Saat ini, reseksi transurethral tumor kandung kemih (TURBT) merupakan pengobatan standar untuk kanker kandung kemih invasif nonotot. TURBT adalah modalitas yang lebih disukai untuk pengobatan kanker kandung kemih invasif nonotot karena karakteristiknya yang berupa trauma kecil, perdarahan rendah, dan pemulihan pasca operasi yang cepat. TURBT memiliki dua tujuan: pertama, mengangkat semua tumor yang terlihat dengan mata telanjang, dan yang kedua, memotong jaringan untuk penilaian dan penskalaan patologis. Konsep elektrodesikasi sekunder telah diusulkan secara bertahap di dalam dan luar negeri dalam 10 tahun terakhir. I. Alasan utama untuk elektrokisis sekunder 1, tingkat residu positif tumor kandung kemih setelah elektrokisis pertama sangat tinggi, bahkan di Amerika Serikat, Eropa, dan pusat-pusat kanker besar lainnya, data ini mencapai 30-52%, sehingga perlu dilakukan TUR kedua untuk mengangkat jaringan tumor yang tersisa. 2. Analisis komparatif spesimen patologis setelah TUR sekunder dan setelah TUR primer menunjukkan bahwa stadium patologis setelah TUR sekunder lebih tinggi dibandingkan dengan TUR primer pada 10-20% pasien, terutama pada pasien yang TUR primernya tidak memotong lapisan otot atau yang lapisan ototnya tidak dapat dilihat pada spesimen. Penentuan stadium yang tidak akurat juga memengaruhi pilihan pilihan pengobatan selanjutnya dan penilaian prognosis. Indikasi elektrokauterisasi kedua 1. TURBt pertama yang tidak memadai; 2. Tidak adanya jaringan lapisan otot pada spesimen elektrokauterisasi pertama, kecuali tumor TaGl (tingkat rendah) dan karsinoma in situ sederhana; 3. Tumor stadium T1; 4. Tumor G3 (tingkat tinggi), kecuali karsinoma in situ sederhana. Dalam beberapa tahun terakhir, beberapa ahli telah mengeksplorasi lebih lanjut indikasi bedah listrik sekunder. Suer dkk. melakukan pengobatan komprehensif bedah listrik sekunder dan radioterapi ajuvan pasca operasi serta kemoterapi untuk pasien kanker kandung kemih invasif otot dengan indikasi pengawetan kandung kemih, dan menemukan bahwa tingkat kelangsungan hidup spesifik tumor pada kelompok bedah listrik sekunder secara signifikan lebih baik dibandingkan dengan kelompok kontrol. Sementara itu, bedah listrik sekunder, invasi kelenjar getah bening, dan hidronefrosis merupakan faktor prediktif untuk kelangsungan hidup spesifik tumor. Oleh karena itu, untuk pasien dengan kanker kandung kemih invasif otot yang memiliki indikasi atau keinginan untuk mempertahankan kandung kemih, bedah listrik sekunder dapat mencapai prognosis yang lebih baik. Waktu pelaksanaan bedah listrik sekunder Interval yang terlalu lama setelah TURBT pertama dapat memengaruhi kemoterapi perfusi selanjutnya, sedangkan interval yang terlalu singkat dapat memengaruhi penilaian operator karena adanya edema inflamasi dan reaksi lain pada kandung kemih, yang dapat dengan mudah dikacaukan dengan lesi tumor. Hasil penelitian terbaru menunjukkan bahwa elektrodesikasi sekunder dalam waktu 6 minggu setelah TURBT awal dapat secara signifikan mengurangi tingkat kekambuhan dan perkembangan pasien serta meningkatkan tingkat kelangsungan hidup bebas kekambuhan selama 3 tahun. Oleh karena itu, dianjurkan untuk melakukan elektrodesikasi sekunder dalam waktu 2 hingga 6 minggu setelah elektrodesikasi awal. Poin-poin bedah bedah listrik sekunder Prosedur operasi dasar bedah listrik sekunder sama dengan prosedur TURBT pertama. setelah anestesi yang memuaskan, pertama, dinding kandung kemih harus diobservasi dengan hati-hati dan komprehensif, dan perhatian khusus harus diberikan pada area tumor asli selama operasi. Bagian basal dari tumor asli (termasuk area edema inflamasi pada mukosa di sekitarnya) dan tumor lain yang dicurigai sebagai tumor harus direseksi secara berurutan. Direkomendasikan untuk melakukan biopsi dengan forsep biopsi atau cincin bedah listrik di bagian basal kandung kemih, dan biopsi secara acak harus dilakukan jika perlu, dan perhatian khusus harus diberikan untuk melakukan reseksi pada lapisan otot kandung kemih yang dalam selama operasi. Jika tingkat patologis sistektomi sekunder meningkat menjadi kanker kandung kemih invasif otot, maka sistektomi radikal direkomendasikan. Komplikasi sistektomi sekunder Komplikasi bedah sistektomi sekunder lebih sedikit, terutama waktu perdarahan yang lama, cedera uretra, dll., yang dapat dicapai dengan hasil yang memuaskan setelah perawatan konservatif. Mengapa tingkat positif tumor begitu tinggi setelah bedah listrik sekunder? 1. Karakteristik biologis kanker kandung kemih bersifat multisentris dan multifokal: tumor awal yang laten mudah terlewatkan; tumor bermutu tinggi sangat ganas, tumor mudah ditanam dan bermetastasis ke pembuluh darah, dll. 2. Tentu saja, kualitas elektrodesikasi awal juga sangat penting: jika elektrodesikasi awal gagal menembus lapisan muskularis propria atau lapisan muskularis propria tidak dapat dilihat pada spesimen, maka angka penemuan tumor positif pada elektrodesikasi sekunder akan meningkat secara signifikan. VII. Perfusi Pasca Elektrodesikasi Sekunder Direkomendasikan agar perawatan perfusi segera diberikan dalam waktu 24 jam setelah elektrodesikasi sekunder, tetapi tidak disarankan bila terjadi perforasi kandung kemih atau hematuria kotor yang parah selama elektrodesikasi sekunder. 1 . Untuk karsinoma uroepitelial invasif non otot berisiko rendah pada kandung kemih, hanya satu dosis kemoterapi berangsur-angsur kandung kemih pasca operasi yang dapat diberikan. 2 . Untuk karsinoma uroepitelial invasif non otot lapisan non otot berisiko menengah dan tinggi pada kandung kemih, kemoterapi perfusi kandung kemih dosis tunggal segera pasca operasi harus diikuti dengan agen kemoterapi lanjutan atau terapi perfusi pemeliharaan BCG. 3 . Untuk karsinoma uroepitelial invasif non otot kandung kemih berisiko tinggi, terapi perfusi kandung kemih BCG lebih disukai (dipertahankan setidaknya selama 1 tahun).