Tromboemboli paru (PTE) dapat berkembang menjadi hipertensi paru kronis. Hipertensi pulmonal akibat tromboemboli paru kronis tidak tertangani dengan baik oleh pengobatan penyakit dalam dan memiliki prognosis yang buruk. Perawatan bedah telah mencapai hasil jangka pendek dan jangka panjang yang baik. Dari Maret 1999 hingga Desember 2002, kami melakukan pembedahan terhadap 8 kasus emboli arteri pulmonalis, dengan 1 kasus kematian perioperatif, yang dilaporkan sebagai berikut. Data dan Metode Di antara 8 pasien dengan emboli arteri pulmonalis kronis, terdapat 5 pria dan 3 wanita; usia mereka berkisar antara 25 hingga 68 tahun; berat badan mereka berkisar antara 60 hingga 80; durasi penyakit berkisar antara 5 hingga 36 bulan. Fungsi jantung (№mA) adalah kelas IV pada 4 kasus, kelas III pada 3 kasus, dan kelas I / I pada 1 kasus. Trombosis vena dalam pada tungkai bawah ditemukan pada 4 kasus, dan filter vena cava inferior ditempatkan pada 2 kasus sebelum operasi dan 1 kasus setelah operasi. 8 kasus menjalani pemindaian perfusi paru, CT spiral atau CT berkas elektron, dan arteriografi paru, yang mengindikasikan bahwa lesi terletak di atas tingkat subsegmen, dan tidak ada lesi yang menyebar yang terlihat di ujung distal. Arteriografi bronkial dilakukan pada satu kasus, yang menunjukkan pembuluh darah paru distal yang paten. Elektrokardiogram semuanya menunjukkan hipertrofi ventrikel kanan. Ekokardiografi pada semua kasus menunjukkan peningkatan tekanan arteri pulmonalis yang parah, gerakan septum paradoksal, ventrikel kanan yang membesar dan hipertrofi, dan regurgitasi trikuspid yang lebih dari sedang. Tujuh kasus dioperasi dengan sirkulasi ekstrakorporeal. Sayatan median digunakan untuk masuk ke dada, sirkulasi ekstrakorporeal dibuat secara rutin, pendinginan dilakukan hingga 30°C, vena kava superior dan inferior serta aorta asendens diblokir, dan akar aorta diperfusi dengan cairan penghenti darah dingin 4:1 untuk perlindungan miokard. Hipotermia dalam aliran rendah dalam 5 kasus (18 20 ℃), hentikan sirkulasi (2 kasus), setiap penghentian sirkulasi dibatasi hingga 20 menit setelah melanjutkan perfusi selama 10 menit, pemberian metilprednisolon intravena 20-25 mg / ks untuk meningkatkan perlindungan otak; cukup membebaskan vena kava superior, rongga perikardial arteri pulmonalis kanan dan kiri ke percabangan rongga perikardial ke sayatan atrium kanan, untuk memeriksa keberadaan defek septum interatrial, sesuai dengan hasil keputusan angiografi dan palpasi intraoperatif Lokasi sayatan arteri pulmonalis ditentukan sesuai dengan hasil angiografi dan palpasi intraoperatif, dan permukaan pengupasan dibuat antara intima dan intima dinding posterior arteri pulmonalis, trombus diangkat, dan intima yang menebal dikupas hingga ada darah merah cerah kembali di ujung distal, dan pengupasan dikupas sampai ke tingkat arteri subsegmental Sayatan arteri pulmonalis ditutup dengan jahitan kontinu benang 6-0 pmlene, dan tambalan perikardial diaplikasikan untuk melebarkan arteri pulmonalis untuk mencegah penyempitan arteri pulmonalis bila perlu, dan arteri pulmonalis diperkecil ukurannya dengan kontraksi cincin bila terlihat jelas melebar. Dalam proses pemanasan ulang, periksa apakah ada kegagalan lubang oval dan tangani. Ketidakcukupan katup trikuspid tidak perlu ditangani, tetapi untuk kombinasi penyakit katup atau penyakit arteri koroner, harus ditangani dengan tepat. Sirkulasi tambahan, pemberian dopamin untuk membantu fungsi jantung, prostaglandin E. (PGE). 2 hingga 10 n kg per menit dipompa untuk melebarkan arteri pulmonalis. Satu kasus dioperasi dengan sirkulasi non-koroner. Insisi lateral posterior dibuat pada sisi yang terkena, membebaskan paru-paru dari perlekatan pada dinding pleura, membebaskan hilus paru, memperlihatkan batang utama dan cabang arteri pulmonalis, memblokir ujung proksimal batang utama arteri pulmonalis, dan menentukan lokasi insisi arteri pulmonalis berdasarkan hasil peningkatan cr, arteriografi paru, dan temuan palpasi intraoperatif, dan teknik lainnya sama seperti sebelumnya. Pada periode awal pasca operasi, pemantauan jantung terus menerus, antiperadangan, pembatasan asupan dan sedasi diberikan sebagai pengobatan