Gambaran Umum
Krisis hipofisis dikenal sebagai stroke hipofisis. Lesi neuroendokrin akut yang disebabkan oleh perdarahan intratumoral yang tiba-tiba, infark dan nekrosis tumor hipofisis, yang mengakibatkan pembesaran tumor, dikenal sebagai stroke hipofisis. Manifestasi klinis stroke hipofisis akut terutama bergantung pada arah perluasan tumor dan tingkat perdarahan serta kerusakan hipofisis. Perdarahan yang cepat dan besar, secara langsung mempengaruhi hipotalamus, dan pasien dapat disertai dengan edema serebral dan peningkatan tekanan intrakranial yang nyata.
Etiologi
Penyebab pasti stroke hipofisis tidak jelas, sebagian besar penyebabnya tidak dapat ditemukan, dan saat ini diyakini bahwa hal itu mungkin terkait dengan faktor-faktor berikut.
1. Faktor iskemik
(1) Ketika adenoma hipofisis tumbuh lebih cepat daripada suplai darah, maka akan terjadi area nekrotik iskemik pada jaringan tumor, yang diikuti dengan perdarahan.
(2) Kelenjar hipofisis disuplai melalui sistem portal hipofisis dari tangkai hipofisis. Ketika adenoma hipofisis tumbuh ke arah pelana, adenoma ini dapat tertanam di area sempit antara lekukan diafragma pelana dan tangkai hipofisis, menghalangi pembuluh darah ke bagian distal kelenjar hipofisis dan tumor, yang mengakibatkan iskemia, nekrosis, dan perdarahan pada seluruh lobus anterior dan tumor. Adenoma hipofisis tumbuh ke arah lateral untuk menekan sinus kavernosus, dan faktor eksogen meningkatkan tekanan sinus kavernosus. Hal ini menyebabkan peningkatan tekanan vena di dalam tumor dan membuat arteri yang memasok tumor mengalami kerusakan.
2. Faktor vaskular
Adenoma hipofisis kaya akan pembuluh darah, membentuk sinus darah yang tidak teratur, dan dinding sinus darah tipis, dan peningkatan volume tumor menyebabkan tekanan lokal meningkat, mengakibatkan pecahnya pembuluh darah dan pendarahan.
Gejala
Stroke hipofisis terutama dimanifestasikan sebagai iritasi meningeal yang disebabkan oleh perdarahan hebat dan kompresi jaringan di sekitarnya. Manifestasi klinis stroke hipofisis akut terutama bergantung pada arah perluasan tumor dan tingkat perdarahan serta kerusakan hipofisis. Jika perdarahannya cepat dan besar serta secara langsung memengaruhi hipotalamus, pasien dapat disertai dengan edema serebral dan peningkatan tekanan intrakranial yang jelas, gangguan lapang pandang, dan perburukan kesadaran yang progresif hingga koma atau bahkan kematian. Jika mempengaruhi hasil lain, hal ini juga dapat bermanifestasi sebagai sakit kepala, gangguan lapang pandang, kelumpuhan otot mata, atau gangguan kesadaran.
Stroke hipofisis subakut mungkin memiliki gambaran klinis yang lebih ringan, dengan hanya gangguan penglihatan atau kelumpuhan otot mata akibat perdarahan yang lebih lambat, perburukan ringan adenoma hipofisis yang sudah ada sebelumnya, dan tidak ada tanda-tanda iritasi meningeal atau gangguan kesadaran. Stroke hipofisis kronis memiliki perdarahan dalam jumlah kecil, tidak ada kompresi struktur jaringan perifer, dan tidak ada gejala klinis selain gejala adenoma hipofisis yang asli, yang sering terdeteksi dengan CT, MRI atau pembedahan.
Pemeriksaan
Pemeriksaan pencitraan sangat penting untuk diagnosis dan diagnosis banding stroke hipofisis.
1. Pemeriksaan sinar-X
Film sinar-X dapat menemukan pembesaran pelana pterygoid, hilangnya proses dasar anterior, dan penipisan atau penghancuran dasar pelana.
2. Pemindaian CT
CT scan dapat menunjukkan kepadatan rendah (edema atau nekrosis) atau kepadatan tinggi (perdarahan), dan tumor dapat menunjukkan peningkatan perifer setelah injeksi media kontras, CT scan dapat memperjelas penyebaran perdarahan subaraknoid dan apakah meluas ke ventrikel, serta dapat mendiagnosis perjalanan dan waktu perdarahan adenoma hipofisis, dan memiliki nilai referensi tertentu untuk pemilihan akses bedah.
3. Angiografi serebral.
4. Pemeriksaan MRI
Ketika terjadi stroke hipofisis, pada gambar berbobot T1 dan T2, dapat menunjukkan area sinyal yang tinggi pada lesi.
Diagnosis
Stroke hipofisis dapat didiagnosis dengan menggabungkan manifestasi klinis dan tes laboratorium. Stroke hipofisis juga dapat memengaruhi sekresi berbagai hormon di kelenjar hipofisis anterior, sehingga menyebabkan koma mukoedema dan krisis adrenal.
Diagnosis banding
Stroke hipofisis harus dibedakan dari perdarahan subaraknoid, meningitis bakterial, perdarahan otak, infark otak, tumor metastasis kelenjar hipofisis, stroke optik dan neuritis optik retrobulbar.
Komplikasi
Stroke hipofisis dapat memperburuk hipoplasia adenopituitari yang sudah ada sebelumnya. Perdarahan menyebabkan kompresi tangkai hipofisis, yang mengurangi faktor penghambat PRL yang mencapai kelenjar adenopituitari dan juga dapat menyebabkan peningkatan kadar PRL. Pemeriksaan patologis menegaskan bahwa keterlibatan neuropituitari sering terjadi, tetapi adanya urolitiasis jarang terjadi. Beberapa pasien mengalami sindrom sekresi hormon antidiuretik yang tidak tepat (SIADH) karena keterlibatan hipotalamus.
Pengobatan
Perjalanan klinis stroke hipofisis sering kali tidak dapat diprediksi. Setelah didiagnosis, terapi penggantian hormon harus segera diberikan untuk menjaga keseimbangan elektrolit air untuk meningkatkan kapasitas stres dan mengurangi edema akut pada saraf optik dan kiasma optik inferior, menstabilkan gejala klinis, mengurangi morbiditas dan mortalitas operasi, serta mempertimbangkan perawatan bedah.
Prognosis
Arteriosklerosis dapat menyebabkan lesi degeneratif pada pembuluh darah di kelenjar hipofisis, dan daya tahan pembuluh darah terhadap cedera melemah, dan pada beberapa kasus, perdarahan intra-pituitari dapat terjadi; karena aliran darah yang lambat dan peningkatan viskositas darah pada arteriosklerosis, trombus mudah terbentuk pada kelenjar hipofisis, yang dapat menyebabkan infark pada kelenjar hipofisis.
Jika dikombinasikan dengan hipertensi, pasien lebih mungkin mengalami stroke hipofisis. Diabetes melitus juga dapat menyebabkan stroke hipofisis karena perubahan degeneratif pada pembuluh darah hipofisis.
Pencegahan
Terapi radiasi tidak dianjurkan pada fase akut. Antibiotik dapat digunakan untuk mencegah infeksi pada kasus yang parah.