1 . Karakteristik Craniomaxillofacial dan teori baru tentang DOD Wilayah ini memiliki karakteristik yang secara langsung mempengaruhi estetika; konsentrasi organ-organ penting; mudah mempengaruhi fungsi sistem mulut dan rahang atas; mudah terinfeksi melalui komunikasi dengan mulut dan hidung; transportasi darah yang kaya; morfologi tulang yang tidak teratur, dan sebagainya. Dan penelitian terbaru menunjukkan bahwa: karena transportasi darah yang kaya di daerah maksilofasial, periode penundaan sebelum traksi tulang dapat dipersingkat atau bahkan tidak ada; mempertahankan ketegangan tertentu antara ujung tulang yang patah selama traksi dapat merangsang regenerasi jaringan; menjaga agar jumlah pemanjangan tidak berubah setiap hari, semakin tinggi frekuensi traksi, semakin baik efek osteogenesis dan sebagainya. Karakteristik craniomaxillofacial dan beberapa teori baru mengedepankan persyaratan yang tinggi untuk DOD: (1) mencoba beradaptasi dengan bentuk lokasi traksi, kecil dan tersembunyi, tanpa merusak jaringan lain; (2) mencoba mengubur subkutan untuk mengurangi kemungkinan infeksi; (3) traksi dapat dilakukan segera setelah operasi tanpa waktu tunda; (4) traksi berkelanjutan di bawah gaya tertentu; (5) fiksasi yang aman, penerapan gaya yang tepat, kontrol gaya yang tepat; (6) membantu pemulihan oklusi, dll., Jika perlu. (6) Membantu pemulihan oklusi bila diperlukan, dll. Oleh karena itu, para ahli telah mengembangkan berbagai jenis DOD untuk memenuhi kebutuhan yang berbeda. Klasifikasi DOD DOD dapat dibagi menjadi beberapa jenis menurut metode klasifikasi yang berbeda. (1) Menurut posisi penempatan, dapat dibagi menjadi DOD ekstraoral dan intraoral; (2) Menurut lokasi dan penggunaan traksi, dapat dibagi menjadi DOD kranial parietal, zigomatik, rahang atas, rahang bawah, palatal, dan rahang bawah, dll. Dalam kasus DOD rahang bawah, misalnya, juga dapat digunakan untuk membantu pemulihan oklusal. Mandibula, misalnya, dapat dibagi lagi menjadi beberapa subtipe yang berbeda (artroplasti, menaik dan memanjangnya tubuh mandibula, peningkatan tinggi dan lebar tubuh mandibula, peningkatan lebar lengkung mandibula, dan seterusnya). (3) Dapat diklasifikasikan menurut jenis traksi (berdasarkan prinsip fokus): DOD satu, dua, dan tiga fokus; juga dapat diklasifikasikan menurut bahan yang digunakan untuk membuat DOD, frekuensi gaya yang diterapkan, dan sebagainya. Klasifikasi ini sampai batas tertentu mencerminkan karakteristik aspek tertentu dari DOD, tetapi ada batasan tertentu, sekarang menurut badan utama komponen DOD di kulit atau selaput lendir di dalam dan di luar DOD dibagi menjadi dua kategori utama yaitu eksternal dan internal, akan dibagi ke dalam karakteristik masing-masing yang dijelaskan di bawah ini. 3 DOD Eksternal Komponen traksi utama DOD eksternal terletak di luar kulit rahang atas atau mukosa mulut. DOD paling awal yang digunakan secara eksperimental (1973) dan klinis (1992) adalah DOD eksternal searah, yang hanya dapat membentuk tulang searah dengan arah batang traksi spiral. Molina dkk. menggunakan DOD dua arah yang ditempatkan secara eksternal pada tahun 1995, yang memungkinkan pemanjangan mandibula secara simultan di kedua arah dengan membuat sayatan dua arah (cabang menaik secara horizontal dan tubuh secara vertikal). Baru-baru ini, ACE/Normed adalah DOD multidirectional eksternal, yang, dengan membuka sekrup engsel, memungkinkan penyesuaian multidirectional sambil mengalihkan perhatian tulang ke kedua arah. DOD eksternal untuk wajah telah ditingkatkan dan diterapkan oleh banyak ahli karena desainnya yang sederhana, retensi yang stabil, pelepasan yang mudah, dan jarak traksi yang panjang. Sebagai contoh, Antonio di Meksiko menggunakan DOD eksternal searah atau dua arah untuk memperpanjang rahang bawah 167 pasien dengan rata-rata 31 mm, tetapi dibandingkan dengan kelebihannya, kekurangannya juga lebih menonjol: ukurannya yang besar, yang membawa banyak ketidaknyamanan pada pasien selama perawatan; bekas luka wajah; mudah merusak saraf wajah, dll. Untuk mengatasi masalah ini, para ahli memasang DOD di wajah, lalu menggunakan DOD di wajah untuk mengatur jarak rahang bawah. Untuk mengatasi masalah ini, para ahli telah meningkatkan DOD eksternal dari ekstra-oral menjadi intra-oral, dan sejak percobaan