Bagaimana mencegah perdarahan saluran cerna bagian atas pada sirosis?

  Sirosis sering kali merupakan tujuan akhir untuk semua jenis penyakit hati kronis, dan penyebab kematian langsung yang paling penting pada sirosis adalah perdarahan saluran cerna bagian atas akibat hipertensi portal. Ada dua teori mengapa perdarahan saluran cerna bagian atas terjadi pada hipertensi portal pada sirosis, salah satunya adalah “teori ledakan”, yang mengacu pada peningkatan tekanan vena porta, varises di fundus lambung dan esofagus bagian bawah, tekanan internal yang berlebihan dan akhirnya pecahnya pembuluh darah yang menyebabkan perdarahan. Salah satunya adalah “teori erosi”, yang mengacu pada peningkatan sekresi asam lambung, disertai dengan infeksi H. pylori di lambung dan erosi mukosa lambung, yang secara terus menerus “mengikis” varises vena esofagus fundus karena peningkatan tekanan pada vena portal, yang mengakibatkan pecahnya pembuluh darah dan perdarahan, dan teori ini telah dikonfirmasi oleh para pendukungnya bahwa lebih dari 80% penderita hipertensi portal memiliki kombinasi infeksi H. pylori. Kami yakin bahwa kedua faktor tersebut ada dan keduanya harus dicegah.  Pendarahan saluran pencernaan bagian atas datang dengan keras, dan kadang kala pasien mengalaminya di rumah, berjalan kaki, dalam perjalanan, dalam percakapan, dll., dan tragedi terjadi sebelum mereka sempat pergi ke rumah sakit. Oleh karena itu, penting bagi pasien dengan sirosis yang dikombinasikan dengan hipertensi portal untuk lebih sadar akan pencegahan dan mengambil tindakan yang tepat.  Di bawah bimbingan dokter, aplikasi insulin untuk mengurangi hipertensi portal telah diamati untuk mengurangi tekanan portal lebih dari 20% pada pasien dengan hipertensi portal yang menggunakan obat ini selama 3 bulan, dan hanya 2 dari 25 pasien dengan hipertensi portal yang mengalami perdarahan selama 2 tahun tindak lanjut. Harus berhati-hati untuk memantau perubahan denyut jantung selama aplikasi. Denyut jantung tidak boleh kurang dari 60 denyut/menit. Dosis biasa adalah 20 mg per dosis, diminum 3 kali sehari, atau dosis dapat ditingkatkan menjadi 40-50 mg per dosis, sebaiknya dengan individualisasi, tetapi umumnya tidak melebihi 160 mg/hari.  Antagonis kalsium nifedipine adalah 10 mg per dosis, diminum 3 kali sehari, sementara yang lain menggunakan isosorbid nitrat, 20 mg per dosis, 3 kali sehari, untuk mencegah perdarahan lebih dari 90%. Antagonis kalsium lainnya seperti verapamil dan hanpocetin memiliki efek tertentu dalam menurunkan tekanan portal.  Obat penekan asam dan anti-inflamasi digunakan dalam kombinasi dengan loxacillin, yang memiliki efek lebih baik dalam menghambat asam lambung dan membersihkan H. pylori. Para dokter di Shanghai melaporkan bahwa penggunaan obat ini untuk mencegah pendarahan pada pasien yang dirawat di rumah sakit, efektif hingga 100%.  Untuk pasien dengan hipertensi portal, kami telah menggunakan pengobatan infus intravena “metode inkremental Danshen” setelah rawat inap dan telah menerima hasil yang baik. Penggunaan spesifiknya adalah: 30 ml injeksi Salvia ditambahkan ke larutan glukosa 10% secara intravena dan 10 ml Salvia ditambahkan setiap 3-5 hari, hingga 70-80 ml/kali, sebagian besar adalah 50-60 ml/kali. Setelah 1 hingga 3 bulan aplikasi, tidak ada perdarahan yang terjadi pada kasus mana pun. Pada saat yang sama, tingkat penyusutan limpa yang berbeda diamati, dan tidak ditemukan efek samping toksik yang jelas. Namun, perdarahan disebabkan oleh pecahnya pembuluh darah, dan aktivasi pembuluh darah oleh salvia adalah untuk melebarkan pembuluh darah, meningkatkan lumen pembuluh darah dan mengurangi resistensi terhadap aliran darah, sehingga mengurangi tekanan pembuluh darah, yang tidak akan menyebabkan perdarahan. Trombositopenia sedang hingga ringan bukan merupakan kontraindikasi. Untuk mencegah perdarahan saluran cerna bagian atas pada hipertensi portal, harus dilakukan tindakan yang komprehensif. Jangan mengharapkan satu obat dan satu metode untuk menghasilkan mukjizat, tetapi gunakan kombinasi dua atau bahkan tiga metode. Pada saat yang sama, pasien harus memperhatikan kehidupan sehari-hari dan pola makan, serta mempertahankan kondisi mental yang optimis. Meskipun hipertensi portal merupakan komplikasi lanjutan dari penyakit hati, namun masih mungkin untuk memperpanjang hidup dan meningkatkan kualitas hidup jika pengobatan diikuti.

English Deutsch Français Español Português 日本語 Bahasa Indonesia Русский