Diperkirakan 80 persen orang akan mengalami nyeri punggung bawah selama masa hidupnya. Dalam beberapa dekade terakhir, bedah tulang belakang telah berkembang pesat dan jumlah bedah tulang belakang lumbal terus meningkat. Terlepas dari kemajuan teknologi, tingkat kegagalan operasi tulang belakang lumbal tidak berubah secara substansial selama bertahun-tahun, dengan tingkat kegagalan operasi tulang belakang lumbal secara keseluruhan berkisar antara 10 hingga 46 persen, dan jumlah pasien yang didiagnosis dengan sindrom operasi tulang belakang lumbal yang gagal diperkirakan akan terus meningkat. Sindrom operasi tulang belakang lumbal yang gagal ditandai dengan nyeri punggung bawah dan kaki yang berkepanjangan, dengan pasien yang mengalami rasa sakit yang luar biasa Data menunjukkan bahwa tingkat keberhasilan awal operasi tulang belakang lumbal melebihi 50%, tetapi turun menjadi 30% setelah operasi kedua, 15% setelah operasi ketiga, dan 5% setelah operasi keempat, dengan tingkat keberhasilan operasi tulang belakang lumbal menurun seiring dengan jumlah operasi yang dilakukan Arts et al. menemukan bahwa ablasi untuk pengobatan sindrom operasi tulang belakang lumbal yang gagal Setelah 15 bulan, tingkat keberhasilan dalam hal persepsi, pemulihan fungsional, dan pereda nyeri adalah 35 persen, Parker dkk. menemukan bahwa 2 tahun setelah diskektomi, tingkat kekambuhan nyeri punggung atau tungkai berkisar antara 5 hingga 36 persen, Skolasky dkk. secara statistik menunjukkan bahwa 29,2 persen pasien mengalami rasa sakit yang sama atau meningkat 12 bulan setelah laminektomi. Satu studi menindaklanjuti pasien laminektomi herniasi diskus lumbal 10 hingga 22 tahun setelah operasi dan menemukan sisa nyeri punggung bawah pada 74,6 persen pasien, dengan 12 persen membutuhkan operasi ulang. Tentu saja, tingkat kegagalan bervariasi antara operasi dan prosedur pembedahan, dengan diskektomi lumbal, misalnya, menunjukkan tingkat keberhasilan yang lebih tinggi. Hal ini menunjukkan bahwa masalah kambuhnya gejala setelah operasi tulang belakang lumbal tidak boleh diabaikan. 1 . Perawatan konservatif Termasuk perawatan obat, perawatan pengobatan Tiongkok, fisioterapi, psikoterapi dan sebagainya. Perawatan obat dapat mencapai efek analgesik dalam waktu singkat. Fisioterapi dapat membantu pasien mengoptimalkan gaya berjalan dan postur tubuh, serta meningkatkan kekuatan otot dan fungsi tubuh. Psikoterapi meliputi pengurangan stres dan terapi perilaku kognitif. Selain itu, terapi alternatif seperti akupunktur juga tidak boleh diabaikan. Langkah-langkah ini harus dikombinasikan dengan pengobatan untuk memaksimalkan pereda nyeri. (2) Terapi Intervensi Sebelum terapi intervensi, perlu ditentukan apakah nyeri pasien sebagian besar bersifat aksial atau radikular, sehingga strategi yang berbeda dapat diadopsi. Nyeri aksial terutama adalah nyeri pinggang, dan rasa sakitnya memburuk ketika pasien mengerahkan tenaga pada tubuh, dan berkurang ketika pasien berbaring. Nyeri radikuler terutama nyeri di area jalur akar saraf, menjalar dari bokong dan paha ke betis, sering disertai dengan hipersensitivitas sensorik, dan tidak lagi terbatas pada linu panggul. Untuk nyeri aksial, modalitas pengobatan berikut ini tersedia: 1) blok saraf tulang belakang medial dorsal dan ablasi frekuensi radio 2) blok sendi sakroiliaka: 3) diskografi: nyeri punggung bawah diskogenik adalah nyeri punggung bawah kronis yang disebabkan oleh kelainan intra diskus (mis. degenerasi, robeknya cincin fibrosa, diskitis, dan lain-lain, yang menstimulasi reseptor rasa sakit di dalam diskus intervertebralis), dan ini merupakan rasa sakit yang diperantarai oleh zat kimiawi. Perawatan berikut ini tersedia untuk nyeri radikuler: 1) Suntikan epidural Suntikan steroid epidural (ESI) adalah prosedur yang paling umum digunakan di klinik nyeri di seluruh dunia, terutama untuk pengobatan radikulopati. 