umum. Respirasi yang dibantu secara mekanis, menerapkan ventilasi tekanan ekspirasi akhir positif, respirasi rasio terbalik. Diuretik dan masukan koloid diterapkan untuk mengurangi edema paru, PGE. dan analog ACEI diberikan untuk mengurangi tekanan arteri paru, dan antikoagulan heparin digunakan pada periode awal pasca operasi, diikuti dengan antikoagulan seumur hidup dengan warfarin. Hasil dari 7 kasus sirkulasi ekstrakorporeal di bawah pasien pengupasan endotel trombus arteri pulmonalis, sirkulasi ekstrakorporeal rata-rata (185 4-30) menit. pasca operasi dengan bantuan ventilator 23 jam ~ 18 d. Seluruh kelompok tanpa kerusakan otak, kelumpuhan saraf frenikus, 5 kasus memiliki derajat yang berbeda dari edema paru reperfusi paru, setelah perawatan pernafasan, 4 kasus berhasil dikeluarkan dari mesin; 1 kasus meninggal 18 hari pasca operasi, pada otopsi ditemukan kembali batang utama arteri pulmonalis kiri. Terdapat peningkatan yang signifikan pada tekanan parsial oksigen arteri dan saturasi oksigen yang diukur tanpa oksigen 2 minggu setelah operasi, dan tekanan sistolik arteri pulmonalis berkurang secara signifikan dengan ekokardiografi pasca operasi. Pada tindak lanjut 1-24 bulan pasca operasi, fungsi jantung membaik menjadi kelas I pada 4 kasus dan kelas I/kelas II pada 3 kasus, dengan peningkatan kualitas hidup yang signifikan. Diskusi Gambaran klinis PTE beragam dan tidak spesifik, dan tingkat kesalahan diagnosis dan kesalahan diagnosis sangat tinggi. Kelompok kami didiagnosis berdasarkan “Pedoman Diagnosis dan Pengobatan Tromboemboli Paru (Draft)”. Kami tahu bahwa meskipun arteriografi paru memiliki tingkat diagnostik positif yang tinggi dan merupakan “standar emas” untuk diagnosis PTE, namun juga memiliki keterbatasan. Kami menemukan dua kasus wanita yang telah didiagnosis dengan tromboemboli kronis pada arteri pulmonalis, dan patologi pasca operasi menunjukkan bahwa mereka masing-masing merupakan trombus tumor ganas yang terlepas dan aortitis soliter pada arteri pulmonalis. Kontrol yang ketat terhadap indikasi pembedahan adalah salah satu kunci keberhasilan pembedahan, dan penilaian pra operasi yang paling penting dari trombus harus ditempatkan di tempat yang dapat diakses melalui pembedahan J. Karena emboli paru kronik, hipertensi paru dapat menyebabkan lesi ireversibel pada pembuluh darah paru yang kecil, setelah diagnosis yang jelas tentang emboli paru kronik dibuat, endarterektomi trombus paru harus dilakukan secepatnya, dengan prinsip-prinsip dasar sayatan sayatan terpusat, sirkulasi ekstrakorporeal yang dikombinasikan dengan hipotermia yang dalam dengan penghentian sirkulasi yang terputus-putus, dan endarterektomi lengkap J. Kasus ini adalah kasus pertama yang didiagnosis dengan trombosis paru. Dalam kelompok kami, 7 kasus PTE diselesaikan di bawah sirkulasi ekstrakorporeal dengan hipotermia dalam dan aliran rendah atau penghentian sirkulasi yang terputus-putus, dan proses pembedahan serta pemulihan pasca operasi berjalan lancar. Dalam kelompok kami, 1 kasus PTE diselesaikan di bawah sirkulasi non-ekstrakorporeal dengan proses intraoperatif dan pascaoperasi yang lancar. Keuntungan menyelesaikan PTE dengan sirkulasi non-korporeal adalah menghindari pengaruh sirkulasi ekstrakorporeal, mudah untuk mengupas trombus dan endotel segmen dan subsegmen yang terorganisir, mudah untuk turun dari ventilator setelah operasi, dan edema paru tidak mudah terjadi. Namun, kelemahan PIE adalah sulitnya membebaskan cabang-cabang arteri pulmonalis akibat sirkulasi cabang samping, terutama pada kasus dengan peradangan rongga dada atau paru-paru sebelum operasi. Emboli paru kronis sering terjadi secara bilateral, penerapan prosedur ini harus benar-benar mengontrol indikasi. Efektivitas bedah non-koroner, apakah derajat lesi vaskular paru dapat ditentukan dengan biopsi paru, waktu pembedahan dan prognosis harus dieksplorasi lebih lanjut dalam pekerjaan klinis. Manajemen pasca operasi berfokus pada pencegahan dan pengobatan hipertensi paru, oedema paru setelah reperfusi paru, dan antikoagulasi aktif untuk mencegah reemboli. Antikoagulasi pasca operasi yang agresif dan pencegahan reemboli adalah kunci keberhasilan tromboendarterektomi paru.