Evaluasi efikasi embolisasi intervensi dalam pengobatan perdarahan saluran cerna bagian atas

  Penanganan tradisional perdarahan ulang pascaoperasi pada perdarahan saluran cerna bagian atas adalah hemostasis gastroskopi darurat atau eksplorasi reoperasi [1, 2]. Namun demikian, hal ini tidak efektif dalam menghentikan perdarahan, dan sering kali sulit untuk mengidentifikasi lokasi perdarahan selama operasi ulang, dan perlengketan lokal serta edema dinding gastrointestinal membuatnya sangat sulit untuk menghentikan perdarahan. Pasien sering kali tidak dapat mentoleransi operasi ulang dalam jangka pendek dan menderita komplikasi pascaoperasi yang serius. Oleh karena itu, pencarian metode baru yang memungkinkan diagnosis tepat waktu dan hemostasis yang efektif merupakan topik penting dalam penelitian klinis.  Kami menggunakan mesin angiografi subtraksi digital (DSA) Toshiba 1250mAC-arm di Jepang. Mikrokateter 5Fcobra atau 3Fsp dimasukkan melalui arteri femoralis kanan dengan menggunakan teknik Seldingers. Arteriogram abdomen dilakukan diikuti oleh arteriogram super-selektif tergantung pada temuan, dan embolisasi dilakukan setelah memastikan lokasi arteri yang berdarah. Agen emboli terutama cincin baja tahan karat dengan wol dan pelet spons gelatin.  Arteriografi abdomen selektif menunjukkan lokasi perdarahan, yang dimanifestasikan sebagai tumpahan media kontras; ketika tidak ada lokasi perdarahan yang pasti ditemukan pada pencitraan, kateter arteri dibiarkan di tempat untuk infus lambat terus menerus obat hemostatik kembali ke bangsal untuk observasi, dan ketika gejala perdarahan saluran cerna bagian atas muncul kembali, pencitraan ke-2 segera mengungkapkan lokasi perdarahan, yang keduanya mencapai hemostasis yang berhasil.  Kunci untuk pengelolaan perdarahan saluran cerna bagian atas adalah identifikasi cepat lokasi perdarahan dan hemostasis yang efektif. Kami telah menggunakan arteriografi abdomen selektif yang dikombinasikan dengan terapi embolisasi intervensi untuk menangani masalah ini dengan hasil yang baik. Saya telah belajar bahwa perawatan ini mudah dilakukan, tidak terlalu invasif dan dapat ditoleransi oleh pasien yang lemah, dan tidak memerlukan pembukaan kembali perut. Arteriografi abdomen selektif memiliki nilai diagnostik kualitatif dan lokal yang akurat untuk perdarahan saluran cerna bagian atas. Setiap laju perdarahan 05 ml/detik atau lebih dapat menunjukkan tumpahan kontras, dan angiogram juga dapat menunjukkan kelainan pada pembuluh darah dan aliran darah pada lesi. Penggunaan DSA lebih sensitif daripada angiografi konvensional dalam menunjukkan arteri yang mengalami perdarahan dan mengidentifikasi lokasi embolisasi yang aman daripada angiografi konvensional dalam menunjukkan tumpahan dan difusi kontras intraluminal. Embolisasi intervensi didasarkan pada identifikasi lokasi perdarahan dengan arteriografi dan injeksi obat yang ditargetkan dan agen emboli langsung ke dalam arteri yang mengalami perdarahan, yang, jika dilakukan dengan benar, dapat memiliki efek yang baik dalam menghentikan perdarahan dengan segera. Pengalaman menunjukkan bahwa penggunaan obat hemostatik memiliki efek yang lebih baik pada pembuluh darah yang lebih kecil dan pembuluh darah dengan perdarahan yang luas, sedangkan pembuluh darah dengan perdarahan yang besar diobati dengan embolisasi, yang memiliki efek cepat dan tahan lama.  Hasilnya menunjukkan bahwa arteriografi abdomen selektif adalah metode skrining yang aman, mudah dan dapat diandalkan untuk pasien dengan perdarahan ulang setelah perdarahan saluran cerna bagian atas, sementara embolisasi intervensi adalah cara yang efektif dan tidak terlalu invasif untuk menghentikan perdarahan dan memperbaiki gejala perdarahan pasien dengan cepat.  Ada beberapa aspek manajemen klinis yang dapat mempengaruhi efikasi hemostasis intervensi. Kemampuan untuk memvisualisasikan lokasi perdarahan secara akurat dan menempatkan bahan emboli dengan ukuran yang sesuai adalah kunci untuk hemostasis intervensi. Langkah pertama adalah menangkap pendarahan pada saat pencitraan.  Kami mencatat bahwa ketika secara selektif melakukan embolisasi fokus perdarahan di arteri pankreatikoduodenal superior, arteri pankreatikoduodenal superior anterior dan posterior harus diembolisasi secara superselektif masing-masing, dan jika perlu, arteri pankreatikoduodenal inferior anterior dan posterior perlu diembolisasi secara superselektif melalui arteri mesenterika superior untuk mencapai hemostasis. Perhatian harus diberikan untuk menyingkirkan isi usus, gas usus yang tumpang tindih dan artefak motorik yang mengganggu perdarahan vena.  Perdarahan vena pada saluran pencernaan bagian atas sulit dideteksi dengan arteriografi, jadi selain warna dan kecepatan perdarahan yang harus diperhatikan dari sudut pandang klinis, temuan positif dapat diperoleh dengan memperpanjang waktu film hingga 25-30 detik atau lebih dalam teknik angiografi dan dengan akuisisi DSA pada waktu yang kurang lebih sama. Ada laporan dalam literatur bahwa embolisasi intervensi dalam pengobatan perdarahan organ rongga memiliki risiko perforasi pasca infark karena penanganan yang tidak tepat [4]. Namun demikian, dengan perbaikan terus-menerus teknik radiologi intervensi dan bahan kateter, laporan keberhasilan embolisasi untuk perdarahan saluran cerna bagian atas di dalam dan luar negeri telah meningkat dalam beberapa tahun terakhir. Menurut pendapat kami: dinding gastroduodenal memiliki jaringan pembuluh darah yang kaya yang membentuk anastomosis kolateral satu sama lain, dan embolisasi arteri atau arteri terminalnya dalam kisaran tertentu cenderung mengakibatkan infark pada dinding gastrointestinal; dalam operasi tertentu, agen embolik harus dikirim secara akurat ke pembuluh darah di lokasi perdarahan untuk menghindari memasuki arteri limpa dan menyebabkan nekrosis limpa parsial; agen embolik harus ditempatkan di pembuluh darah terminal perdarahan sejauh mungkin, hindari pembuluh darah besar yang masih jauh dari lokasi perdarahan, karena adanya kolateral Adanya anastomosis dapat mempengaruhi efek hemostatik; butiran spons gelatin dapat diserap dalam jangka pendek dan dapat terjadi perdarahan ulang; hindari penggunaan butiran spons gelatin saja dan gunakan cincin baja tahan karat wol tambahan. Namun demikian, ada keterbatasan penggunaan terapi embolisasi intervensi, seperti perdarahan mukosa lambung yang luas dan perdarahan vena dari sistem portal, di mana hemostasis kurang efektif. Oleh karena itu, penerapan teknik embolisasi intervensi yang benar untuk pengobatan perdarahan saluran cerna bagian atas diperlukan dari sudut pandang klinis yang spesifik.

English Deutsch Français Español Português 日本語 Bahasa Indonesia Русский