I. Kapan pengobatan varikokel diperlukan? Laporan Asosiasi Urologi Amerika (AUA) tentang varikokel dan infertilitas menetapkan empat indikasi berikut untuk pengobatan: 1) varikokel teraba pada pemeriksaan fisik skrotum; 2) pasangan didiagnosis infertil; 3) pasangan wanita memiliki kesuburan normal atau penyebab infertilitas yang dapat diobati; 4) pasangan pria memiliki parameter semen abnormal atau tes fungsi sperma abnormal. 3. Pasangan wanita memiliki kesuburan normal atau penyebab infertilitas yang dapat diobati; 4. Pasangan pria memiliki parameter semen abnormal atau tes fungsi sperma abnormal. Pengobatan juga diperlukan bagi mereka yang saat ini tidak berencana untuk memiliki anak tetapi perlu memiliki anak di masa depan dan yang memiliki varikokel yang teraba dengan kelainan air mani. Pengobatan varikokel (VC) dapat secara signifikan meningkatkan kualitas semen, meningkatkan peluang kesuburan alami atau meningkatkan tingkat keberhasilan aplikasi teknologi reproduksi berbantuan. Selain itu, efektivitas pengobatan VC pada azoospermia non-obstruktif telah menjadi perhatian utama. Dalam hal ini, hasil penelitian yang ada relatif konsisten, yaitu setelah skleroterapi atau pembedahan untuk azoospermia non-obstruktif atau oligozoospermia berat dengan VC, beberapa di antaranya dapat meningkatkan spermatogenesis testis dan mendapatkan sperma yang cukup untuk perawatan reproduksi berbantuan atau bahkan mencapai konsepsi spontan. Penelitian saat ini menunjukkan bahwa patologi testis pra operasi adalah indikator terbaik dari prognosis pengobatan VC, dengan hanya pasien dengan sindrom sel suportif dan mereka yang pematangan spermanya terhenti pada tahap spermatosit yang tidak memiliki perbaikan spermatogenesis testis setelah pengobatan; sedangkan pasien azoospermia dengan pematangan sperma terhenti pada tahap spermatosit atau dengan spermatogenesis rendah memiliki peluang 50/50 untuk meningkatkan spermatogenesis mereka setelah operasi. Penanganan varikokel meliputi skleroterapi (cis dan retrograde), embolisasi, pembedahan terbuka (sayatan skrotum, sayatan inguinal, dan ligasi tinggi), pembedahan laparoskopik, dan ligasi bedah mikro. Karena tidak ada bukti definitif untuk menentukan modalitas mana yang lebih unggul atau lebih rendah dalam hal meningkatkan kesuburan, pilihan modalitas pengobatan didasarkan pada tingkat kekambuhan dan komplikasi: 1. Bedah mikro memiliki tingkat kekambuhan yang rendah, sedikit komplikasi, dan waktu pemulihan yang singkat, hanya membutuhkan satu hari rawat inap di rumah sakit kami sebelum dipulangkan, tetapi membutuhkan keterampilan bedah yang tinggi dan waktu operasi yang lama; 2. Bedah laparoskopi memiliki keuntungan dari pembesaran yang lebih baik dan membantu menghindari komplikasi yang lebih besar. kerusakan pada arteri testis, tetapi tidak ada keuntungan dalam hal tingkat kekambuhan, tingkat komplikasi dan biaya pengobatan; 3, cis sclerosis dibandingkan dengan operasi terbuka dan operasi laparoskopi, kerusakan lebih sedikit, biaya lebih rendah, hasil yang lebih baik dan komplikasi lebih sedikit, lebih cocok untuk pasien VC remaja atau pediatrik; 4, operasi terbuka memilih rute inguinalis atau rute retroperitoneal, klasik tradisional, biaya operasi yang rendah, kemungkinan oedema skrotum dan pemulihan yang lambat dari sayatan yang menyakitkan 5 . Ligasi vena