I. Penyebab utama osteoartritis, artritis reumatoid dan asam urat adalah tiga penyebab paling umum dari nyeri sendi. Osteoartritis adalah penyakit degeneratif sendi lokal, yang ditandai oleh kerusakan progresif pada tulang rawan artikular sendi sinovial. Artritis reumatoid adalah penyakit sistemik kronis yang etiologinya tidak diketahui, ditandai dengan peradangan terus-menerus pada membran sinovial sendi di sekitarnya. Gout adalah lesi inflamasi yang disebabkan oleh pengendapan asam urat dalam jaringan sendi. Ini biasanya merupakan nyeri kronis dan persisten yang dapat ditoleransi sampai batas tertentu, tetapi ketika memburuk secara akut, rasa sakitnya sering tak tertahankan dan tidak ada gerakan sama sekali. Kedua, tujuan pengobatan sistemik artritis Nyeri adalah manifestasi penyakit dan kunci untuk mengobati nyeri adalah mengobati penyebab utamanya, tetapi dalam beberapa kasus di mana nyeri adalah manifestasi utama penyakit dan penyakit itu sendiri sulit diberantas, pengobatan nyeri sangat penting. Pada bulan Oktober tahun ini, sebuah konferensi pers diadakan di Beijing oleh Cabang Nyeri dari Asosiasi Medis Tiongkok tentang pembentukan disiplin nyeri tingkat pertama yang baru dalam sistem rumah sakit Tiongkok, menandai pentingnya obat nyeri sebagai disiplin tingkat pertama yang sejajar dengan disiplin internal, eksternal, ginekologi dan pediatrik. Mengingat hal ini, pengendalian nyeri menjadi aspek terpenting dari pengobatan artritis. Mengingat pentingnya sendi untuk mobilitas pasien, memulihkan atau mempertahankan fungsi sendi adalah salah satu tujuan terpenting dalam pengobatan artralgia. Pengobatan harus holistik dan selalu fokus pada pelestarian fungsi. Ketika rasa sakit tidak dapat dikontrol oleh terapi sistemik maka pembedahan dapat dipertimbangkan tergantung pada kondisi pasien. Bahkan, salah satu tujuan utama penggantian sendi adalah untuk menghilangkan rasa sakit. Tujuan pengobatan sistemik adalah: untuk mengurangi nyeri dan kekakuan sendi; untuk meningkatkan mobilitas sendi; untuk mengendalikan peradangan; untuk memulihkan fungsi sendi jika memungkinkan; dan untuk mencegah atau memperbaiki kelainan bentuk. Pada pasien dengan osteoartritis, perkembangan penyakit dapat ditunda. Pada pasien dengan artritis reumatoid, karena tidak ada obatnya, yang penting adalah mengembalikan fungsi dan meningkatkan kualitas hidup pasien. 3. Prinsip manajemen nyeri artritis Pengobatan nyeri artritis harus mengikuti prinsip-prinsip mengobati penyakit primer, meredakan perkembangan penyakit, menilai kondisi nyeri dan mengobati nyeri dengan cara yang bertahap. Ada tiga jenis obat penghilang rasa sakit yang umum digunakan: obat penghilang rasa sakit sederhana – yang memiliki efek analgesik murni tanpa fungsi anti-inflamasi; obat antiinflamasi non-steroid – yang memiliki efek anti-inflamasi dan analgesik dan cocok untuk nyeri inflamasi, dan dibagi lagi menjadi obat tradisional (NSAID) dan obat baru ( COX-2 inhibitor) dua jenis obat penghilang rasa sakit; opioid, agen yang kuat termasuk misalnya morfin, fentanyl, dll., agen yang lemah seperti tramadol, dll., dan agen sintetis seperti acetaminophen dan oxycodone. Pada dasarnya, ada tiga tingkatan, dengan obat yang berbeda yang digunakan untuk tingkat keparahan nyeri yang berbeda. Jika nyeri sendi disebabkan oleh osteoartritis dan artritis reumatoid, obat anti-inflamasi non-steroid direkomendasikan. Ada banyak jenis obat yang berbeda di kelas ini dengan kemanjuran yang relatif sama dan pasien yang sama mungkin memiliki kepekaan yang berbeda terhadap obat yang berbeda. Bila menderita tukak lambung atau faktor risiko, penghambat COX-2, kelas baru NSAID, dapat digunakan. Keuntungan terbesarnya adalah bahwa mereka mengurangi kejadian efek samping gastrointestinal dan secara signifikan lebih baik daripada obat lain dalam hal ini. Obat-obatan ini lebih mahal dan dapat digunakan dalam kombinasi dengan NSAID tradisional lainnya dan penekan asam untuk mencapai hasil yang serupa. Untuk nyeri artritis sedang hingga