Saya sering bertemu dengan pasien yang telah didiagnosis menderita skizofrenia dan orang tuanya berjuang dengan hal ini karena mereka telah mengonsumsi obat anti-psikotik untuk waktu yang lama dan efek sampingnya tidak mengurangi gejala mereka. Tetapi ketika Anda harus mengubah diagnosis menjadi “gangguan obsesif-kompulsif” setelah konsultasi terperinci, rencana perawatan berubah secara dramatis sebagai hasilnya, dan sering kali lampu menyala. Berikut ini adalah contoh dari ibu pasien yang membuat janji temu dengan saya pada bulan September 2015: “Perempuan, 15 tahun, mengatakan bahwa seorang guru di sekolah telah memantaunya sejak bulan Juni tahun lalu, dan tidak menyebutkannya sekali selama liburan musim panas. Saya mengatakan kepada konselor bahwa tidak ada yang namanya pengawasan, tetapi dia tidak percaya itu benar. Dia kembali mengatakan mengapa menghabiskan uang itu, tidak ada pemantauan untuk hal ini. Tahun ini, pada tanggal 12 Juli untuk melakukan perjalanan ke Singapura, Malaysia dan Thailand, ke Singapura, karena pemandu mengatakan bahwa hukum Singapura sangat keras, dia sangat gugup, tampaknya berbicara omong kosong. Dia mengatakan bahwa dia tidak akan bisa belajar jika Anda berbicara omong kosong lagi, dan dia mengatakan bahwa saya tidak akan membicarakannya, dan kemudian dia tidak mengatakan hal seperti itu. Pada tanggal 26 Agustus, dia memesan makanan untuk dibawa pulang, dan setelah dia makan, dia bertanya-tanya apakah staf takeaway akan menaruh virus AIDS pada dagingnya, dan dia menelepon toko itu sendiri dan bertanya kepada mereka apakah takeaway itu bersih. Dia kemudian meminta saya untuk membawanya ke rumah sakit untuk memeriksanya, dan setelah dia keluar, dia mengatakan dia tidak akan pergi, dan meminta saya untuk membawanya ke barbekyu, pada tanggal 2 September, karena sepatu saya rusak dan saya berjalan tanpa alas kaki, dia berkata lagi bahwa jika ada darah AIDS di jalan, saya akan terkena AIDS. Saya menjelaskan kepadanya bahwa hanya ada tiga cara untuk menyebarkan AIDS, dan dia mempercayai saya, tetapi dia tidak menyebutkannya. Guru, dia tidak yakin dengan kandungan khayalan, Anda lihat, minum obat selama satu setengah bulan, tidak ada efek mulai makan sepotong Alipay menggagalkan 12 hari kemudian makan 3 tablet, makan 3 tablet setelah kandungan khayalan lebih banyak.” ”Profesor Li, saya ingin berkonsultasi lagi, tolong pelajari kasusnya lagi. Ada juga tanggal 5 Agustus sekali ke Hangzhou, di kereta yang bergerak, dia mengatakan makan permen karet, saya katakan makan permen karet Anda mengatakan kemarin ingat penggunaan narkoba di TV, dia bereaksi sangat sangat kuat, mengatakan orang akan salah paham bahwa dia menggunakan narkoba, ada kondektur untuk melihat kami, dia mengatakan kondektur akan menangkap kami, mengatakan saya menyakitinya, 30 menit telah direcoki tidak mungkin, ke dia juga tidak turun, mengatakan polisi akan menangkap kami, dan kemudian orang-orang di samping mengatakan bahwa Dia hanya turun, ke bawah tanah, melihat polisi, tetapi juga berlari untuk bertanya kepada polisi, di kereta mengatakan omong kosong berbicara tidak masalah, polisi mengatakan apa yang dikatakan, saya mengatakan hal narkoba, polisi mengajukan beberapa pertanyaan, menyuruh kami pergi, dia hanya tidak membuat masalah, ada 2 September, pergi ke rumah sakit untuk tindak lanjut, untuk mengambil darah, dia berulang kali bertanya kepada perawat tidak akan terinfeksi AIDS, jarumnya tidak sekali pakai, tetapi juga bertanya kepada meja depan. “ Tidak heran beberapa dokter di Shanghai, Zhejiang dan Suzhou yang menemuinya menerapkan pengobatan antipsikotik dengan diagnosis skizofrenia, karena dari presentasi klinis yang dijelaskan oleh orang tua di atas, gejala-gejala berikut ini tampaknya ada: rasa diawasi (pengalaman pasif); bicara yang membingungkan (gangguan asosiasi pikiran); delusi korban (keracunan oleh pengantar barang); delusi hubungan (kondektur kereta api mengira dia akan menangkapnya setelah sekali melihat), dll. Jika saya tidak melihat pasien, diagnosis “skizofrenia” akan menjadi hal pertama yang akan muncul dalam pikiran saya dari deskripsi saja. Namun, justru kalimat terakhir dari deskripsi tersebut (berulang kali bertanya kepada perawat apakah dia mengidap AIDS) yang membuat saya menyadari bahwa ini mungkin adalah orang dengan OCD. Karena sebagian orang dengan OCD memiliki gejala ‘kecurigaan obsesif’ dan perlu menangkal kecemasan mereka dengan ‘pertanyaan obsesif’. Saya mengambil sejarah yang rinci, dengan fokus pada kesadaran diri, kepribadian pra-morbid dan adanya kompulsi dan kontra-kompulsi, dan kemudian membuat diagnosis OCD yang menentukan, menyarankan bahwa kombinasi obat dan psikoterapi akan diperlukan. Pasien setuju, tetapi ibunya tidak setuju dengan pengobatan tersebut karena kekhawatiran ibunya tentang efek samping obat yang disebutkan sebelumnya. Setelah sekitar satu atau dua bulan, sang ibu menelepon untuk mengatakan bahwa anaknya semakin memburuk, jadi dia setuju dengan rencana perawatan saya dan kembali untuk kunjungan kedua. Setelah kunjungan ini, saya meresepkan dosis obat yang sesuai di akhir sesi psikoterapi dan seminggu kemudian sang ibu melaporkan bahwa anaknya secara signifikan lebih baik dan berterima kasih sebesar-besarnya atas hal ini. Menurut pendapat saya, ada dua alasan utama kesalahan diagnosis para dokter ini: pertama, kurangnya pengalaman klinis mereka (bahkan psikiater ternama pun sering kali gagal dalam masalah yang satu ini, jika mereka tidak memiliki sejarah panjang dalam mempelajari gangguan neurologis); dan yang kedua, kurangnya pemeriksaan yang cermat. Semakin terkenal rumah sakit dan dokternya, semakin banyak pasien yang mereka miliki, dan jika mereka melihat pasien dalam beberapa menit atau sepuluh menit, mereka pasti akan membuat kesalahan. Seperti yang disebutkan di atas, saya berharap dapat menarik perhatian para psikiater secara umum dan, yang lebih penting lagi, perhatian para pasien dan keluarga mereka.