Apa yang dimaksud dengan perdarahan saluran pencernaan bagian atas akut?

  Perdarahan gastrointestinal akut bagian atas didefinisikan sebagai perdarahan akut dari lesi esofagus, lambung, duodenum, saluran pankreas dan saluran empedu di atas ligamen fleksural, dan perdarahan dari lesi jejunum atas di dekat anastomosis setelah gastrojejunostomi. Ini adalah keadaan darurat klinis yang umum, dengan manifestasi klinis utama berupa muntah darah dan darah dalam tinja, atau cairan berdarah yang terlihat di saluran lambung, dengan insiden tahunan antara 50 dan 100.000 per 100.000.  Penyakit ini ditandai dengan muntah darah dan tinja berwarna hitam. Pengurangan volume darah dapat menyebabkan perubahan dalam sirkulasi perifer. Tergantung pada jumlah darah yang hilang, penyakit ini dapat diklasifikasikan sebagai perdarahan masif (perdarahan hingga 1000 ml dalam beberapa jam dengan kegagalan sirkulasi perifer akut), perdarahan terang-terangan (muntah darah dan/atau resolusi tinja berwarna hitam pekat tanpa kegagalan sirkulasi perifer akut) dan perdarahan okultisme (tes darah okultisme tinja positif).  Diagnosis lengkap perdarahan saluran cerna atas akut mencakup penentuan penyebab, lokasi dan keparahan. Peran riwayat medis sebelumnya serta gejala dan tanda dalam diagnosis etiologi adalah penting. Misalnya, tukak peptik sering memiliki riwayat nyeri epigastrium berulang, yang sering diredakan dengan antasid dan obat antispasmodik; tukak stres sering memiliki riwayat trauma yang jelas; pasien yang telah menjalani gastrektomi mayor harus mempertimbangkan kemungkinan perdarahan dari tukak anastomotik; pasien dengan hipertensi portal sirosis sering memiliki riwayat schistosomiasis atau hepatitis, dan menelan barium sebelumnya mengungkapkan varises dalam fundus esofagogastrik; pasien dengan tumor ganas sering memiliki kelemahan, kehilangan nafsu makan, dan sering mengalami nyeri perut. Pasien dengan tumor ganas sering mengalami kelemahan, kehilangan nafsu makan, kekurusan dan anemia; pasien dengan perdarahan bilier sering mengalami tiga serangkai nyeri perut kanan atas, sakit kuning dan muntah darah. Perlu dicatat bahwa beberapa pasien mungkin tidak memiliki gejala yang disadari sebelum timbulnya perdarahan saluran cerna bagian atas yang akut, sehingga untuk mengidentifikasi lokasi dan penyebab perdarahan, kita perlu mengandalkan tes tambahan seperti gastroskopi dan ultrasonografi.  Gastroskopi fibreoptik adalah metode yang lebih disukai untuk mendiagnosis penyebab perdarahan saluran cerna bagian atas, tidak hanya untuk mengidentifikasi lokasi dan penyebab perdarahan, tetapi juga untuk menentukan kemungkinan terjadinya perdarahan ulang dan kebutuhan untuk pembedahan darurat. Penelitian telah menunjukkan bahwa gastroskopi darurat dalam waktu 24 jam setelah timbulnya perdarahan dapat mengidentifikasi penyebabnya sesegera mungkin, mengurangi kebutuhan transfusi darah dan kemungkinan pembedahan, serta mempersingkat jumlah hari di rumah sakit. Kira-kira 20-35% pasien yang menjalani gastroskopi memerlukan perawatan endoskopi dengan tindakan hemostasis lokal seperti elektrokoagulasi, laser, injeksi obat atau penutupan klem titanium logam, dan 5%-10% pasien akhirnya memerlukan pembedahan.  Prinsip utama penatalaksanaan meliputi resusitasi cairan yang efektif, pemantauan tanda-tanda perdarahan dan pengobatan penyebabnya. Karena perbaikan terus-menerus dalam berbagai metode hemostasis, sekitar 80% pasien dengan perdarahan saluran cerna bagian atas dapat diobati secara non-operatif untuk menghentikan perdarahan. Pada kasus perdarahan saluran cerna bagian atas dengan lokasi yang tidak jelas, yang tidak dapat dikontrol secara efektif setelah penatalaksanaan awal yang agresif dan di mana tanda-tanda vital masih tidak stabil, operasi caesar darurat dini harus dilakukan untuk menemukan penyebabnya dan menghentikan perdarahan sepenuhnya.

English Deutsch Français Español Português 日本語 Bahasa Indonesia Русский