1. Definisi spondilosis serviks
Spondilosis servikal adalah suatu sindrom, yang juga dikenal sebagai sindrom tulang belakang servikal. Hal ini umum terjadi pada usia pertengahan dan tua. Ini adalah serangkaian gejala komprehensif yang disebabkan oleh degenerasi bertahap dari cakram intervertebralis serviks manusia, osteofit tulang belakang serviks, atau stimulasi atau disebabkan oleh perubahan kurva fisiologis normal tulang belakang serviks. Para pasien ini sering merasa mati rasa di kepala, leher, bahu dan lengan, dan dalam kasus yang parah, hal ini dapat menyebabkan kelemahan anggota tubuh dan bahkan inkontinensia dan kelumpuhan.
2.Karakteristik fisiologis spondilosis serviks
Vertebra servikal berukuran kecil dan membawa volume dan berat kepala yang besar, sedangkan vertebra servikal memiliki rentang gerak yang besar seperti ekstensi dan fleksi, rotasi dan fleksi lateral, sehingga membentuk struktur kerangka yang tidak stabil secara mekanis, yang dijaga keseimbangannya oleh tulang yang kuat dan jaringan lunak vertebra servikal dalam keadaan fisiologis. Pada usia dewasa, peningkatan intensitas kerja fisik, gerakan kepala dan leher yang berlebihan, serta postur tubuh yang buruk menyebabkan ketegangan atau cedera pada otot dan ligamen di bagian belakang leher dan bahu, yang mengakibatkan cedera pada tulang belakang leher dan jaringan lunak di sekitarnya. Seiring dengan bertambahnya usia, perubahan patologis degeneratif terjadi pada diskus intervertebralis, kapsul sendi dan ligamen tulang belakang servikal.
3.Peran fisiologis dari diskus intervertebralis
Diskus intervertebralis servikal menyumbang 20%-40% dari total panjang tulang belakang servikal, merupakan struktur penghubung utama antara vertebra dan sangat elastis, sehingga dapat menyamakan tekanan pada vertebra bawah, bertindak sebagai penyangga terhadap gaya eksternal dan memperlambat gaya eksternal yang berasal dari kaki, sehingga kepala terlindungi dari guncangan. Diskus serviks juga terlibat dalam pergerakan tulang belakang serviks dan dapat meningkatkan rentang gerak. Struktur depan dan belakangnya yang tinggi memberikan tulang belakang servikal tikungan fisiologis dengan proyeksi ke depan.
4. Gerakan kepala dan leher
Meskipun rentang gerak antara dua vertebra yang berdekatan kecil, namun rentang gerak seluruh tulang belakang besar dan dapat dilakukan sepanjang tiga sumbu: fleksi dan ekstensi di sepanjang sumbu frontal, fleksi lateral pada sumbu sagital dan rotasi pada sumbu vertikal. Rentang gerak tulang belakang servikal paling besar karena superioritas miring dari permukaan artikular servikal superior. Kisaran fleksi dan ekstensi leher besar, dengan amplitudo rata-rata 100-110, dan amplitudo fleksi ke depan adalah yang terbesar di tulang belakang, dengan dagu rahang bawah menyentuh dinding dada dalam fleksi ke depan penuh. Kisaran gerakan rotasi leher adalah 75 di kiri dan kanan, dan fleksi lateral leher disertai dengan gerakan rotasi.
Pada persimpangan kepala-leher, sendi atlanto-aksial dan atlanto-aksial dibentuk oleh diferensiasi khusus vertebra servikal pertama dan kedua, yang memungkinkan kepala bergerak bebas ke segala arah. Gerakan rotasi kepala terutama pada sendi atlanto-oksipital dan sendi atlanto-aksial, yang menyumbang sekitar separuh dari gerakan rotasi leher.
