【Abstrak】Tujuan: Untuk menyelidiki manifestasi klinis dan metode pengobatan sindrom hipoventilasi apnea tidur obstruktif (OSAHS) pada anak-anak. METODE: Kami meninjau dan menganalisis karakteristik klinis dan metode pengobatan 110 anak yang didiagnosis dengan OSAHS di rumah sakit kami, serta mengevaluasi kemanjurannya. Hasil: Gejala utama OSAHS pada anak-anak adalah mendengkur dan bernapas dengan mulut terbuka saat tidur, dan tidak banyak kasus apnea. 110 kasus mendengkur dan apnea pada dasarnya menghilang setelah operasi, dengan tingkat kesembuhan 93,6%. 4 kasus disembuhkan dengan gabungan efusi telinga tengah, dengan tingkat kesembuhan 100%, dan 20 kasus disembuhkan dengan hidung tersumbat dan sekresi hidung, dengan tingkat kesembuhan 100%. Kesimpulan: OSAHS pada anak memiliki karakteristik tersendiri, reseksi adenoid dan amandel merupakan metode pengobatan utama, dan tingkat kesembuhannya memuaskan. 【Kata kunci】 apnea tidur, anak-anak, polisomnografi, adenoidektomi, tonsilektomi OSAHS pada anak-anak secara bertahap diperhatikan, dan OSAHS pada anak-anak memiliki karakteristiknya sendiri, yang jelas berbeda dengan orang dewasa. Sekarang, 110 kasus anak-anak yang didiagnosis dengan OSAHS di rumah sakit kami dari tahun 2006, 8 hingga 2008, 8 dianalisis dan dilaporkan sebagai berikut. 1, informasi klinis dan metode 1, 1 informasi umum dalam kelompok ini, 72 kasus laki-laki dan 38 kasus perempuan. Usia maksimum 15 tahun, minimum 2, 5 tahun, rata-rata 8, 8 tahun. Distribusi usia, 2 kasus di bawah 3 tahun, 12 kasus 3-5 tahun, 88 kasus 5-10 tahun, 18 kasus di atas 10 tahun. Terdapat 36 kasus tidur mendengkur dan bernapas dengan mulut terbuka. 50 kasus dengan pembesaran amandel. 20 kasus dengan hidung tersumbat dan keluarnya cairan dari hidung, dan 4 kasus dengan gangguan pendengaran. 12 Diagnosis OSAHS pada anak-anak didasarkan pada mendengkur saat tidur, bernapas dengan mulut terbuka, dan pembesaran amandel atau kelenjar gondok sebagai diagnosis klinis. Hipertrofi tonsil didefinisikan sebagai pembesaran tonsil lebih dari derajat II dan hipertrofi adenoid diukur dengan rontgen nasofaring lateral. Jarak vertikal dari titik paling menonjol dari kelenjar gondok ke permukaan tulang dasar tengkorak adalah ketebalan kelenjar gondok (A), dan jarak dari ujung posterior langit-langit keras ke persimpangan lempeng pterigoid dan dasar tengkorak adalah lebar nasofaring (N), dan hipertrofi patologis didefinisikan sebagai hipertrofi patologis jika rasio A / N adalah R0,71. Laringoskop serat atau endoskopi hidung digunakan untuk memeriksa tingkat penyumbatan adenoid pada lubang hidung bagian belakang, dan penyumbatan lebih dari 50% dianggap sebagai hipertrofi adenoid. 1,3 Pembedahan dilakukan dengan anestesi umum dengan intubasi endotrakeal.10 kasus adenoidektomi sederhana dilakukan. Pertama, dua kateter karet digunakan untuk mencapai rongga orofaring melalui rongga hidung ke bagian luar mulut, menarik langit-langit lunak dengan erat dan memperbaikinya dengan forsep vaskular, dan ukuran kelenjar gondok serta area nasofaring terlihat jelas di bawah panduan endoskopi hidung 70 derajat, dan kelenjar gondok dikikis dengan sendok pengikis kelenjar gondok yang sesuai, yang dapat dikikis dalam beberapa kali. Pasca operasi, gunakan kasa saline untuk menekan tekanan hemostatik, jika ada titik perdarahan yang jelas, gunakan elektrokoagulasi pelat ganda untuk menghentikan perdarahan. Tabung infus diaplikasikan pada permukaan kepala pengisap yang melengkung dan diperpanjang ke tempat perdarahan untuk menghentikan perdarahan. 