Pedoman untuk intervensi endovaskular pada emboli paru akut dan filter vena kava

Tromboemboli paru akut (PTE) adalah kondisi klinis yang serius dengan angka kematian yang sangat tinggi, mulai dari 10 persen pada pasien yang secara hemodinamik normal hingga 65 persen pada pasien yang memerlukan resusitasi jantung paru. Cara yang paling efektif untuk mengobati PTE akut adalah rekanalisasi pembuluh darah yang tersumbat dengan segera. Pengobatan tradisional adalah terapi antikoagulan intravena dan/atau oral dan trombolisis farmakologis intravena. Terapi antikoagulan memiliki onset kerja yang lambat dan pembuangan trombus yang tidak sempurna, yang dapat menyebabkan emboli paru kronis dan menyebabkan gejala sisa seperti hipertensi pulmonal; sementara trombolisis obat intravena sistemik memiliki risiko perdarahan fatal pada organ lain (otak, saluran cerna, dan lain-lain). Terapi intervensi endovaskular untuk PTE meliputi berbagai prosedur pembedahan, terutama trombolisis lokal, fragmentasi trombus, dan aspirasi trombus melalui kateter pada pembuluh darah yang mengalami trombosis. Metode pengobatan lokal dan/atau pengeluaran trombus secara mekanis ini memiliki onset kerja yang cepat dan mengurangi dosis obat trombolitik sistemik, sehingga mengurangi risiko perdarahan pada organ lain. Indikasi utama (memenuhi salah satu kriteria berikut): (1) PTE akut yang dikombinasikan dengan hipotensi (tekanan darah sistolik 40mmHg); (2) syok kardiogenik yang dikombinasikan dengan hipoksemia; (3) kegagalan peredaran darah yang memerlukan resusitasi kardiopulmoner; (4) perbedaan tekanan parsial alveolar-arteri oksigen > 50mmHg; (5) ekokardiografi yang mengarah ke hipertensi arteri pulmonalis; (6) kontraindikasi antikoagulan dan trombolitik, serta kemungkinan trombektomi mekanis. Trombosis vena dalam berkaitan erat dengan PTE dan dapat dikombinasikan dengan berbagai disfungsi organ dan anggota tubuh, sehingga perlu ditangani secara aktif, dan pengobatan intervensi termasuk trombolisis lokal endovaskular transkateter, fragmentasi trombus, penyedotan trombus, dan angioplasti. Sementara itu, untuk mencegah trombus vena dalam terlepas ke dalam arteri pulmonalis dan menyebabkan PTE, diperlukan pemasangan filter vena cava. Indikasi penempatan filter vena cava meliputi: (1) indikasi klasik untuk trombofilia vena (emboli paru, trombosis vena cava inferior, vena iliaka, dan vena pada ekstremitas bawah) yang dikombinasikan dengan salah satu dari tiga kondisi berikut ini: (a) kontraindikasi antikoagulasi, (b) komplikasi antikoagulasi, dan (c) kegagalan antikoagulasi; (2) indikasi yang telah mapan untuk: (a) PTE masif dengan sisa DVT, (b) penyakit jantung paru yang parah yang dikombinasikan dengan DVT, dan (c) penyakit jantung paru yang parah yang dikombinasikan dengan DVT, dan (d) penyakit jantung paru yang parah yang dikombinasikan dengan DVT. (b) penyakit jantung-paru berat yang dikombinasikan dengan trombosis vena dalam, (c) kepatuhan yang buruk terhadap terapi antikoagulan untuk PTE; (3) Indikasi yang diperluas adalah untuk mereka yang berisiko tinggi (misalnya, trauma berat, pengereman yang berkepanjangan dan perawatan intensif, prosedur pembedahan pra operasi dengan berbagai risiko trombosis vena, dan selama perawatan untuk trombosis vena dalam, dll.) tetapi belum mengembangkan PTE. Karakteristik rumah sakit kami: (1) pembukaan saluran hijau untuk memberikan perawatan yang paling tepat waktu kepada pasien; (2) emboli paru dan trombosis vena dalam pada saat yang sama untuk memastikan kemanjuran terapi intervensi, dan sesuai dengan indikasi penempatan filter vena cava, dan pada saat yang sama, memungkinkan untuk mengukur tekanan arteri pulmonalis; (3) departemen pernapasan rumah sakit memiliki banyak pengalaman dalam terapi antikoagulan untuk PTE, dan kombinasi lengkap antara penyakit dalam dan terapi intervensi, untuk meningkatkan efektivitas pengobatan.