Kakek berusia 68 tahun menderita pendarahan saluran cerna bagian atas secara tiba-tiba, obat + operasi mengatasi krisis!

(Penafian: Artikel ini hanya untuk penggunaan ilmiah dan informasi dalam konten berikut telah diproses untuk melindungi privasi pasien)

Abstrak: Pasien dalam kasus ini adalah seorang kakek berusia 68 tahun dengan riwayat hepatitis B kronis selama lebih dari 40 tahun. Dia didiagnosis dengan sirosis pada tahap dekompensasi 8 tahun yang lalu dan biasanya mematuhi tablet entecavir oral dan Pil Anluo Fibrilasi Anluo untuk pengobatan antivirus dan antifibrotik. Pada hari masuk, perdarahan gastrointestinal bagian atas dan syok hemoragik terjadi karena diet yang tidak tepat, dan setelah perawatan komprehensif yang agresif dari penggantian cairan, hemostasis, dan pencegahan perdarahan ulang, pasien distabilkan dan tidak ada perdarahan gastrointestinal lebih lanjut terjadi.

Informasi dasar】 Laki-laki, 68 tahun

Jenis penyakit】Perdarahan saluran cerna bagian atas

Rumah Sakit】 Rumah Sakit ke-988 dari Pasukan Logistik dan Keamanan Gabungan PLA

Tanggal Konsultasi】 Desember 2021

Rencana pengobatan】 Obat-obatan (injeksi octreotide asetat, pantoprazole sodium untuk injeksi, injeksi magnesium isoglycyrrhizate, glutathione untuk injeksi, tablet spironolactone, tablet furosemide, cefoperazone sodium sulbactam sodium untuk injeksi) + pembedahan (pengobatan ligasi varises esofagus)

[Periode Perawatan] 4 minggu di rumah sakit, tinjau setiap 3 bulan, perawatan rumah jangka panjang

Efek pengobatan】 Kondisi berangsur-angsur stabil, semua indikator pulih dan gejala klinis berkurang

I. Konsultasi awal

Pasien dirawat di rumah sakit dalam keadaan darurat, dalam keadaan syok, dengan sedikit kebingungan, wajah pucat, mata sedikit tertutup, tidak merespons panggilan, anggota badan kering dan dingin, perut yang membuncit dengan perut katak, dan beberapa laba-laba nevi yang tersebar di dahi dan leher. Dia makan sedikit daging babi suwir dengan seledri sekitar pukul 20:00 malam dan tiba-tiba pingsan ketika dia pergi ke toilet pada pukul 23:00 dan dilarikan ke rumah sakit. Kepala neurologi memeriksa pasien dan mengatakan bahwa meskipun ia memiliki riwayat hipertensi, tekanan darahnya saat ini adalah 80/55 mmHg dan tidak ada tanda-tanda neurologis yang positif, sehingga stroke dikesampingkan untuk saat ini. Dokter ICU dan saya mempertimbangkan perdarahan gastrointestinal dan ensefalopati hepatik, tetapi lebih memilih perdarahan gastrointestinal, tetapi tidak mudah untuk mengambil kesimpulan tanpa muntah darah atau darah dalam tinja, jadi kami harus rehidrasi terlebih dahulu. 1500ml, tekanan darah pasien dengan cepat turun menjadi 70/40mmHg, diikuti dengan pingsan lagi. Tekanan darah pasien turun dengan cepat menjadi 70/40mmHg dan dia pingsan lagi.

II. Riwayat pengobatan

Setelah masuk ke ICU, pasien diberikan injeksi octreotide asetat, natrium pantoprazole untuk injeksi, transfusi darah dan perawatan hemostatik dan hemostatik lainnya. 5 hari kemudian, tinja berubah menjadi kuning dan hemoglobin naik menjadi 98 g / L. Tidak ada perdarahan aktif lebih lanjut, tetapi asites meningkat dan bilirubin meningkat, membutuhkan perawatan hepatoprotektif dan diuretik lebih lanjut, sehingga ia dipindahkan ke departemen kami. Setelah masuk rumah sakit, ia diberi suntikan magnesium isoglycyrrhizate dan glutation suntik untuk mengendalikan peradangan hepatosit dan menurunkan bilirubin, serta tablet spironolakton dan tablet furosemid untuk diuresis oral. Pada pemeriksaan: pasien mengalami nyeri tekanan kronis dan nyeri rebound di perut, dan jumlah sel dalam asites meningkat secara signifikan. Mempertimbangkan kombinasi peritonitis setelah perdarahan gastrointestinal, pengobatan anti-infeksi dengan cefoperazone sodium sulbactam suntik ditambahkan. sekitar 10 hari, fungsi hati pasien berangsur membaik, bilirubin menurun, asites pada dasarnya mereda, dan peritonitis dikendalikan. Gastroskopi diminta dan varises vena esofagus yang parah terlihat secara endoskopi. Setelah komunikasi dengan keluarga, pengobatan varises esofagus dilakukan dan pasien dipulangkan setelah 2 minggu observasi lanjutan dan tidak ada ketidaknyamanan.

