Fiksasi jahitan IOL setelah transplantasi kornea tembus pandang
Analisis Observasi Ketajaman Penglihatan Mata
Wang Hongge Dong Xiaoguang Tian Jingyi
[Abstrak
Tujuan Untuk menganalisis ketajaman penglihatan dan astigmatisme pada mata dengan fiksasi jahitan IOL CZ70BD setelah transplantasi kornea penetrasi.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menganalisis ketajaman penglihatan dan astigmatisme pada mata yang ditransplantasi kornea tembus dengan fiksasi jahitan IOL CZ70BD, serta mendiskusikan cara-cara untuk meningkatkan ketajaman penglihatan dan kualitas penglihatan setelah operasi. Wang Hongge, Departemen oftalmologi
Metode Analisis retrospektif dilakukan pada pasien yang menjalani fiksasi jahitan IOL CZ70BD setelah transplantasi kornea tembus pandang di rumah sakit kami, dan ketajaman penglihatan serta astigmatisme sebelum dan sesudah operasi dibandingkan.
Hasil Ketajaman penglihatan pasca operasi secara signifikan lebih baik daripada sebelum operasi, dan astigmatisme pasca operasi meningkat dibandingkan sebelum operasi.
Kesimpulan IOL CZ70BD yang dipasang dengan jahitan dapat secara signifikan meningkatkan ketajaman penglihatan pada mata tanpa lensa setelah transplantasi kornea, dan mengatasi astigmatisme pasca operasi adalah kunci untuk meningkatkan kualitas penglihatan.
[Kata kunci] Keratoplasti penetrasi, fiksasi jahitan IOL, ketajaman penglihatan, astigmatisme
Setelah transplantasi kornea, pasien yang kehilangan kapsul lensa yang dikombinasikan dengan pengaburan pada area optik kornea akibat trauma atau pembedahan, masih akan memiliki penglihatan yang buruk karena ketiadaan lensa. Fiksasi jahitan IOL dapat memperbaiki penglihatan pada beberapa pasien ini. Beberapa pasien yang menjalani fiksasi jahitan IOL di rumah sakit kami telah menjalani transplantasi kornea tembus sebelum operasi. Kami menganalisis ketajaman penglihatan sebelum dan sesudah operasi pasien-pasien ini untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang memengaruhi ketajaman penglihatan pascaoperasi dan mencari cara untuk meningkatkan kualitas penglihatan pasien.
Bahan dan metode
1. Data: Antara Februari 2004 dan April 2005, 35 pasien dengan 35 mata, 24 pria dan 11 wanita, berusia 7 hingga 79 tahun, dengan rata-rata 33,0 tahun, menjalani fiksasi jahitan IOL tahap kedua di rumah sakit kami lebih dari 6 bulan setelah transplantasi kornea. Di antara mereka, 4 mata telah menjalani ekstraksi IOL ruang anterior yang dikombinasikan dengan transplantasi kornea tembus untuk disfungsi endotel kornea yang disebabkan oleh IOL ruang anterior, dan 31 mata telah menjalani ekstraksi katarak traumatik dan transplantasi kornea tembus untuk trauma okular; 29 dari 35 mata telah menjalani vitrektomi total sebelum fiksasi jahitan IOL.
