Fraktur radius distal adalah fraktur tulang kanselus dari 2 hingga 75px dari permukaan artikular radius distal, dan biasanya ditemukan pada pasien usia lanjut. Di masa lalu, pandangan tertentu menyatakan bahwa fraktur radius distal tidak terlalu terpengaruh oleh fungsi melalui perawatan konservatif meskipun deformitasnya jelas, tetapi dengan pendalaman pemahaman tentang fraktur radius distal dan peningkatan persyaratan untuk kualitas hidup, dokter semakin dituntut untuk mereposisi dan merekonstruksi fraktur radius distal. Di departemen kami, dari Maret 2008 hingga Maret 2011, 18 kasus fraktur radius distal diobati dengan pelat tipe π, dan hasilnya memuaskan pada 12 bulan tindak lanjut pasca operasi, yang dilaporkan di bawah ini.
1. Data dan metode
1.1 Informasi umum
Terdapat 18 pasien dalam kelompok ini, 5 laki-laki dan 13 perempuan; 11 kasus di sisi kiri dan 7 kasus di sisi kanan; yang tertua berusia 73 tahun, termuda berusia 44 tahun, dan rata-rata berusia 58 tahun; terdapat 3 kasus di sisi kiri dan 7 kasus di sisi kanan; terdapat 3 kasus di sisi kiri dan 3 kasus di sisi kanan; terdapat 3 kasus di sisi kiri dan 3 kasus di sisi kanan; terdapat 3 kasus di sisi kiri dan 1 kasus di sisi kanan. 4 tahun; ada 3 kasus cedera akibat kecelakaan mobil dan 15 kasus cedera akibat jatuh; menurut pengetikan Fernandez, ada 2 kasus fraktur tipe II (fraktur dorsal Barton), 13 kasus fraktur tipe III, dan 3 kasus fraktur tipe IV; waktu terpendek dari cedera hingga operasi adalah 3 jam (1 kasus operasi darurat) Waktu terpanjang antara cedera dan operasi adalah 24 hari, dengan rata-rata 6,3 hari; 11 kasus memiliki pencangkokan tulang intraoperatif.
1.2 Metode pembedahan
Anestesi blok saraf pleksus brakialis, kompresi tourniquet, dan sayatan dorsal jari-jari distal diambil. Fraktur diatur ulang dengan terlebih dahulu memulihkan permukaan artikular jari-jari distal, kemudian memulihkan panjang jari-jari dan sudut kemiringan palmar dan sudut deviasi ulnar, dengan fiksasi sementara dengan pin Kirschner, dan setelah pengaturan ulang yang memuaskan dengan pemeriksaan sinar-X, tulang ditempatkan di sisi dorsal jari-jari dengan bidai tipe π dan diperbaiki dengan sekrup secara berurutan. Jika terdapat defek tulang, tulang iliaka atau tulang allograft dapat diimplantasikan sebelum atau sesudah fiksasi plat tulang. Flap fasia ditempatkan di atas permukaan bidai ketika insisi ditutup, dan strip drainase karet ditinggalkan di luka (lihat di bawah ini untuk radiografi pra-operasi dan pasca-operasi).
Gambar 1 Pra-operasi Gambar 2 Pasca-operasi
1.3 Penanganan pascaoperasi
Setelah pembedahan, pergelangan tangan diimobilisasi dalam bidai plester lengan pendek atau brace, selama aktivitas pergelangan tangan pasif dilakukan, dan latihan fungsional sendi interphalangeal dan metacarpophalangeal dilakukan sedini mungkin. Strip drainase dilepas pada 24-48 jam, dan setelah 4 minggu, imobilisasi eksternal dilepas dan latihan fungsional pergelangan tangan aktif dan pasif dilakukan.
2. Hasil
Semua 18 pasien dalam kelompok ini ditindaklanjuti setelah pembedahan selama 12 bulan. Fraktur sembuh dalam waktu 3-5 bulan, dan tidak ada pemendekan pada sumbu radial dan tidak ada pelonggaran atau pemindahan kembali pelat sendi tipe π. Sudut inklinasi palmar pascaoperasi berkisar antara 8° hingga 17°, dengan rata-rata 13,2°, dan sudut inklinasi ulnar berkisar antara 16 hingga 26°, dengan rata-rata 22,7°. Penilaian fungsional pergelangan tangan dilakukan menurut skor pergelangan tangan Gartland dan Werley. 11 kasus sangat baik, 6 kasus baik, dan 1 kasus dapat diterima, dengan tingkat yang sangat baik sebesar 94,4%.
3. Diskusi
Fraktur radius distal adalah jenis fraktur yang paling umum, dan kejadiannya mencapai sekitar 17% dari pasien dengan fraktur darurat. Fraktur intra-artikular radius distal mencapai sekitar 5% dari fraktur seluruh lengan bawah dan 25% dari fraktur radius distal. Karena kesamaan fraktur radius distal dan keragaman pola fraktur, ada banyak cara untuk mengklasifikasikannya, yang sering mengakibatkan kebingungan dalam diagnosis, pengobatan, dan evaluasi prognostik.