100 kasus pengikisan adenoid dan tonsilektomi dilakukan. Pengikisan adenoid dilakukan terlebih dahulu, dan hemostasis pasca operasi dilakukan dengan kompresi kasa saline, sementara tonsilektomi dilakukan pada waktu yang sama. Perdarahan tonsilektomi dihentikan dengan elektrokoagulasi pelat ganda atau jahitan untuk menghentikan perdarahan. Pengangkatan kasa nasofaring pasca operasi dan tidak ada operasi pendarahan yang dilakukan. 2 . Hasil 110 kasus menjalani perawatan bedah, dimana 10 kasus menjalani adenoidektomi sederhana dan 100 kasus lainnya menjalani adenoidektomi dan tonsilektomi. Setelah operasi, mendengkur menghilang pada 105 kasus, dengan tingkat kesembuhan 93,6%. 4 kasus efusi telinga tengah gabungan menjalani pungsi telinga tengah, dan semuanya sembuh setelah operasi, dengan tingkat kesembuhan 100%. 20 kasus hidung tersumbat dan sekresi hidung disembuhkan pada semua kasus, dengan tingkat kesembuhan 100%. 3 kasus pendarahan pasca operasi mengalami komplikasi, dengan tingkat kesembuhan 1,8%. 1 kasus adenoidektomi dan amandel sepihak dilakukan satu tahun setelah operasi, dan kemudian sisi amandel yang satunya dilakukan lagi. Satu kasus adenoidektomi dengan tonsilektomi unilateral dilakukan satu tahun setelah operasi, dan gejalanya kambuh lagi satu tahun setelah operasi. Pembahasan 3.1 Karakteristik klinis OSAHS anak OSAHS anak berbeda dengan orang dewasa, OSAHS anak sebagian besar berupa mendengkur dan bernapas dengan mulut terbuka saat tidur, dan hanya sedikit orang yang mengantuk di siang hari dengan apnea ringan. Dalam data ini, tidak ada satupun dari 110 anak yang mengalami kantuk di siang hari, tetapi kebanyakan dari mereka mengalami kurangnya perhatian di siang hari. Selain itu, lokasi obstruksi OSAHS anak-anak berbeda dengan orang dewasa, dan lokasi obstruksi OSAHS anak-anak berada di kelenjar gondok dan amandel. Pada orang dewasa, lokasi sumbatan berada di bidang langit-langit lunak atau akar lidah. 3.2 Diagnosis OSAHS pada anak-anak Diagnosis OSAHS saat ini didasarkan pada polisomnografi (PSG) dan dapat dilakukan pada semua usia. Diagnosis ditegakkan apabila dua hal berikut ini terpenuhi: (1) Indeks apnea obstruktif lebih besar dari 1 apnea/jam atau indeks apnea hipopnea lebih besar dari 5 apnea/jam selama 7 jam tidur pada malam hari (2) Saturasi oksigen arteri minimum kurang dari 0,92. Anak-anak terkadang tidak kooperatif atau beberapa unit tidak memiliki polisomnograf, oleh karena itu, Chinese Medical Association Otolaryngology Branch dalam pengembangan pedoman sindrom hipopnea apnea tidur obstruktif pada anak [1], menyatakan bahwa anak-anak yang tidak berada dalam posisi untuk menjalani pemeriksaan PSG dapat dirujuk ke riwayat, pemeriksaan fisik, radiografi X-lateral nasofaring, endoskopi nasofaring, dan rekaman mendengkur untuk membantu diagnosis. 