2) Pelepasan adhesi Jaringan parut pascabedah merupakan bagian alamiah dari proses penyembuhan prosedur bedah apa pun, dan pembedahan tulang belakang dapat menyebabkan terbentuknya adhesi fibrosis di ruang epidural. 3) Terapi implantasi analgesik lepas lambat intratekal Metode ini sebagian besar digunakan untuk analgesia kanker, tetapi dalam beberapa tahun terakhir, metode ini juga telah diterapkan pada analgesia kronis non-kanker. 4) Stimulasi sumsum tulang belakang Stimulasi sumsum tulang belakang (SCS) adalah metode penghilang rasa sakit dengan menempatkan elektroda perangsang ke dalam ruang epidural saluran tulang belakang, dan menstimulasi neuron sensorik pada tanduk posterior sumsum tulang belakang dan kolom posterior saluran tulang belakang dengan arus listrik kontinu dari generator impuls listrik. Bundel konduksi di tanduk posterior sumsum tulang belakang distimulasi oleh arus listrik kontinu yang dihasilkan oleh generator impuls listrik untuk memblokir konduksi sinyal nyeri, sehingga mencapai tujuan terapeutik pengobatan. Pada tahun 1975, Dooley dkk. menemukan metode penggunaan teknologi tusukan untuk menempatkan kabel elektroda ke dalam rongga epidural dan mengobati nyeri melalui stimulasi arus rendah, yang memicu munculnya booming penggunaan stimulasi listrik sumsum tulang belakang untuk pengobatan nyeri di Eropa dan Amerika Serikat. Pada saat itu, karena keterbatasan peralatan dan teori, efek pengobatan tidak terlalu stabil. Dalam beberapa tahun terakhir, dengan pendalaman pemahaman dan pembaruan serta peningkatan peralatan, tingkat keberhasilan dan efisiensi pengobatan terus ditingkatkan. Saat ini, sistem SCS terdiri dari elektroda stimulasi, kabel ekstensi, generator pulsa listrik, dan perangkat kontrol yang diprogram oleh pasien dan dokter. Elektroda stimulasi ditempatkan melalui pembedahan ke dalam ruang epidural dan kabel ekstensi dihubungkan melalui terowongan subkutan ke generator denyut listrik yang ditanam di sekitar perut atau bokong. Generator denyut listrik menghasilkan arus rendah yang terus menerus untuk mencapai efek terapeutik. Di Jepang dan Amerika Serikat, sekarang ini sudah umum untuk menggunakan bantalan elektroda kawat atau lembaran dengan kontak multi elektroda yang dapat mencapai panjang 3 ruas tulang belakang. Hal ini mengharuskan dokter bedah tulang belakang untuk menempatkan dan memasang elektroda di ruang epidural segmen sumsum tulang belakang yang dituju melalui prosedur pembukaan lempeng tulang belakang. Berbagai penelitian dalam beberapa tahun terakhir tentang SCS untuk pengobatan nyeri setelah operasi tulang belakang lumbal dan neuralgia yang tidak dapat diatasi telah menunjukkan bahwa SCS efektif pada sekitar 80% kasus, dan Kumar dkk. melaporkan bahwa pada 100 pasien dengan sindrom bedah punggung yang gagal (FBSS), yang mengalami nyeri tungkai bawah sebagai andalan pengobatan mereka dengan SCS, 88% pasien mengalami peningkatan yang signifikan pada rasa sakit mereka. Di negara tetangga, Jepang, juga ada banyak laporan tentang SCS untuk pengobatan neuralgia ekstremitas yang tidak timbul akibat kompresi akar saraf atau sumsum tulang belakang dalam beberapa tahun terakhir. Kemanjurannya juga sangat jelas. Perawatan SCS dapat menghindari ketergantungan obat dan efek samping lain yang disebabkan oleh penggunaan obat analgesik jangka panjang pada pasien nyeri. T: Apa saja kontraindikasi untuk pengobatan SCS? J: SCS dikontraindikasikan pada pasien dengan penyakit atau gejala berikut ini: (1) infark miokard dalam waktu 3 bulan; (2) hipertensi berat atau diabetes melitus; (3) gangguan kepribadian atau pasien yang tidak stabil secara psikologis; (4) pasien hamil; (5) pasien yang menggunakan alat pacu jantung atau alat pacu jantung yang ditanamkan (ICD) atau ketergantungan pada alat pacu jantung; (6) pasien yang mengalami infeksi lokal pada tempat pra-implantasi; (7) pasien yang mengalami nyeri kronis; (8) pasien yang