Sumbu gerak tulang belakang servikal, yang melewati badan vertebra, sesuai dengan titik pusat nukleus pulposus. Akibatnya, tulang belakang memanjang selama fleksi ke depan dari tulang belakang leher. Ketika tulang belakang servikal sepenuhnya tertekuk, tepi anterior kanal tulang belakang memanjang 1,5 cm dan tepi posteriornya meregang 5 cm. Sumsum tulang belakang dalam kanal tulang belakang juga meregang, menipis dan tegang. Pada ekstensi posterior, kanal tulang belakang menjadi lebih pendek dan sumsum tulang belakang menjadi rileks dan sedikit lebih tebal. IV. Kelengkungan fisiologis tulang belakang servikal
Ketika tubuh manusia sedang duduk atau berdiri, leher tampak lurus jika dilihat dari samping, tetapi vertebra servikalis di dalamnya tidak lurus, tetapi memiliki lekukan yang menonjol ke depan di bagian tengahnya. Proyeksi melengkung ke depan ini dikenal secara medis sebagai kelengkungan fisiologis tulang belakang servikal. Nilai normal adalah 12±5 mm, diukur dengan memulai dari tepi posterior atas proses dentate dan menghubungkan tepi posterior setiap vertebra untuk membentuk busur, kemudian membuat garis lurus dari tepi posterior atas proses dentate ke tepi posterior bawah vertebra servikal ketujuh. Jarak maksimum dari titik tertinggi busur ke garis ini adalah nilai yang mencerminkan ukuran kurva serviks.
Pembentukan kelengkungan serviks disebabkan oleh penebalan anterior dan penipisan posterior cakram serviks 4 hingga 5, yang diperlukan oleh fisiologi manusia. Ini meningkatkan elastisitas tulang belakang leher dan berperan dalam meredam osilasi dan mencegah kerusakan pada otak. Hal ini juga diperlukan untuk fisiologi normal dari sumsum tulang belakang servikal, saraf, pembuluh darah dan jaringan penting lainnya. Perubahan kelengkungan fisiologis tulang belakang servikal dapat menyebabkan perubahan patologis yang sesuai.
5.Fungsi dasar dari sumsum tulang belakang servikal
Aktivitas sumsum tulang belakang dikendalikan oleh otak. Berbagai impuls sensorik dari tungkai dan batang tubuh ditransmisikan ke otak melalui saluran serat hulu sumsum tulang belakang untuk analisis terpadu lanjutan; aktivitas otak, pada gilirannya, menyesuaikan aktivitas neuron sumsum tulang belakang melalui saluran serat hilir sumsum tulang belakang. Sumsum tulang belakang itu sendiri melakukan banyak aktivitas refleks, tetapi juga dipengaruhi oleh aktivitas otak.
6. Transmisi persepsi sensoris dalam sumsum tulang belakang
Penganalisis sensorik terdiri dari tiga bagian: aparatus perifer, yaitu reseptor, saluran konduksi ventrikel yang berkomunikasi menengah, dan sel-sel sensorik kortikal. Di sumsum tulang belakang, saluran konduksi menengah sensasi, ada saluran konduksi sensorik dangkal, saluran konduksi sensorik dalam, dan saluran konduksi sensorik esensial.
(1) Jalur transmisi sensorik superfisial, traktus thalamik dari sumsum tulang belakang, menghantarkan suhu nosiseptif dan sensasi sentuhan kasar di luar wajah.
(2) Traktus sensoris dalam, yang menghantarkan sensasi proprioseptif dan sentuhan halus, terletak di korda posterior medula spinalis.
(3) Jalur proprioseptif serebelar, saluran serebelar dari sumsum tulang belakang, terletak di lapisan superfisial dari korda lateral sumsum tulang belakang.
(4) Serabut-serabutnya berasal dari sel-sel di nukleus dorsal dan nukleus medial medial dari materi kelabu dan menjalar ke otak kecil.
7. Fungsi motorik dari sumsum tulang belakang
Fungsi motorik adalah respons terhadap rangsangan sensorik dan dibagi menjadi gerakan “acak” dan “non-acak”. Gerakan acak adalah pelaksanaan tindakan tertentu secara sadar, terutama fungsi kerucut, yang diselesaikan oleh kontraksi otot transversal. Gerakan non-acak, yang merupakan gerakan “spontan” yang tidak dikendalikan oleh pikiran sadar dan yang mempertahankan postur tubuh normal dalam keadaan normal, terutama merupakan fungsi dari sistem ekstrapiramidal dan sistem serebelar.
