I. Apa yang dimaksud dengan emboli arteri? Emboli arteri adalah ketika bekuan darah atau benda asing yang masuk ke dalam pembuluh darah menjadi embolus dan berhenti dengan aliran darah di arteri yang sama kecilnya di arteri perifer atau arteri viseral, sehingga menyebabkan penyumbatan aliran darah. Emboli arteri terutama disebabkan oleh pembekuan darah; selain itu, benda asing seperti tumor, udara dan lemak juga dapat menjadi emboli. Trombosis adalah yang paling umum. Sembilan puluh persen pembekuan darah berasal dari jantung dan umumnya terlihat pada penyakit jantung rematik, fibrilasi atrium dan infark miokard. Emboli yang disebabkan oleh pembekuan darah sering terjadi pada pasien kardiovaskular. Banyak laporan menunjukkan bahwa penyebab emboli arteri perifer yang paling sering terjadi adalah karena jantung. Emboli berasal dari jantung pada 94% kasus, 77% di antaranya berhubungan dengan fibrilasi atrium. Penyakit jantung koroner aterosklerotik, termasuk infark miokard, fibrilasi atrium, gagal jantung kongestif dan aneurisma dinding ventrikel, menyumbang sekitar 60% kasus dan penyakit jantung rematik sebesar 20%. Pada penyakit jantung rematik dan penyakit jantung koroner, terdapat trombosis di dalam jantung kiri pada keduanya. Pada penyakit jantung rematik, terutama pada stenosis mitral, aliran darah yang tersendat di atrium dikombinasikan dengan lesi rematik pada endotelium, membuat serat-serat dalam darah cenderung membentuk gumpalan di dinding atrium. Penyakit jantung koroner, terutama bila terjadi infark miokard, ventrikel kiri membesar, kontraksi lemah dan darah tidak dapat dikosongkan, lebih rentan terhadap trombosis. Emboli yang dibentuk oleh ateroma yang berasal dari pembuluh darah, bahan ateromatosa aterosklerotik pada kasus aterosklerosis, baru-baru ini dilaporkan terus meningkat. Emboli besar dapat timbul dari campuran material ateromatosa besar, trombus dan kristal kolinergik yang dilepaskan ke dalam sirkulasi arteri. Emboli kecil disebabkan oleh pelepasan kristal kolestrol atau pelepasan plak aterosklerosis yang mengalami ulserasi. Dalam beberapa tahun terakhir, emboli arteri dapat disebabkan oleh meluasnya penggunaan konversi katup jantung dan transplantasi pembuluh darah buatan, penempatan alat pacu jantung, arteriografi, fistula arteriovenosa untuk hemodialisis, kateter yang menetap di dalam arteri, dan penggunaan kateter balon penghambat arteri yang besar. Emboli arteri akut dapat menyebabkan nekrosis iskemik pada tungkai distal, dan jika emboli tidak diangkat tepat waktu, hal ini dapat menyebabkan amputasi pada kasus-kasus yang parah, bahkan setelah tungkai tersebut mengalami nekrosis. Jika emboli tidak diangkat tepat waktu, kasus yang parah dapat menyebabkan amputasi dan bahkan kematian karena kegagalan organ sistemik yang disebabkan oleh penyerapan racun dari tungkai yang nekrosis. Manifestasi Klinis Emboli arteri akut tanpa kompensasi sirkulasi kolateral, penyakit ini berkembang dengan cepat. Nyeri, pucat, menggigil, mati rasa, gangguan gerakan dan denyut arteri yang berkurang atau tidak ada adalah gejala khas emboli arteri akut. Tingkat keparahan gejala tergantung pada lokasi dan luasnya emboli, jumlah trombosis sekunder, adanya penyakit aterosklerosis sebelumnya yang menyebabkan stenosis arteri, dan kondisi sirkulasi kolateral. Nyeri, yang sering