spermatika internal subinguinal menggunakan teknik bedah mikro pada anak laki-laki di bawah 18 tahun aman dan efektif, dengan tingkat komplikasi yang lebih sedikit daripada prosedur lainnya. Karena pengobatan VC terutama digunakan sebagai cara untuk mengobati infertilitas pria, kriteria untuk menilai kemanjuran hanyalah peningkatan spermatogenesis testis / peningkatan kualitas semen atau pencapaian kesuburan. Kualitas air mani dan kehamilan pasangan akan ditindaklanjuti setelah operasi dan air mani akan diperiksa ulang setelah 2 bulan. 4. Tindakan pencegahan pasca operasi 1. Hindari air basah di tempat operasi selama satu minggu setelah operasi; 2. Tinjau ulang air mani setelah 2 bulan dengan pengobatan setelah operasi; 3. Hindari hubungan seksual selama 5 minggu; 4. Ganti obat pada 2-3 hari. -Kejadian varikokel adalah penyakit umum pria, dengan prevalensi sekitar 15% pada populasi normal dan sekitar 35% pada populasi infertil. Penyebab varikokel: Karakteristik anatomi dinding vena spermatika internal membuatnya rentan terhadap gangguan refluks. Penyebab kerentanan varikokel: vena spermatika kiri menyuntikkan ke vena ginjal kiri pada sudut kanan; vena ginjal kiri melewati antara aorta dan arteri mesenterika superior; vena spermatika kiri terletak di belakang kolon sigmoid, ciri-ciri anatomi ini membuat vena spermatika kiri rentan terhadap kompresi dan meningkatkan resistensi terhadap pengembalian darah. Pintu masuk vena spermatika kiri ke dalam vena ginjal kiri memiliki katup untuk mencegah refluks, yang dapat menyebabkan varikokel jika katup vena kurang berkembang dan otot polos atau serat elastis dinding vena lemah. Varikokel biasanya primer; beberapa tentu saja sekunder, dan yang sekunder sering disebabkan oleh kompresi tumor perinefrik, yang mengakibatkan obstruksi refluks vena spermatika. Secara klinis, pada pasien varikokel primer, massa vena yang panjang di daerah intra-skrotum menyusut atau menghilang setelah berbaring, tetapi pada varikokel sekunder ukuran massa vena tetap sama; USG urologi juga dapat dilakukan untuk melihat. Data penelitian menunjukkan bahwa kualitas air mani membaik pada 60 hingga 80% pasien varikokel setelah operasi, dan tingkat konsepsi pasca operasi adalah 20 hingga 60%, dan juga meningkatkan kadar testosteron serum pada pasien dengan penurunan testosteron serum pada infertilitas, yang menunjukkan bahwa spermatogenesis testis dan fungsi sel pendukung meningkat setelah operasi. Varikokel tidak selalu mempengaruhi kesuburan. Pembedahan varikokel sering kali disebabkan oleh ketidaksuburan pria, ketidaknyamanan seperti rasa kram pada perineum, atau pengobatan profilaksis varikokel selama masa remaja. Namun demikian, dalam kedua kasus tersebut, terdapat risiko tidak ada atau tidak memuaskannya perbaikan gejala setelah pembedahan, dan harus berhati-hati sebelum pembedahan. Tingkat kekambuhan setelah operasi varikokel adalah 0,6% hingga 45%. Bagi mereka yang memiliki gejala klinis yang tidak signifikan, mereka bisa diobservasi; atau bisa digunakan penyangga skrotum atau jockstrap. Pembedahan varikokel pada pasien azoospermia mungkin tidak banyak membantu kesuburan. Varikokel dinilai berat jika varikokel dapat dilihat; sedang jika tidak dapat dilihat tetapi dapat diraba pada palpasi; dan ringan jika tidak dapat dilihat dan diraba tetapi dapat diraba selama tes Valsava.