejala yang lebih baik, kelainan bentuk tangan berjalan dengan cakar dan celah kecil, atrofi otot dorsal interoseus pertama terkontrol dan berangsur-angsur pulih, mati rasa dan kesemutan digenggam dan pulih, dan ditemukan bahwa lebih dari setengah tahun setelah masa tindak lanjut, tingkat kesembuhannya tidak bertambah seiring berjalannya waktu. Saraf ulnaris dengan flap fasia dalam tibia vaskular di bawah penempatan anterior 42 kasus, tingkat keberhasilan 97,6% (41/42). Penempatan anterior subkutan saraf ulnaris dilakukan pada 35 kasus, tingkat keberhasilan 74,3% (24/35). Penempatan anterior intramuskular dilakukan pada 4 kasus, 2 kasus sangat baik dan 2 kasus baik. Operasi pelepasan in situ dilakukan pada 8 kasus, dengan 2 kasus sangat baik, 4 kasus baik dan 2 kasus buruk. Tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik antara usia dan keberhasilan pembedahan (p=0,281), jenis kelamin dan keberhasilan pembedahan (p=0,654), sisi kiri dan kanan dan keberhasilan pembedahan (p=0,131), dan perbedaan skor antara metode pembedahan dan keberhasilan pembedahan di antara empat kelompok secara umum signifikan secara statistik (p=0,002), tetapi perbedaan skor antara perbandingan dua per dua metode flap fasia dan metode anterior intraoseus tidak signifikan secara statistik (p=0,002). Perbedaan skor antara kedua kelompok tidak signifikan secara statistik (p=0,001), tetapi perbedaan skor antara kedua kelompok signifikan secara statistik antara pendekatan flap fasia dan pendekatan anterior intramuskular (p=0,001). DISKUSI Pembedahan adalah pilihan yang tak terelakkan ketika sindrom siku-tabung berkembang menjadi tingkat sedang hingga berat. Perdebatan saat ini adalah bedah saraf mana yang akan digunakan. Di institusi kami, kami menggunakan pelepasan in situ dan anterior subkutan, anterior subfasial, dan anterior intramuskular. Pengamatan klinis kami menunjukkan bahwa apakah penempatan anterior dilakukan atau tidak sangat terkait dengan pelepasan saraf ulnaris, jumlah ketegangan pada saraf ulnaris pada sendi siku yang difleksikan dan diperpanjang, dan apakah saraf tersebut tergelincir ke anterior ke arah epikondilus medial humerus atau tidak. Jika ketegangan saraf ulnaris pada sendi siku fleksi/ekstensi tinggi atau saraf ulnaris cenderung tergelincir ke arah anterior ke arah epikondilus medial humerus, maka penempatan saraf anterior akan digunakan, dan kami menggunakan metode anterior flap fasia, anterior subkutan, dan anterior intramuskular. Meskipun perbedaan skor antara metode flap fasia dan metode intramuskular tidak signifikan secara statistik, hal ini terkait dengan jumlah hukum intramuskular yang lebih rendah. Metode intramuskular dikaitkan dengan lebih banyak perdarahan dan perlekatan pasca operasi yang berat, dan meskipun metode ini lebih jarang digunakan secara klinis, beberapa dokter masih terbiasa dengan metode ini. Dalam penelitian ini, tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik antara usia, jenis kelamin, sisi kiri dan kanan dan prognosis. Berfokus pada perbandingan metode flap fasia dan metode subkutan, skor rata-rata metode flap fasia adalah 12,9, dan skor rata-rata metode subkutan adalah 10,3. Metode flap fasia memiliki tingkat keunggulan yang tinggi. Metode flap fasia dan metode flap fasia Penggunaan flap fasia saraf ulnaris vaskularisasi di bawah posisi anterior untuk pengobatan sindrom tabung siku: 1, setelah sayatan kulit siku, pembebasan flap fasia yang dalam harus memperhatikan perlindungan hematologi kulit, untuk memastikan ketebalan flap fasia yang dalam dan pada saat yang sama menghindari cedera pada jaringan pembuluh darah subdermal kulit. Rasio panjang dan lebar flap fasia harus mencapai l:1, dan flap fasia harus difiksasi dengan jahitan kasur melintang untuk mencegah pembentukan titik tekanan baru pada saraf ulnaris pada garis jahitan. Lokasi potensial penekanan saraf ulnaris (lengkung tendon Struthers, interval interoseus medial, fasia Osbome, membran tendon fleksor karpi ulnaris ulnaris, dan tendon fleksor digitorum komunis) harus dibuka sepenuhnya selama operasi. Pada kelompok ini, rata-rata 2,2 titik jebakan ditemukan pada setiap pasien selama operasi. Faktor penyebab lainnya termasuk trauma, pembengkakan, dan penyebab yang tidak diketahui, dan semua faktor jebakan yang mungkin terjadi harus dihilangkan selama operasi. 3. Sendi dan cabang otot saraf ulnaris harus dibebaskan sepenuhnya di bawah penglihatan mikroskopis, dan tingkat kebebasan saraf ulnaris harus diamati saat sendi siku difleksikan dan diperpanjang, untuk menghindari timbulnya ketegangan yang besar dan membentuk jebakan baru setelah penempatan anterior. Di bawah penglihatan mikroskopis, arteri kolateral ulnaris superior, arteri kolateral ulnaris, arteri kolateral ulnaris inferior, dan saraf ulnaris dibebaskan ke arah anterior. Menemukan cabang otot arteri kolateral ulnaris superior dan mengikatnya dapat meningkatkan tekanan perfusi darah dari arteri kolateral ulnaris superior ke saraf ulnaris. 5. Jika saraf ulnaris mengalami penebalan, degenerasi, atau perlekatan pada jaringan di sekitarnya, lakukan pelepasan epineurium saraf atau interbundle. Kemampuan untuk memvisualisasikan secara mikroskopis pembuluh darah perineural dan pengisian pembuluh darah antarbundel setelah pelepasan merupakan indikator pelepasan saraf yang lengkap. Keuntungan dari prosedur ini dibandingkan dengan penempatan saraf ulnaris anterior tradisional adalah bahwa penempatan saraf ulnaris anterior memberikan bantalan saraf yang lembut, menghindari jebakan ulang saraf, dan penggunaan teknik bedah mikro untuk memastikan suplai darah ke saraf ulnaris setelah penempatan anterior, sehingga nyaman untuk dioperasikan dan mudah dipromosikan. Pelepasan lengkap faktor jebakan saraf setelah transposisi saraf, kualitas bantalan saraf yang baik dan kelancaran saluran saraf, selama ketiga persyaratan ini terpenuhi, kedua metode pembedahan dapat mencapai hasil yang memuaskan. Namun, dari penelitian kami, metode flap fasia lebih baik daripada metode anterior subkutan dan layak untuk dipromosikan.