Secara umum diterima bahwa impuls motorik kasual di korteks serebral ditransmisikan di sepanjang dua jalur saraf.
(i) neuron motorik atas, yang mengirim serat dari sel piramidal kortikal di gyrus prekentral otak, yang berakhir di sel motorik di tanduk anterior sumsum tulang belakang dan inti kranial batang otak.
(ii) neuron motorik yang lebih rendah, mulai dari sel tanduk anterior sumsum tulang belakang dan sel motorik nukleus kranial, yang serabutnya menyaraf akar tulang belakang anterior dan saraf perifer untuk mencapai otot.
Saluran kortikospinalis.
Juga dikenal sebagai traktus piramidal, terdiri atas serat-serat aksonal dari sel-sel piramidal besar dari korteks serebral. Sebagian besar serat menyeberang di persimpangan piramidal ke korda lateral medula spinalis kontralateral, membentuk traktus kortikospinalis lateral, yang berakhir di sel tanduk anterior medula spinalis; sebagian kecil serat tidak menyeberang dan memasuki korda anterior medula spinalis, membentuk traktus kortikospinalis anterior.
Sistem ekstrapiramidal.
Ini adalah jalur yang lebih rendah di luar sistem konus, sistem motorik yang tidak terdiferensiasi dengan baik dengan fungsi primitif spesifik, dan mencakup traktus retikulospinalis, traktus spinalis nukleus merah, traktus spinalis parietal, traktus spinalis vestibularis, dan traktus spinalis olivary. Fungsi sistem ekstrapiramidal adalah untuk mengatur aktivitas sistem piramidal dan untuk menyesuaikan tonus otot untuk mengkoordinasikan aktivitas otot, mempertahankan postur tubuh seperti pada gerakan kebiasaan dan untuk membuat gerakan terkoordinasi, akurat dan bebas dari getaran dan gerakan kolateral yang tidak perlu.
8. Refleks tulang belakang
Refleks, bentuk dasar aktivitas saraf, adalah respons reguler terhadap rangsangan lingkungan internal dan eksternal dalam tubuh.
Busur refleks sumsum tulang belakang yang paling sederhana hanya terdiri dari satu neuron aferen dan satu neuron eferen, membentuk refleks monosinaptik, biasanya terbatas pada satu atau segmen sumsum tulang belakang yang berdekatan, juga dikenal sebagai refleks intrasinaptik. Sebagian besar busur refleks bersifat polisinaptik, terdiri dari lebih dari dua neuron, yaitu ada neuron perantara antara neuron aferen dan eferen, dan akson neuron perantara berjalan naik atau turun beberapa segmen sumsum tulang belakang dalam traktus intrinsik sebelum berakhir di sel tanduk anterior, yang disebut refleks intersegmental. Refleks detrusor atau refleks ekstensor adalah refleks intrasegmental yang fungsi fisiologisnya adalah untuk mempertahankan ketegangan otot rangka dan sangat penting untuk mempertahankan postur tegak. Refleks tendon seperti refleks lutut dan refleks Achilles semuanya adalah refleks detrusor. Refleks detrusor memiliki busur refleks yang cukup sederhana, tetapi juga dikendalikan oleh pusat yang lebih tinggi. Apabila busur refleks tulang belakang terputus, refleks menghilang; namun, apabila kendali pusat yang lebih tinggi hilang, refleks menjadi hiperaktif.
Yang disebut refleks superfisial, yang merupakan aktivitas refleks yang ditimbulkan oleh rangsangan pada kulit atau selaput lendir, adalah refleks kutaneous-muskular dan bukan refleks tonik, tetapi refleks protektif. Refleks superfisial memiliki busur refleks yang panjang dan impuls refleks dapat mencapai area motorik atau premotor dari lobus parietal korteks serebral.