Insiden dan tingkat kematian asma terus meningkat dan meskipun sebagian besar pasien asma tidak pernah mengalami asma kritis, namun sejumlah kecil pasien asma mengalami kondisi yang sangat serius dan mengancam jiwa yang disebut ‘asma berat’. Pasien asma yang parah sering kali masih muda dan merupakan tantangan bagi dokter untuk menyelamatkan nyawa pasien-pasien ini.
T: Apakah ada perbedaan dalam pengobatan antara asma yang dipicu atau disebabkan oleh rinitis alergi dan asma normal?
Rinitis alergi dan asma adalah saluran napas yang sama dan penyakit yang sama. Mereka adalah manifestasi yang berbeda dari penyakit alergi dan tidak bisa disebut rinitis yang disebabkan atau disebabkan asma. Tidak ada perbedaan khusus dalam pengobatan dari asma umum, tetapi penting untuk mempertimbangkan pengobatan rinitis. Montelukast adalah pilihan yang baik untuk rinitis alergi yang dikombinasikan dengan asma.
T: Apa pilihan mode whistler untuk asma berat dan waktu terapi yang ditargetkan secara molekuler? Apa keampuhannya? Mengapa ada peningkatan asma pada orang paruh baya dan lanjut usia dalam beberapa tahun terakhir dan mengapa tiba-tiba peka?
Mode whistler selama ventilasi mekanis terutama SIMV + PSV, biasanya dengan sedasi ditambah inotrop, memungkinkan untuk hiperkapnia. Hiperinflasi tidak boleh diperburuk oleh peningkatan tekanan puncak dan plateau saluran napas untuk menurunkan CO2 ke normal. Hal ini penting untuk mencegah terjadinya cedera pneumatik.
Satu-satunya terapi bertarget molekuler yang akan tersedia di Cina adalah antibodi monoklonal anti-IgE untuk asma alergi refraktori berat, yang umumnya dapat digunakan untuk asma alergi yang tetap tidak terkendali dengan terapi tingkat 4 dan akan lebih mahal. Semua terapi bertarget lainnya masih dalam proses uji klinis dan mungkin memerlukan waktu untuk digunakan di klinik. Peningkatan kejadian asma mungkin terkait dengan polusi udara secara keseluruhan.
T: Apakah ada indikasi khusus untuk lavage bronkoskopik pada asma berat dan seberapa efektifkah itu?
Pada resusitasi asma berat, sensitivitas jalan napas pasien sangat tinggi. Apa tujuan melakukan bronkoskopi? Hanya setelah ventilasi mekanis dengan intubasi trakea, jika dicurigai adanya sumbatan lendir yang besar di jalan napas, bronkoskopi dapat dilakukan untuk melihatnya dan, jika perlu, menyedotnya. Manipulasi apa pun dapat menyebabkan eksaserbasi asma selama serangan asma yang sangat kritis.
T: Saya mengalami kasus seorang pasien berusia 24 tahun dengan asma berat refrakter yang secara mengejutkan tidak dapat memasukkan udara dengan intubasi trakea dan whistler, memiliki alarm tekanan jalan napas yang tinggi, tekanan puncak yang sangat tinggi dan volume tidal yang sangat rendah. Namun, tidak ada inotrop yang diberikan. Kemudian, seorang profesor dari rumah sakit yang lebih tinggi berkonsultasi dan merekomendasikan trakeotomi, dan setelah trakeotomi, tekanan jalan napas tiba-tiba turun. (Nebulisasi jalan nafas 2% lidokain setelah insisi)
Pada pasien yang diintubasi untuk serangan asma akut, tekanan plateau dan puncak biasanya sangat tinggi, ketika ventilasi tidak dapat dicapai untuk tujuan yang dimaksudkan dan ventilasi hiperkapnik permisif adalah satu-satunya pilihan. Intubasi trakea juga secara signifikan meningkatkan resistensi jalan napas karena kalibernya yang kecil. Perubahan ke trakeotomi pada titik ini akan mengurangi resistensi jalan napas, tetapi biasanya tidak mungkin untuk menguranginya sangat rendah sekaligus.
T: Orang yang lebih tua lebih bingung ketika mendiagnosis serangan asma pertama mereka, dapatkah Anda ceritakan pengalaman Anda? Apa saran khusus Anda ketika asma kardiogenik bersinggungan dengan asma bronkial?
Asma bisa terjadi pada usia berapa pun. Secara khusus, asma dapat terjadi pada usia lanjut pada orang yang memiliki riwayat asma pada usia dini, atau riwayat penyakit alergi atau riwayat asma dalam keluarga. Tes reversibilitas fungsi paru-paru merupakan diagnosis banding yang baik; adanya croup pada pemeriksaan selama serangan sangat membantu dalam diagnosis asma.
Kebanyakan asma kardiogenik memiliki riwayat penyakit jantung. Jika hal ini tidak memungkinkan, glukokortikosteroid sistemik dapat diberikan untuk mengamati efek pengobatan. Efek serangan asma akan signifikan dan tidak ada kontraindikasi untuk pasien dengan asma kardiogenik.
T: Beta agonis pada asma berat banyak digunakan saat ini, tetapi mereka juga sangat membingungkan, dan kadang-kadang Anda dapat menemukan asma berat dengan paru-paru atretik, yang sangat sulit untuk diobati.
Atresia adalah keadaan asma yang sangat berbahaya di mana paru-paru pasien tidak lagi mampu bernapas masuk dan keluar. Selain aplikasi hormon sistemik dosis tinggi, dalam banyak kasus intubasi trakea darurat diperlukan, bersama dengan sedasi ditambah inotrop dan ventilasi untuk memungkinkan hiperkapnia.
T: 1. Bagaimana rehidrasi pada asma berat dilakukan? 2. Untuk penggunaan tiotropium bromida pada asma, apa indikasinya?
Dengan rehidrasi rutin, tidak ada bukti bahwa rehidrasi dosis tinggi diperlukan. Untuk mengendalikan asma yang parah, tiotropium dapat digunakan dalam kombinasi dengan PPOK, dan sebagai kombinasi ICS + LABA untuk membantu mengendalikan asma. Pada pasien dengan fungsi paru-paru yang buruk, manfaatnya bahkan lebih besar.
T: Bagaimana asma parah dengan alveoli paru dan perdarahan gastrointestinal dapat dikendalikan?
Pendarahan gastrointestinal diobati dengan penekanan asam konvensional untuk menghentikan pendarahan. Asma berat yang dikombinasikan dengan alveoli paru terutama untuk mengendalikan gejala asma sesegera mungkin, meringankan obstruksi jalan napas dan mencegah pneumotoraks dari pecahnya alveoli. Tidak ada kontradiksi dalam pengobatan.
T: Apakah disarankan untuk menambahkan hormon oral jika asma tidak terkontrol dengan baik oleh inhaler kerja panjang jangka panjang dan bronkodilator kerja pendek oral ditambah teofilin oral, natrium montelukast, dan perawatan konvensional lainnya? Apa tingkat pemeliharaannya?
Untuk pengobatan asma refrakter level 5, terapi hormon oral dapat ditambahkan, biasanya dalam 10 mg prednison per hari, dan dosis dapat dikurangi secara bertahap setelah kontrol membaik.