Kami setuju dengan Fernandez bahwa fraktur radius distal harus diklasifikasikan ke dalam lima tipe menurut mekanisme cedera: Fraktur tipe I adalah fraktur lentur epifisis ekstra-artikular, seperti fraktur Colles atau fraktur Smith; fraktur tipe II adalah fraktur intra-artikular, yang disebabkan oleh tegangan geser, dan fraktur ini termasuk fraktur Barton dan fraktur batang radial; fraktur tipe III adalah intra-artikular yang disebabkan oleh fraktur kehilangan kompresif dan penyisipan tulang epifisis, termasuk fraktur artikular kompleks dan fraktur Pilon radial; tipe IV adalah fraktur avulsi dari perlekatan ligamen yang terjadi selama fraktur-dislokasi karpal radial; fraktur tipe V timbul dari cedera kecepatan tinggi, dan fraktur sering mengakibatkan kominusi yang luas pada permukaan artikular dan keterlibatan diafisis, bahkan menyebar ke ulna distal dan tulang pergelangan tangan.
Sebagian besar fraktur radius distal tipe I sebagian besar dapat diobati dengan sukses dengan metode nonoperatif; fraktur geser radius distal tipe II biasanya memerlukan insisi dan fiksasi internal, terutama fraktur Barton; cedera kompresi tipe III memerlukan perawatan bedah jika ada cedera intra-artikular yang parah atau pemendekan radial; Fraktur avulsi tipe IV sering dikaitkan dengan dislokasi karpal radial dan kadang-kadang hanya dapat diperbaiki dengan pin kerf dan jahitan; fraktur tipe V memerlukan aplikasi gabungan jahitan perkutan karena fragmentasi fraktur Tipe V sering membutuhkan aplikasi gabungan penetrasi jarum perkutan dan fiksasi eksternal karena fraktur yang parah dan sulit disembuhkan. Dalam kelompok kami yang terdiri dari 18 pasien, terdapat 2 fraktur tipe II (fraktur dorsal Barton), 13 fraktur tipe III (kolaps tulang dorsal yang parah dan fragmentasi), dan 3 fraktur tipe IV (dislokasi dorsal sendi karpal radial dan fraktur tepi dorsal radius distal).
Untuk fiksasi internal fraktur kominutif radius distal dengan pelat reposisi insisional, operator sebagian besar menganjurkan penempatan pelat pada sisi palmar radius karena morfologi anatomi sisi palmar radius lebih datar daripada sisi dorsal, yang mudah untuk menempatkan fiksasi internal; kedua, pendekatan palmar tidak mempengaruhi struktur tulang dan selubung tendon, tidak masuk ke rongga sendi, cangkok tulang tidak menembus ke dalam jaringan lunak dorsal, mudah dioperasikan, memiliki sedikit komplikasi pasca operasi, memungkinkan latihan fungsional awal dan pemulihan fungsional yang cepat, dll. keuntungan. Tentu saja, pendekatan palmar memerlukan pemotongan otot rotator anterior, dan ada juga risiko ketegangan saraf median.
Bila fraktur radius distal didominasi dorsal, pendekatan dorsal harus digunakan. Dibandingkan dengan pendekatan palmar, pendekatan radial dorsal melibatkan lebih banyak selubung tendon, dan pelat ditempatkan tepat di bawah tendon, dan tendon ekstensor ibu jari sering kali harus mengangkangi pelat. Radius dorsal memiliki lebih banyak tonjolan tulang, yang tidak kondusif untuk penempatan pelat.
Simpul Lister sering diangkat selama pembedahan, yang menghancurkan struktur kanal fibrosa dan tidak kondusif untuk meluncurnya tendon, yang mengakibatkan gangguan pemulihan fungsional pasca operasi. Dalam beberapa tahun terakhir, AO telah merekomendasikan pelat punggung tipe π yang lebih tipis, yang dirancang sesuai dengan anatomi punggung jari-jari distal dan dapat lebih baik melekat pada blok fraktur jari-jari distal (termasuk proses styloid radial); flap fasia digunakan untuk menutupi pelat saat menutup sayatan intraoperatif, sehingga menghindari stimulasi gesekan pada tendon, yang sepenuhnya menghilangkan faktor-faktor yang tidak menguntungkan dari fiksasi internal dorsal. Karakteristiknya dirangkum sebagai berikut.
(1) Plat titanium tipe π sesuai dengan pola anatomi dorsal radius distal, dan umumnya melekat dengan baik pada permukaan tulang tanpa membentuk, terutama pada nodus Lister, yang tidak memerlukan pemangkasan.
Serpihannya berbentuk halus dan teksturnya fleksibel, dan dapat dengan mudah dibentuk bila diperlukan.
Lengan transversal memiliki 4 lubang paku, yang bisa dipasang dengan sekrup atau dengan pin kerf. Ujung distal dapat ditempatkan sejajar dengan bibir dorsal permukaan artikular jari-jari, yang dapat memperbaiki blok fraktur dengan lebih baik pada tepi dorsal permukaan artikular jari-jari distal tanpa mempengaruhi gerakan sendi.
Masing-masing dari dua lengan longitudinal memiliki 5 lubang paku, dan setiap lengan longitudinal dapat memperbaiki blok fraktur secara terpisah, terutama tuberositas radial dapat diperbaiki dengan kuat. Lubang paku seluruh pelat padat, dan sudut kemiringan sekrup di setiap arah besar, yang memudahkan untuk menyesuaikan posisi sekrup, dan seluruh perangkat membentuk struktur seperti bingkai setelah fiksasi selesai, yang diperbaiki dengan kuat dan tegangan didistribusikan, sehingga pelonggaran sekrup tidak mudah terjadi.
⑤ Diameter sekrup tipis (2,5 mm), yang nyaman untuk memperbaiki blok tulang kecil di dekat permukaan sendi.
⑥ Kurang mengaburkan fraktur, dan masih nyaman untuk pencangkokan tulang setelah fiksasi.
(7) Area kontak kecil dengan tulang melindungi aliran darah tulang dan memfasilitasi penyembuhan fraktur dini.