2. Metode: Semua pasien yang dipilih memiliki tajam penglihatan terkoreksi terbaik sebelum operasi ≥0,1. Sumbu mata dan kelengkungan kornea diperiksa, dan jika kelengkungan kornea tidak dapat dideteksi pada mata yang dioperasi, kelengkungan mata kontralateral dirujuk, dan jumlah endotel kornea ≥1000/mm2. Pemeriksaan fundus rutin yang dikombinasikan dengan USG dan UBM dilakukan untuk mengecualikan retinopati posterior dan lesi vitreoretinal proliferatif anterior. Rumus SRK-T digunakan untuk menghitung derajat lensa yang diimplan. IOL suspensi ALCON CZ70BD digunakan, dengan diameter loop 12,5 mm, diameter zona optik 7,0 mm, dan konstanta IOL A sebesar 118,8. Pada pasien yang menjalani vitrektomi, irigasi intraokular dilakukan secara rutin pada lubang sklera 3,5 mm di belakang tepi sklera temporal inferior untuk mempertahankan tekanan intraokular yang stabil. Lubang sklera lamelar sepanjang 7 mm dibuat 3 mm di posterior tepi korneosklera atas untuk mengimplan lensa CZ70BD pada posisi horizontal 3 titik, 9 titik, dan kedua loop IOL difiksasi dengan jahitan 1,5 mm di posterior tepi korneosklera, untuk memastikan kedua loop IOL berada di dalam sulkus siliaris di bawah penglihatan endoskopi langsung. Ketajaman penglihatan telanjang dan ketajaman penglihatan terkoreksi diperiksa 3 bulan setelah operasi dan hasilnya dicatat.
Hasil
1. Tajam penglihatan sebelum dan sesudah operasi: Tajam penglihatan sebelum operasi pada semua pasien berkisar dari indeks M10CM hingga 0,2, dengan 12 mata (34,29%) memiliki tajam penglihatan 0,1. Tajam penglihatan yang dikoreksi adalah 0.1 hingga 0.9, 0.5-0.9 pada 16 mata (45.71%) dan 0.1-0.4 pada 19 mata (54.29%). Tajam penglihatan pasca operasi adalah 0.1 hingga 0.8, 0.5 hingga 0.8 pada 14 mata (40.00%), >0.1 hingga 0.4 pada 19 mata (54.29%), dan ≤0.1 pada 2 mata (5.71%). Pada kelompok ini, 17,14% pasien memiliki ketajaman penglihatan sebelum operasi >0,1, sementara 94,29% memiliki ketajaman penglihatan setelah operasi >0,1 (p<0,001), dan ketajaman penglihatan setelah operasi meningkat secara signifikan dibandingkan sebelum operasi.
2. Silindris sebelum dan sesudah operasi: Silindris pasien sebelum operasi berkisar antara 0.00-7.00 DC, dengan rata-rata 2.09 DC dan rata-rata lensa sferis 9.48 DS. silindris setelah operasi berkisar antara 0.5-7.0 DC, dengan rata-rata 2.7 DC dan rata-rata lensa sferis 2.34 DS. silindris setelah operasi lebih besar daripada sebelum operasi, dan lensa sferis setelah operasi lebih kecil daripada sebelum operasi. Perbedaan tersebut signifikan secara statistik (p <0,05).
Diskusi
Tujuan para dokter adalah mencapai penglihatan yang lebih baik dan kualitas visual yang baik pada pasien afakik melalui berbagai metode, dan fiksasi jahitan IOL telah menjadi metode yang penting untuk memperbaiki penglihatan pada mata afakik karena berbagai alasan [1, 2]. Sebagian besar pasien dengan mata afakik memiliki ketajaman penglihatan yang buruk, yang mungkin akan semakin memburuk jika pasien juga menjalani transplantasi kornea, karena astigmatisme yang disebabkan oleh jahitan implan kornea. 82,86% pasien kami memiliki ketajaman penglihatan mata telanjang ≤0,1 dan hanya 17,14% yang memiliki ketajaman penglihatan mata telanjang ≥0,1. Oleh karena itu, sebagian besar pasien memerlukan pembedahan atau koreksi lensa untuk mendapatkan ketajaman penglihatan yang berguna. Pada pasien ini, implantasi IOL konvensional tidak dapat dilakukan karena tidak adanya dukungan kapsul lensa. Pemasangan IOL di sulkus siliaris dengan jahitan untuk memperbaiki penglihatan pada mata yang terkena dan mendapatkan penglihatan binokular saat ini merupakan pilihan terbaik untuk kelompok pasien ini. Pada kelompok ini, 17,14% pasien memiliki ketajaman penglihatan sebelum operasi >0,1, sementara 94,29% memiliki ketajaman penglihatan setelah operasi >0,1 (p<0,001). Peningkatan yang signifikan pada ketajaman penglihatan setelah operasi dibandingkan dengan periode sebelum operasi juga merupakan bukti yang baik akan keefektifan prosedur fiksasi jahitan IOL.