hewan pada aplikasi intra-oral pada tahun 1977, terus berkembang ke arah ukuran yang lebih kecil, retensi yang lebih aman, dan perangkat koreksi ortodontik. DOD eksternal intraoral dibagi menjadi tipe retensi gigi dan retensi tulang sesuai dengan metode retensinya, dan tipe retensi tulang dapat menyinkronkan pergerakan gigi dan tulang dengan lebih baik. Struktur yang dapat ditarik dapat dipasang pada mahkota baja tahan karat atau lempeng mikro, dan penyangga retensi biasanya berupa gigi sulung pertama bilateral dan gigi geraham pertama. Sangat cocok untuk pasien yang lebih tua dengan crowding, diameter melintang mandibula kecil, dan pencabutan mandibula tanpa pencabutan, dan dapat ditarik 5-14 mm; juga cocok untuk tulang alveolar rendah, seperti DOD tiga dimensi yang dipertahankan dengan gigi yang dirancang oleh Watzek dkk, yang meningkatkan tinggi dan lebar tulang alveolar DOD yang dipertahankan dengan gigi yang digunakan oleh Dessner dkk. terlihat seperti prostesis yang dapat dilepas sebagian, dan yang dirancang oleh Guerrero dkk., yang dirancang oleh Guerrero dkk. mendesain DOD yang menyerupai perangkat ekspansi lengkung ortodontik. Faktanya, perkembangan osteogenesis traksi yang telah menyebabkan perubahan dalam prosedur ortodontik tradisional, dan kombinasi keduanya mengharuskan DOD dikembangkan lebih lanjut ke arah kekompakan dan pengendalian tiga dimensi. 4 DOD cekat Komponen utama dari DOD cekat ditanamkan di bawah kulit rahang atas atau mukosa mulut. Sebagai contoh, Steven dkk. menggunakan DOD wajah subkutan yang tertanam: paku titanium distabilkan pada permukaan tulang; kecil dan rata, mengurangi ruang mati subkutan untuk mengurangi kemungkinan infeksi; dan batang gaya menembus kulit di bagian tersembunyi dari garis rambut. Sangat cocok untuk traksi tengkorak, tulang tengah wajah dan rahang bawah, dengan jarak traksi 15-30 mm, dan kerugiannya adalah sayatan eksternal memiliki efek tertentu pada estetika. Sebaliknya, DOD internal yang terkubur di bawah mukosa mulut lebih dapat diterima oleh pasien karena tidak adanya sayatan eksternal, seperti DOD awal yang dirancang oleh McCarthy dkk. Hanya perpanjangan tulang yang tidak lebih dari 20 mm, dan para sarjana terus meningkatkan DOD internal, yang menjadi semakin sempurna, dan telah menjadi salah satu titik panas dalam penelitian DOD dalam beberapa tahun terakhir. DOD built-in domestik yang dikembangkan oleh Wang Xing dan lainnya, ekstensi traksi tulang maksimum rata-rata 36.5mm, dan dalam penerapan lengan tetap terletak di sisi yang sama dari sumbu traksi, traksi rentan terhadap perbedaan perpindahan, maka lengan tetap terletak di kedua sisi sumbu traksi DOD, untuk meningkatkan kemampuan kontrol. DOD motor mikro untuk traksi kontinu yang digunakan oleh Schmelzeisen (1996) dan Ploder dkk. (1999) juga merupakan tipe bawaan. Pengontrol menggerakkan DOD sekali setiap periode waktu tertentu, menghasilkan gaya sekitar 10 N. Traksi harian adalah 1,01 mm, dan traksi maksimum sekitar 17,1 mm. Kerugian dari jenis DOD ini adalah osteogenesis tulang rawan kadang-kadang terjadi karena ketidakstabilan perangkat, dan ada juga kerusakan pada roda gigi dan kabel gaya. Beberapa ahli telah mempelajari perangkat hidrolik pompa listrik yang mirip dengan DOD motor mikro, kecuali bahwa pompa berada di luar tubuh, yang selanjutnya mengurangi volume benda yang tertanam. DOD harus membuat pasien merasa nyaman, dan dalam beberapa kasus, lebih baik membantu pemulihan gigi dan oklusi, oleh karena itu, implan DOD juga merupakan salah satu arah pengembangan yang ada di dalamnya. odo dkk. merancang perangkat sederhana, sekrup traksi (implan) dari bagian atas punggungan alveolar disekrup ke persimpangan osteotomi, di mana pelat titanium kecil dimasukkan sebagai penyangga, dan dengan sekrup yang disekrupkan, bagian tulang yang bergerak secara bertahap ditinggikan. Kerugiannya adalah implan harus diganti dua kali; Gaggl dkk. merancang DOD yang merupakan kombinasi dari DOD dan implan gigi, yang bagian implannya terletak di segmen tulang basal dan tulang bergerak, yang secara bertahap dipisahkan dengan memutar sekrup internal implan. Restorasi gigi dapat dilakukan dengan hanya mengganti struktur internal implan tanpa memerlukan implan kedua. Kerugian dari jenis DOD ini adalah ketika