kali merupakan gejala awal yang muncul, meluas ke arah distal dengan jepitan. Mati rasa adalah gejala pertama yang muncul pada sekitar 20% pasien, dan rasa sakit tidak begitu terasa. Perubahan warna dan suhu kulit, gangguan sirkulasi ke tungkai, kulit pucat seperti lilin. Jika sejumlah kecil darah masih terakumulasi dalam pembuluh darah, pulau-pulau kecil bintik-bintik ungu yang tersebar dapat muncul di antara kulit yang pucat. Ketika iskemia berlanjut lebih jauh, otot-otot dapat menjadi kaku, suhu kulit pada anggota tubuh yang terkena dapat menurun dan kulit tampak ungu atau bahkan hitam. Hal ini paling jelas terlihat pada bagian distal tungkai. Perubahan suhu kulit sebenarnya satu sendi lebih rendah dari bidang emboli yang sebenarnya. Pada kasus emboli terminal aorta abdominalis, perubahan suhu kulit kira-kira bilateral di paha dan bokong, arteri iliaka umum kira-kira di paha bagian bawah, arteri femoralis umum kira-kira di paha bagian tengah, dan arteri N kira-kira di betis bagian bawah. Denyut arteri yang lemah atau tidak ada: Arteri dorsalis pedis dan arteri tibialis posterior pasien biasanya diraba terlebih dahulu, kemudian arteri N jika tidak ada denyut yang dirasakan, dan terakhir arteri femoralis. Hal ini digunakan untuk memastikan lokasi emboli pada awalnya. Mati rasa dan defisit motorik: Tungkai yang terkena menunjukkan area infeksi berbentuk kaus kaki pada ujung distal, yang disebabkan oleh iskemia saraf tepi yang menyebabkan disfungsi. Secara proksimal terdapat area hiperalgesia dan lebih jauh lagi secara proksimal mungkin terdapat area hipersensitivitas sensorik. Tungkai yang terkena mungkin juga mengalami sensasi seperti ditusuk-tusuk jarum, berkurangnya kekuatan otot atau bahkan kelumpuhan, dan berbagai tingkat penurunan tangan dan kaki. Diagnosis (a) Riwayat penyakit sistem kardiovaskular. (ii) Terdapat 5 tanda “P” 1. Nyeri (Pan): nyeri hebat akibat iskemia dan hipoksia pada jaringan. 2. Pucat: dengan sinkop kulit yang dingin. 3. Paresthesia: area kehilangan sensorik berbentuk kaus kaki pada ekstremitas distal anggota tubuh yang terkena. 4. Kelumpuhan: melemahnya kekuatan otot atau bahkan kelumpuhan. 5. Denyut arteri yang lemah atau tidak ada (Pulselessness). (c) Ultrasonografi angiografi: tidak ada denyut atau aliran darah di arteri distal ke lokasi embolisasi. (d) CT arteri (CTA) untuk memperjelas lokasi, luas dan derajat emboli. Perawatan 1 . Perawatan bedah: Pada emboli arteri akut, pembedahan adalah pilihan pertama. Setelah penyebab emboli diketahui dengan jelas, pembedahan darurat dapat dilakukan untuk mengangkat emboli, memulihkan suplai darah dan mempertahankan anggota tubuh semaksimal mungkin dalam waktu sesingkat mungkin. Efek embolisasi darurat biasanya dilakukan dalam waktu 24 jam setelah terjadinya emboli. 2. Perawatan non-bedah: Jika kondisi lokal tidak memungkinkan untuk dilakukan pembedahan, atau jika diagnosis penyebab emboli tidak jelas. Antikoagulasi dan terapi trombolitik dapat digunakan terlebih dahulu. Urokinase 20WU intravena dua kali sehari + kalsium heparin 4100U subkutan dua kali sehari biasanya digunakan. Terapi trombolitik umumnya lebih efektif untuk bekuan darah segar yang terjadi dalam waktu 3 hari dan kurang efektif untuk bekuan darah yang lebih dari 7 hari; infus kateter arteri regional lebih efektif daripada dosis sistemik.