Ketajaman penglihatan pasien setelah transplantasi kornea mata tembus dipengaruhi oleh beberapa faktor, seperti transparansi implan kornea, derajat astigmatisme kornea, kondisi lensa, serta kondisi fundus dan saraf optik. Selain prosedur yang biasa dilakukan, perhatian khusus diberikan pada perlindungan implan kornea[3] karena sebagian besar pasien memiliki jumlah endotel implan kornea yang sedikit, dan endotel dilindungi dengan injeksi Viscoat, viskoelastik dalam jumlah yang sesuai ke dalam ruang anterior, penggunaan BSS-Plus sebagai larutan irigasi, dan manipulasi bedah yang lembut untuk meminimalisir distorsi kornea. Selain itu, kontrol silindris selama operasi lebih sulit karena silindris yang tidak teratur terkadang disebabkan oleh jahitan implan kornea.
Pada kelompok pasien ini, astigmatisme sebelum operasi adalah 0.00-7.00 DC, dengan rata-rata 2.09 DC dan rata-rata lensa sferis 9.48 DS, sedangkan astigmatisme setelah operasi adalah 0.5-7.0 DC, dengan rata-rata 2.7 DC dan rata-rata lensa sferis 2.34 DS, meskipun lensa sferis setelah operasi secara signifikan lebih rendah daripada lensa sferis sebelum operasi (P <0.001), astigmatisme setelah operasi lebih besar daripada lensa sferis sebelum operasi, dan perbedaan ini signifikan secara statistik (P <0.05). Perbedaannya signifikan secara statistik (P <0,05). Terlihat bahwa meskipun ketajaman penglihatan membaik, kualitas penglihatan pasien masih bermasalah, dan pasien tidak merasa lebih baik secara signifikan setelah operasi dibandingkan dengan ketajaman penglihatan sebelum operasi.
Silindris pasien sebelum operasi lebih besar, dengan rata-rata 2,09 DC, dan silindris pasca operasi lebih parah dibandingkan silindris sebelum operasi, dengan rata-rata 2,7 DC. Pembedahan tidak mengurangi silindris secara keseluruhan, tetapi justru meningkatkannya, menunjukkan bahwa pembedahan itu sendiri menyebabkan silindris baru. Alasannya adalah karena IOL suspensi CZ70BD merupakan lensa kaku yang tidak dapat dilipat dan harus ditanamkan melalui sayatan dengan panjang minimal 7mm. . Masalah astigmatisme harus diatasi untuk meningkatkan ketajaman penglihatan dan kualitas penglihatan. Ini adalah masalah yang sulit diatasi dengan pembedahan sayatan besar dan merupakan kelemahan utama dari IOL kaku suspensi CZ70BD, yang hanya bervariasi pada tingkat astigmatisme. Banyak pasien yang sudah memiliki astigmatisme dalam jumlah besar sebelum menjalani operasi, dan akan lebih baik jika operasi tidak mengurangi astigmatisme asli, tetapi setidaknya tidak menambahnya, atau bahkan mengurangi sebagian astigmatisme yang sudah ada sebelum operasi.