3,3 Penyebab OSAHS pada anak-anak adalah hipertrofi adenoid dan tonsil, sehingga penanganannya adalah kuretase adenoid dan pengangkatan tonsil. Ada banyak metode kuretase adenoid. Metode kami adalah dengan menggunakan tabung karet untuk menembus ke dalam rongga orofaring melalui nasofaring, menarik langit-langit lunak, dan mengangkat kelenjar gondok dengan spatula adenoid di bawah endoskopi 70°. Menurut pengalaman kami, metode ini memberikan pandangan yang jelas pada setiap bagian nasofaring dan bagian belakang septum hidung, tanpa menyisakan ruang kosong. Nasofaring menjadi dangkal setelah langit-langit lunak ditarik ke atas, sehingga lebih mudah untuk mengikis kelenjar gondok dengan spatula, yang merupakan metode yang lebih baik. Jika dikombinasikan dengan pengangkatan amandel, pertama-tama kami melakukan pengikisan adenoid, setelah operasi, kami menggunakan kain kasa untuk mengompres nasofaring untuk menghentikan pendarahan, kami menarik selang karet untuk melakukan pengangkatan amandel, dan di akhir operasi amandel, kami melepaskan kain kasa dari nasofaring, dan jika tidak ada pendarahan, operasi selesai. Hal ini menghemat waktu pembedahan, kompresi adenoid berlangsung lama dan menghentikan pendarahan sepenuhnya. Operasi adenoid umumnya lebih kecil kemungkinannya untuk mengalami perdarahan, jika perdarahan adenoid ditemui selama operasi dapat digunakan untuk menghentikan perdarahan dengan elektrokoagulasi, kita harus menerapkan kepala hisap melengkung, permukaan tabung dengan selongsong, mengekspos kepala, dan melihat bagian perdarahan dari tempat perdarahan hemostasis elektrokoagulasi. Dua kasus perdarahan dalam data ini berhasil dihentikan dengan metode ini. Ada kasus perdarahan setelah kembali ke bangsal, kami menggunakan spons ekspansi 1/2 lebar melalui rongga hidung yang tersumbat ke nasofaring, penggunaan hemostasis kompresi ekspansi spons, hemostasis yang berhasil. Ketika penerapan metode di atas tidak berhasil, kita dapat menggunakan kain kasa petroleum jelly yang digulung menjadi silinder kecil untuk mengompres nasofaring, dan memperbaikinya dengan benang sutra melalui lubang hidung dari kedua sisi. Perdarahan tonsil dapat dihentikan dengan elektrokoagulasi bipolar atau hemostasis jahitan. Pada kasus hipertrofi adenoid yang dikombinasikan dengan otitis media sekretorik, timpanosentesis dapat dilakukan pada akhir pembedahan. Pada beberapa anak, cairan telinga tengah sangat kental, dan setelah ditusuk, cairan kental dapat disedot dengan penyedotan, dan tusukan dapat dilakukan di bawah endoskopi telinga atau di bawah mikroskop operasi. Dalam penelitian ini, empat pasien dengan otitis media sekretorik disembuhkan dengan satu kali tusukan. Tonsilektomi unilateral tidak dianjurkan. Di rumah sakit kami, ada kasus adenoidektomi ditambah tonsilektomi unilateral, hasilnya gejala kambuh lagi setelah satu tahun kemudian, tanpa tonsilektomi, amandel membesar secara signifikan, dan melewati uvula. Gejala menghilang setelah dilakukan tonsilektomi lebih lanjut pada sisi tersebut. Untuk anak-anak dengan OSAHS, disarankan agar usia untuk melakukan tonsilektomi dilonggarkan menjadi 3 tahun. Kesimpulannya, perawatan bedah pada anak-anak dengan OSAHS efektif, dan tingkat kesembuhan 93,6% pada data ini terutama karena etiologi OSAHS pada anak-anak sudah jelas. Disarankan agar anak-anak yang didiagnosis dengan OSAHS harus diobati dengan pembedahan.