implan tenggelam ke dalam segmen tulang basal dan tidak memberikan dukungan yang memadai untuk segmen tulang yang bergerak, traksi dapat gagal; implan harus disekrup dengan hati-hati, yang dapat menyebabkan fiksasi segmen tulang yang tidak stabil dan tidak kondusif untuk pembentukan tulang baru. DOD internal merupakan peningkatan yang signifikan dibandingkan DOD yang ditempatkan secara eksternal, tetapi kekurangannya jelas: lebih traumatis untuk dimasukkan dan dikeluarkan; masih sedikit terlalu besar untuk anak di bawah usia 3 tahun; jarak ekstensi maksimum lebih pendek daripada DOD yang ditempatkan secara eksternal; dapat terinfeksi dan menyebabkan osteitis peri-sentral, yang pada gilirannya dapat menyebabkan retensi yang buruk pada DOD; tidak menahan DOD dengan baik di daerah khusus (misalnya, tulang alveolar yang berhenti tumbuh); seringkali tidak nyaman saat terpapar pada mulut; dan memengaruhi estetika di daerah anterior. Estetika daerah anterior terpengaruh. Hal ini menimbulkan persyaratan yang lebih tinggi untuk DOD yang terpasang: ukuran DOD yang lebih kecil; operasi yang tidak terlalu invasif; tidak ada trauma pasca operasi pada dunia luar – sepenuhnya tertanam; aplikasi gaya otomatis; traksi yang berkelanjutan, dll. Jadi beberapa ahli melakukan beberapa upaya baru: DOD terbuat dari bahan yang dapat terurai (dapat diserap), dibandingkan dengan logam, komponen traksi utamanya secara bertahap terdegradasi beberapa saat setelah traksi berakhir, tanpa perlu operasi kedua untuk melepasnya; penyerapan tidak mempengaruhi perkembangan wajah; tubuh retensi dapat dibentuk sesuai dengan lokasi anatomi; tidak ada kepekaan terhadap panas dan dingin. fernando dkk [20] menggunakan alat ini untuk memanjangkan tulang rahang hingga 40mm. Kerugian dari DOD ini adalah pelat retensi yang terbuat dari bahan yang terdegradasi sedikit lebih tebal, dengan tepi sekitar 1,4 mm (pelat titanium sekitar 0,5-1 mm); juga membutuhkan batang pengikat yang terhubung ke dunia luar dan hanya dapat dilepas pada akhir traksi. Kawat paduan titanium-nikel DOD. instrumen paduan titanium-nikel (TiNi-SMA) yang telah menjalani perawatan memori bentuk dapat secara otomatis dikembalikan ke bentuk aslinya setelah deformasi dalam kondisi tertentu. Hu Min et al [22, 23] menggunakan properti ini untuk mencapai tujuan traksi osteogenesis. Ini tidak hanya memecahkan masalah DOD bawaan umum, tetapi juga memiliki keuntungan dari perawatan pasca operasi yang mudah; tidak ada sensasi benda asing di mulut; dapat dipersonalisasi; mudah diproses, murah dan sebagainya. Dapat memperpanjang panjang rahang bawah serta tinggi vertikal. Kerugiannya adalah kekuatannya berkurang dengan bertambahnya jarak, dan traksi hanya dapat dilakukan setelah operasi berdasarkan sifat material itu sendiri. Kekuatan traksi, osteotomi dan osteogenesis yang tepat harus dieksplorasi lebih lanjut. DOD magnetik: Pittman [24] menggunakan DOD magnetik dalam studi traksi kubah tengkorak, ia memasang magnet di tulang parietal kelinci, dan menempatkan magnet lain dengan kutub berlawanan pada bagian bingkai fiksasi penusuk kulit yang menghadap ke magnet parietal, dan menjaga jarak antara kedua kutub pada 5mm, setelah beberapa waktu, osteogenesis kubah tengkorak memuaskan. Namun, ada banyak masalah yang perlu diselesaikan dalam DOD magnetik: misalnya, magnet mudah teroksidasi dan berkarat; besarnya gaya magnet magnet berbanding terbalik dengan kuadrat jarak, yang menyulitkan untuk mengontrol gaya dalam aplikasi; stabilitas blok tulang tempat magnet berada masih perlu diperkuat, dan gaya magnet yang dihasilkan masih agak kecil, dan seterusnya. 5 Prospek teknologi DO mendorong perkembangan teknologi kedokteran minimal invasif dan regeneratif, yang menuntut munculnya jenis DOD baru yang lebih sesuai dengan karakteristik daerah maksilofasial. Namun, perlu dicatat bahwa DOD yang ada disesuaikan dengan kebutuhan yang berbeda berdasarkan keunggulannya masing-masing, dan dalam beberapa kasus, hanya DOD tertentu yang dapat digunakan, dan DOD “universal” tidak dapat ditemukan dalam jangka pendek. Oleh karena itu, fungsi dan karakteristik perangkat asli akan terus ditingkatkan dan diperkuat, dan kemudian berkembang ke arah yang lebih miniatur, efisien, invasif minimal, nyaman, indah, dan individual.