Cara terbaik untuk mengatasi astigmatisme pasca operasi adalah mencegahnya terjadi sejak awal dengan mengurangi sayatan pada IOL yang diimplan dan meminimalkan astigmatisme baru saat menutup sayatan. Pergeseran dari ekstraksi ekstrasapsular lensa ke fakoemulsifikasi ultrasound pada lensa, pengurangan panjang sayatan dan hasil visual pasca operasi yang dihasilkan sangat mendukung kelayakan pendekatan yang diusulkan oleh para penulis. Hasil yang menggembirakan telah dicapai oleh para ahli bedah yang menggunakan sayatan kornea tanpa jahitan dengan IOL tahap kedua yang difiksasi dengan jahitan loop ganda jika tidak ada kelainan kornea untuk menangani mata kapsuler tanpa lensa [4]. Dengan demikian, untuk mata kapsuler aphakik setelah transplantasi kornea penetrasi dilakukan, metode tradisional implantasi IOL kaku melalui sayatan transkleral yang besar dapat ditinggalkan dan beralih ke implantasi IOL lipat dengan sayatan kecil dan fiksasi jahitan untuk lebih meningkatkan ketajaman penglihatan dan kualitas penglihatan pasien yang menggunakan IOL yang didukung oleh kapsuler aphakik setelah transplantasi kornea. Hal ini belum dilaporkan di Cina dan perlu dicoba dan dirangkum oleh sesama dokter spesialis mata dalam pekerjaan klinis mereka di masa depan untuk mengumpulkan pengalaman klinis yang berharga.
Referensi.
1. Shi Tian Yan, Liang Dan, Vitrektomi tahap I dan fiksasi loop jahitan IOL lipat tahap II untuk dislokasi lensa total traumatik, Chinese Journal of Trauma, 2004, 10: 624
2. Zheng Guangying, Zhang Xiangmei, Fiksasi jahitan IOL cangkok kornea tembus pandang untuk cedera mata tembus pandang yang kompleks, Chinese Journal of Practical Ophthalmology, 2000, 11: 698
3. Dong Xiaoguang, Xie Lixin, Hu Longji, Evaluasi implantasi IOL pada cedera endotel kornea, Chinese Journal of Ophthalmology, 1993, 29: 346
4. Yu Jinqiang, Zhong Xiaodong, Insisi kornea tanpa tahap untuk fiksasi loop ganda IOL tahap kedua Chinese Medical Series 2004, 4: 53
Evaluasi Ketajaman Visual Fiksasi Trans-skleral Sekunder Lensa Intraokular Ruang Posterior Setelah Keratoplasti Tembus Pandang
WANG Hongge DONG Xiaoguang TIAN Jingyi
Rumah Sakit Mata Shandong, Jinan, Provinsi Shandong, RRT 250021
ABSTRAK
Tujuan: Untuk menganalisis astigmatisme dan ketajaman penglihatan pada Fiksasi Trans-skleral Lensa Intraokular Ruang Belakang (PCIOL CZ70BD) setelah Untuk menganalisis astigmatisme dan ketajaman penglihatan dari Trans-scleral Fixation of Posterior Chamber Intraocular Ienses (PCIOL CZ70BD) setelah melakukan penetrasi keratoplasti, temukan cara untuk meningkatkan ketajaman penglihatan dan kualitas penglihatan.
Metode: Meninjau data pasien yang melakukan Fiksasi Trans-skleral Lensa Intraokular Ruang Posterior (PCIOL CZ70BD) setelah melakukan penetrasi keratoplasti, dan keratoplasti, dan membandingkan astigmatisme dan ketajaman penglihatan sebelum dan sesudah Fiksasi Trans-skleral dari Posterior Chamber Intraocular Ienses (PCIOL CZ70BD).
Hasil: ketajaman penglihatan setelah fiksasi IOL meningkat secara signifikan (P<0,001) dan astigmatisme meningkat setelah fiksasi PCIOL (P<0,05).
Kesimpulan: Fiksasi Trans-Skleral Iens Intraokular Ruang Posterior (PCIOL CZ70BD) setelah melakukan penetrasi keratoplasti meningkatkan ketajaman penglihatan Kunci untuk memperbaiki kualitas visual adalah mengurangi atau menghilangkan astigmatisme yang disebabkan oleh operasi itu sendiri.
Kata kunci】 keratoplasti penetrasi Fiksasi Trans-skleral Fiksasi Posterior Chamber Intraocular Ienses (PCIOL) ketajaman penglihatan astigmatisme