Penanganan yang tepat untuk perdarahan saluran pencernaan bagian atas

  Ketika berbicara tentang pendarahan saluran cerna bagian atas, sebagian orang sangat ketakutan, sementara yang lainnya tidak. Pendarahan saluran cerna bagian atas adalah salah satu keadaan darurat klinis yang paling umum, dengan tingkat kematian sekitar 10%. Hanya dengan pemahaman yang akurat tentang apa itu pendarahan saluran cerna bagian atas, penyebabnya dan bagaimana mendiagnosis dan mengobatinya, barulah kita dapat mengobatinya dengan benar.  Ada dua masalah yang harus diklarifikasi terlebih dahulu: pertama, muntah darah belum tentu merupakan perdarahan saluran cerna bagian atas, dan kedua, tidak muntah darah belum tentu tidak adanya perdarahan saluran cerna bagian atas. Istilah medis untuk perdarahan gastrointestinal bagian atas mengacu ke perdarahan dari esofagus, lambung, duodenum, jejunum bagian atas dan saluran pankreas atau empedu. Pendarahan dari area-area ini mudah didiagnosis sebagai pendarahan saluran cerna bagian atas jika jumlahnya besar atau cepat dan dimuntahkan melalui mulut (tetapi sekali lagi, jika darah dimuntahkan melalui mulut, jika darah itu dimuntahkan melalui paru-paru, maka disebut hemoptisis, bukan pendarahan saluran cerna bagian atas). Namun demikian, bahkan dalam kasus-kasus ini, jika pendarahannya lambat dan kecil, biasanya tidak ada muntah darah, melainkan tinja berwarna hitam atau tes darah okultisme feses positif. Dalam kasus ini, mudah diabaikan karena tidak ada muntah darah, tetapi ini juga merupakan pendarahan saluran cerna bagian atas. Jika penyakitnya cukup lama, masih bisa menimbulkan konsekuensi serius seperti anemia.  Ada banyak penyebab perdarahan saluran cerna bagian atas, sebagian besar disebabkan oleh lesi pada saluran cerna bagian atas itu sendiri, sementara beberapa di antaranya merupakan manifestasi lokal dari penyakit sistemik. Menurut data domestik, empat penyebab paling umum adalah, dalam urutan prevalensi, penyakit ulkus (sekitar 50%, khususnya ulkus bulbus duodenum), pecahnya varises esofagus dan fundus karena sirosis hati (sekitar 25%) dan kerusakan mukosa lambung akut (sebelumnya, hanya 5% kasus perdarahan saluran cerna bagian atas yang didiagnosis sebagai kerusakan mukosa lambung akut. Sejak diperkenalkannya gastroskopi fibreoptik, kerusakan mukosa lambung akut ditemukan pada 15-30% kasus perdarahan saluran cerna bagian atas) dan kanker lambung (pasien biasanya berusia di atas 45 tahun dan sering mengalami kehilangan nafsu makan dan penurunan berat badan sebelum perdarahan, anemia tidak sebanding dengan tingkat perdarahan, dan nyeri epigastrium tidak berkurang setelah perdarahan, tetapi kadang-kadang meningkat. Jika massa teraba di epigastrium dan kelenjar getah bening di sekitar fossa supraklavikula kiri dan rektum membesar, maka kanker lambung sudah lanjut). Penyebab langka lainnya termasuk hernia hiatus esofagus, esofagitis, laserasi mukosa pankreas, pembengkakan duodenum, tumor otot polos lambung, prolaps mukosa lambung, saluran empedu atau perdarahan divertikular. Salah satu penyebab yang paling umum adalah pendarahan akibat penyakit tukak lambung.  Manifestasi klinis utama dari perdarahan saluran cerna bagian atas yang rumit adalah muntah darah dan tinja berwarna hitam, yang mungkin disertai dengan manifestasi klinis dari kondisi terkait. Tingkat hal ini tergantung pada sifat dan lokasi lesi perdarahan, jumlah dan laju kehilangan darah serta kondisi umum pasien pada saat perdarahan. Muntah darah berwarna merah terang di kerongkongan dan berwarna kopi di lambung dan duodenum. Muntah darah merah terang atau gumpalan darah menunjukkan pendarahan berat, sedangkan jika pendarahannya kecil dan lambat, warnanya seperti kopi. Kotoran hitam yang khas adalah pasta yang mengkilap dan terak, sementara dalam kasus perdarahan berat, tinja berwarna merah keunguan.  Estimasi jumlah kehilangan darah sangat penting untuk penanganan lebih lanjut. Umumnya, warna tinja tetap tidak berubah jika pendarahan harian di atas 5 ml (tetapi tes darah mungkin positif), dan tinja hitam muncul jika pendarahan harian di atas 50-100 ml. Jika kehilangan darah di bawah 400 ml, mungkin tidak ada gejala yang disadari. Ketika gejala seperti pusing, panik, keringat dingin, lemas, dan mulut kering muncul, berarti kehilangan darah akut di atas 400 ml; jika ada pingsan, ekstremitas dingin, sedikit buang air kecil, dan mudah tersinggung, berarti kehilangan darahnya besar dan kehilangan darah setidaknya 1200 ml; jika pendarahan masih berlanjut dan ada gejala seperti sesak napas dan tidak ada buang air kecil selain pingsan, maka kehilangan darah akut telah mencapai Jika perdarahan berlanjut dan gejala seperti sesak napas dan anuria hadir selain sinkop, maka kehilangan darah akut telah mencapai lebih dari 2000 ml. Diagnosis umum didasarkan pada manifestasi klinis dan tes darah gaib tinja positif, perubahan sel darah merah, hemoglobin dan trombosit. Rontgen barium, gastroskopi fibreoptik dan ultrasonografi juga dapat digunakan sebagaimana mestinya untuk mengidentifikasi lebih lanjut penyebab utama perdarahan.  Pengobatan perdarahan saluran cerna bagian atas harus mempertimbangkan faktor internal dan eksternal. Selain istirahat yang tenang secara umum dan pengobatan simtomatik, sirkulasi darah yang efektif harus diisi ulang pada waktu yang tepat. Untuk perdarahan sedang atau di atasnya, transfusi darah mungkin diperlukan dalam jumlah yang sesuai dengan kondisi, dan obat hemostatik yang tepat harus digunakan sesuai dengan penyebab dan sifat perdarahan. Untuk perdarahan akibat gangguan inflamasi, antagonis reseptor H2 dapat digunakan; untuk perdarahan dari varises esofagus yang pecah, tabung tiga lumen dapat digunakan untuk menghentikan perdarahan. Dalam beberapa tahun terakhir ini telah banyak perawatan endoskopi konservatif seperti hemostasis endoskopi, skleroterapi varises, koagulasi gelombang mikro dan koagulasi termal. Namun demikian, jika pengobatan konservatif tidak efektif dan perdarahan aktif tidak terkendali, pertimbangan awal untuk melakukan pengobatan bedah disarankan untuk menyelamatkan nyawa jika kondisi pasien memungkinkan. Khususnya, perdarahan saluran cerna bagian atas yang berulang akibat hipertensi portal pada sirosis harus dioperasi sedini mungkin karena dampak serius kehilangan darah pada fungsi hati, dan penting untuk tidak menunggu sampai pasien sekarat sebelum melakukan upaya yang putus asa.

English Deutsch Français Español Português 日本語 Bahasa Indonesia Русский