berat, acetaminophen (nama lainnya adalah Benadryl; Piriton; acetaminophen; paracetamol; obat penghilang rasa sakit Tylenol) paling banyak digunakan, yang hanya memiliki sedikit efek samping, mudah dibeli, dan tidak mahal serta menyebabkan sedikit tekanan finansial dengan pengobatan jangka panjang. Pada pasien dengan artritis parah, ketika rasa sakit tidak terkontrol dengan NSAID, opioid, sering disebut sebagai narkotika, direkomendasikan, tetapi opioid bersifat adiktif dan tidak boleh digunakan untuk jangka waktu yang lama. Oleh karena itu, secara umum dianggap bahwa ketika rasa sakitnya sedemikian rupa sehingga hanya dapat dikontrol oleh opioid, maka operasi penggantian sendi buatan harus dilakukan. Hal ini paling baik dilakukan sebelum kelainan bentuk dan fungsi otot memburuk secara signifikan. Terapi komplementer lainnya (obat penutrisi tulang rawan, suntikan pelumas sendi, dll.) Untuk osteoartritis, obat penutrisi tulang rawan dapat digunakan pada tahap awal penyakit untuk meringankan kondisi tersebut. Seiring bertambahnya usia, perubahan degeneratif terjadi pada persendian, tulang rawan terkikis dan sintesis glukosamin kita sendiri menjadi tidak mencukupi untuk perbaikan, mempercepat perkembangan penyakit. Suplementasi dengan produk glukosamin yang berasal dari cangkang kepiting dan udang, yang menyerupai komponen tulang rawan tubuh manusia, dapat membantu perbaikan tulang rawan dan meredakan nyeri. Hormon, sering disuntikkan secara lokal ke dalam rongga sendi untuk memerangi peradangan akut, efektif dalam meredakan gejala nyeri dan sebagian besar digunakan untuk jangka waktu pendek, dalam dosis kecil, dan tidak boleh digunakan secara sistemik. Aplikasi topikal krim atau plester, salep, losion dan gel, dengan bahan-bahan seperti mentol, asam salisilat dan diklofenak, dapat meredakan nyeri sendi untuk sementara. Namun demikian, aplikasi jangka panjang dapat menciptakan toleransi terhadap jenis terapi ini dan efeknya secara bertahap akan menurun. Asam hialuronat disuntikkan ke dalam rongga sendi dan merupakan komponen penting dari cairan sendi yang telah diekstraksi menggunakan teknologi biokimia. Bertindak seperti oli dalam mesin mobil, menyuntikkan asam hialuronat secara langsung ke dalam rongga sendi meningkatkan pelumasan dan viskositas cairan sendi, mengurangi tekanan dan keausan tulang rawan, dan meningkatkan status nutrisi tulang rawan sendi, membantu memperbaiki tulang rawan yang sakit. Fisioterapi mencakup panas lokal, elektroterapi, traksi, hidroterapi dan pelatihan otot tungkai bawah. Panas dan elektroterapi dapat meningkatkan sirkulasi darah ke persendian, memperbaiki kekakuan dan mengurangi peradangan dan nyeri. Perlu dicatat bahwa tujuan utama terapi panas adalah untuk meringankan gejala dan membuat pasien merasa “nyaman”. Terapi panas yang berlebihan dapat memperburuk peradangan sinovial sendi, yang tidak kondusif untuk mengendalikan perkembangan penyakit. Apabila artritis sudah mempengaruhi pergerakan, bantalan lutut, bantalan siku atau kawat gigi harus digunakan untuk mengurangi tekanan pada sendi. Tongkat jalan dan alat bantu jalan dapat mengurangi tekanan pada persendian, menjaga kiprah tetap stabil dan mencegah terjatuh, serta menghindari deformasi persendian yang disebabkan oleh penerapan gaya yang tidak tepat. V. Terapi latihan Ada kesalahpahaman tentang terapi latihan di antara banyak pasien dan bahkan beberapa dokter, yang akan penulis bahas di bagian selanjutnya. Olahraga adalah cara jangka panjang yang paling efektif untuk meningkatkan fungsi sendi dan memperlambat perkembangan penyakit. Olahraga dapat meningkatkan kepadatan tulang, kekuatan dan fleksibilitas otot, membantu menstabilkan sendi, mengurangi kekakuan di pagi hari, meningkatkan keseimbangan dan daya tahan tubuh, serta mengontrol berat badan. “Jika Anda terlalu sakit untuk keluar rumah dan berolahraga, jangan lupa untuk melakukan peregangan lembut dan secara bertahap tingkatkan jumlah latihan setelah rasa sakit mereda atau kondisi Anda telah stabil.