III. Hasil pengobatan

Pasien dirawat di rumah sakit dan akhirnya kembali ke tempat yang aman setelah tiga tahap pengobatan, yaitu, 1) resusitasi perdarahan saluran cerna bagian atas dan syok; 2) pengawetan hati dan penanganan komplikasi; dan 3) pra-pengobatan untuk perdarahan ulang. Setelah pengobatan, fungsi hati pada dasarnya kembali normal, dengan hanya albumin rendah, bilirubin dan transaminase normal, hilangnya asites, kontrol peritonitis dan, yang terpenting, pengobatan dengan ligasi varises esofagus, yang sangat ideal untuk mencegah perdarahan ulang pada pasien sirosis, tetapi bukan merupakan pilihan pengobatan sekali dan untuk semua. Bagaimanapun juga, sirosis masih ada dan aliran balik darah yang buruk dari vena porta ke hati masih dapat menyebabkan peningkatan tekanan pada sirkulasi kolateral. Vena esofagus dan vena fundus bergesekan satu sama lain setiap hari dan merupakan salah satu cabang yang paling rentan terhadap perdarahan.

IV. Catatan

Saya sangat senang bahwa pasien telah membaik setelah perawatan, tetapi setelah keluar dari rumah sakit, dia masih perlu melanjutkan perawatan dan pemeriksaan rutin. Setiap gejala yang tidak nyaman harus segera dilihat di rumah sakit untuk menghindari penundaan kondisi.

1, perhatikan istirahat, hindari aktivitas, begadang, kedinginan, perubahan suasana hati yang besar, pantang merokok, alkohol, kopi kental, teh kental.

2.Larang makan makanan mentah, dingin, keras dan pedas yang merangsang, makan lebih sedikit dan lebih sering, hindari makan terlalu dingin, terlalu panas, terlalu keras dan terlalu kenyang, agar tidak merusak kerongkongan, mukosa lambung dan pembuluh darah dan menyebabkan perdarahan ulang.

3. Hindari penggunaan obat antiinflamasi non-steroid dalam kehidupan sehari-hari jika Anda mengalami flu, demam, nyeri sendi, dll. untuk mencegah obat tersebut merusak mukosa lambung dan menyebabkan perdarahan gastrointestinal.

4, biasanya memperhatikan warna tinja, jika Anda menemukan tinja berwarna hitam, atau jika Anda mengalami refluks asam, mulas, perut kembung, dan gejala tidak nyaman lainnya, segeralah pergi ke rumah sakit untuk berkonsultasi dengan dokter.

5. Dianjurkan agar gastroskopi diulang setiap 6-12 bulan untuk menilai kondisinya.

V. Wawasan pribadi

Empat penyebab umum perdarahan saluran cerna bagian atas adalah ulkus peptikum, varises esofagogastrik yang pecah pada sirosis, gastritis hemoragik erosif akut, dan kanker lambung, serta penyebab perdarahan lainnya dengan derajat yang bervariasi. Begitu pendarahan terjadi, akan menimbulkan ketakutan yang kuat di antara pasien dan keluarganya, dan jika konsultasi tidak tepat waktu, mungkin juga dapat mengancam jiwa. Oleh karena itu, penting untuk memiliki pola makan yang teratur, melakukan pemeriksaan medis setiap 1-2 tahun jika memungkinkan, dan mencari nasihat medis dan perawatan tepat waktu ketika pendarahan saluran cerna terjadi, agar tidak menunda kondisi tersebut.

English Deutsch Français Español Português 日本語 Bahasa Indonesia Русский