mengalami nyeri kronis; (9) pasien yang mengalami nyeri kronis; (10) pasien yang mengalami nyeri kronis; (11) pasien yang mengalami nyeri kronis; dan (12) pasien yang mengalami nyeri kronis. (6) pasien dengan infeksi lokal di lokasi preimplantasi; (7) pasien yang tidak dapat menanamkan elektroda karena kelainan mekanisme tulang belakang yang parah; (8) pasien yang sedang menjalani pengobatan antikoagulan; dan (9) pasien yang mengalami ketergantungan obat. T: Bagaimana keseluruhan proses perawatan stimulasi listrik sumsum tulang belakang? J: Perawatan umumnya dibagi menjadi dua fase, yaitu operasi fase I (perawatan percobaan) dan operasi fase II (perawatan jangka panjang). 1. Evaluasi dan Menetapkan Tujuan Perawatan Sebelum menerima perawatan, Anda perlu berkomunikasi dengan dokter tentang tujuan dan harapan perawatan Anda. Pembedahan Tahap I Pembedahan kecil dan invasif minimal di mana dokter bedah memasang elektroda ke dalam epidural sumsum tulang belakang, sehingga Anda dapat mengalami dan merasakan efek pengendalian rasa sakit selama pembedahan. 3 . Perawatan pengalaman Kembali ke bangsal, Anda dapat terus mengalami perawatan stimulasi listrik sumsum tulang belakang, Anda dapat menyesuaikan sendiri intensitas stimulasi dalam kisaran keamanan yang ditetapkan oleh dokter, sepenuhnya merasakan dan beradaptasi untuk menentukan efek perawatan. 4 . Operasi dua fase Menanamkan penggunaan jangka panjang sistem neurostimulator ke dalam tubuh. 5 . Pelepasan Bawa pulang pengontrol pasien, dan Anda dapat mengontrol gejalanya sendiri. Namun, perlu diperhatikan tindakan pencegahan untuk perawatan diri dalam kehidupan sehari-hari. 6. Tindak Lanjut Teratur Anda harus kembali ke rumah sakit setiap enam bulan atau setahun sekali untuk kunjungan lanjutan. Persiapan untuk Terapi Pengalaman T: Apa yang dimaksud dengan terapi pengalaman? J: Salah satu keuntungan dari stimulasi sumsum tulang belakang adalah bahwa sebelum Anda memutuskan untuk memasang neurostimulator untuk jangka waktu yang lama, Anda dapat merasakan efek stimulasi sumsum tulang belakang dan mencobanya untuk mengetahui apakah hal itu dapat membantu Anda memperbaiki gejala Anda. Untuk menjalani perawatan eksperimental, Anda harus bekerja sama dengan dokter Anda dalam menyelesaikan operasi yang sangat kecil. Meskipun harus dilakukan di ruang operasi, namun sangat berbeda dengan operasi punggung. Elektroda sementara ditempatkan di punggung Anda dengan cara yang mirip dengan loop tertutup, dan ujung elektroda yang lain dihubungkan ke sistem sementara eksternal yang dapat dikaitkan ke pinggang Anda dan dibawa-bawa. Stimulator sementara dinyalakan dan dapat melakukan fungsi yang hampir sama dengan stimulator yang ditanamkan. Dengan cara ini, Anda dapat mulai merasakan sensasi rangsangan listrik pada sumsum tulang belakang. Di atas meja operasi, dokter bedah akan meminta Anda untuk merasakan pengaturan mana yang paling nyaman, dan dari sana akan memutuskan di mana elektroda akan dipasang. Setelah prosedur, Anda dapat kembali ke bangsal dengan sistem sementara untuk melanjutkan pengalaman. Pengalaman ini merupakan interaksi perseptual yang dapat disesuaikan di luar tubuh, dan Anda dapat secara pribadi menyesuaikan pengaturan perawatan Anda dalam parameter aman yang ditetapkan oleh dokter. Jika Anda merasa tidak nyaman, Anda dapat menghentikannya kapan saja tanpa membahayakan tubuh Anda. Selama perawatan eksperimental, Anda akan dapat mengalami dan menilai sendiri efeknya, tingkat perbaikannya, dan apakah Anda puas atau tidak. Anda dapat berjalan-jalan dan melakukan sebagian besar hal yang biasa Anda lakukan. Namun, tindakan pencegahan harus diperhatikan untuk menghindari kondisi seperti pergeseran perangkat atau infeksi. Perawatan yang berpengalaman biasanya berlangsung tidak lebih dari 10 hari dan tidak lebih dari 14 hari. Menjalani perawatan terlalu lama dapat meningkatkan risiko infeksi.