Praktisi perawatan primer (PCP) memiliki sekelompok pasien yang sulit diobati secara efektif, yaitu pasien dengan nyeri punggung bawah (LBP). Pasien-pasien ini memiliki ekspektasi yang tinggi untuk meredakan nyeri dan menginginkan hasil yang segera. Pasien-pasien ini memiliki ukuran, berat badan dan usia yang berbeda dan memiliki penyebab nyeri yang kompleks dan patologi yang bervariasi. Nyeri punggung bawah hanyalah sebuah gejala dan penyebab serta lesi yang terkait mungkin tidak dapat diidentifikasi. Karena nyeri punggung dapat sangat membatasi mobilitas pasien, pasien sering mengalami rasa kehilangan yang sangat kuat ketika rasa sakitnya tidak berkurang atau diperkirakan akan memakan waktu lama untuk sembuh. LBP adalah penyebab nyeri paling umum kelima pada pasien yang datang ke PCP. Oleh karena itu, PCP akan menghabiskan banyak waktu dengan pasien LBP. Dari semua struktur dalam tubuh, tulang belakang tampaknya mengalami masalah khusus. Meskipun tulang belakang terutama bertindak sebagai penopang tubuh, menjaganya tetap tegak, ini tidak berarti bahwa ia mampu menopang tubuh pasien modern yang gemuk, juga tidak mengakomodasi kebutuhan fisiologis untuk mengangkat benda-benda berat atau menggunakannya secara berlebihan (dalam kasus-kasus di mana otot-otot punggung tidak cukup kuat). Penyebab LBP Nyeri punggung bawah dapat disebabkan oleh ketegangan pada otot rangka, sementara yang terakhir dapat disebabkan oleh ketegangan dan lesi tulang belakang akibat penuaan, infeksi atau keganasan. Pasien yang berisiko mengalami LBP adalah sebagai berikut: – orang dengan status fisiologis yang buruk dan yang tidak dapat berpartisipasi dalam latihan fisik secara teratur; – orang yang berusia di atas 55 tahun; – pekerja yang telah terlibat dalam pekerjaan fisik yang berat dalam waktu yang cukup lama (mis. Pekerja konstruksi); – orang yang mengalami obesitas; – orang dengan penyempitan kanal tulang belakang dan stenosis tulang belakang; – orang yang merokok atau menggunakan narkoba; – orang dengan status sosial ekonomi rendah. Ada sejumlah tanda peringatan yang harus diperhatikan ketika menilai pasien dengan LBP. Keganasan dapat menjadi penyebab nyeri jika pasien mengalami penurunan berat badan yang signifikan atau mengeluhkan nyeri yang memburuk pada malam hari dan tidak berkurang saat beristirahat dalam posisi datar. Gejala neurologis seperti inkontinensia tinja yang terjadi secara tiba-tiba atau penurunan kaki yang meningkat dapat mengindikasikan cedera tulang belakang atau perkembangan penyakit neurologis. Tanda lain yang mengkhawatirkan adalah disfungsi neurologis yang parah atau progresif dan kelemahan otot-otot penting pada tungkai bawah. Penyebab lain LBP adalah infeksi ginjal atau saluran kemih, dan kondisi ginekologi seperti kista ovarium juga dapat menyebabkan nyeri pinggang. Ketika LBP akut, sebagian besar praktisi cukup yakin dengan diagnosis nyeri mereka. Namun, ketika nyeri menjadi kronis, praktisi akan merasa bahwa pasiennya sama saja, terlepas dari tingkat nyerinya. Pasien dengan nyeri kronis telah belajar untuk mengatasi rasa sakit dan sering kali tampak bebas dari rasa sakit, sehingga sulit untuk mengidentifikasi tingkat nyeri. Selain itu, pasien dengan LBP kronis mungkin memiliki keluhan yang samar-samar atau multi-situs dan mungkin sulit untuk mengidentifikasi lokasi nyeri. Terus-menerus membicarakan rasa sakit mereka dengan keluarga dan teman dapat merenggangkan hubungan mereka, dan pasien dengan nyeri kronis belajar kapan dan kepada siapa mereka dapat melepaskan diri dari membicarakan rasa sakit mereka. Ketika melakukan penilaian nyeri dasar, kita harus menanyakan kepada pasien pertanyaan-pertanyaan berikut ini: – tingkat intensitas nyeri pasien yang ditentukan oleh skala penilaian nyeri yang telah divalidasi (skala bernomor 0 sampai 1010) dan semua perubahan nyeri ketika pasien aktif atau bergerak; – area nyeri dan semua area di mana nyeri menjalar; – durasi nyeri dan kejadian apa pun yang dapat menyebabkan nyeri, seperti mengangkat benda berat; – sifat nyeri (misalnya nyeri yang tajam, tumpul, atau menusuk); – gangguan fungsional apa pun seperti ketidakmampuan untuk naik dan turun tangga, nyeri yang memengaruhi tidur, makan, hubungan sosial, dan lain-lain. Nyeri kronis sulit untuk dikelola dan dikendalikan. Ketika nyeri terus berlanjut tanpa adanya pereda, pasien sering melaporkan ketidakmampuan untuk berkonsentrasi, tidur nyenyak, berpartisipasi dalam kegiatan hobi, membantu pekerjaan rumah tangga, atau ikut serta dalam latihan fisik dan bekerja. Nyeri kronis dapat memiliki dampak yang signifikan terhadap pasien dan keluarganya. Pasien sering merasa marah dan mudah tersinggung, tidak mampu mengelola berbagai hal dengan baik, merasa tidak berharga dan depresi. Pilihan pengobatan Pilihan pengobatan untuk LBP akut cukup sederhana dan mudah. Rekomendasi saat ini adalah: – Tetap aktif. Tidak ada indikasi untuk istirahat di tempat tidur pada LBP akut. Jika pasien memiliki indikasi yang jelas dan tidak ada riwayat penyakit kardiovaskular atau perdarahan gastrointestinal, obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) jangka pendek, yaitu obat antiinflamasi nonselektif (misalnya ibuprofen atau naproxen) atau penghambat COX-2 (celecoxib), mungkin berguna untuk nyeri punggung akut. Obat-obat ini mungkin berguna untuk nyeri punggung akut. Ketika menggunakan obat-obatan ini, jaga durasi penggunaan sesingkat mungkin, gunakan dosis efektif serendah mungkin dan cobalah untuk menggunakannya pada pasien dengan indikasi yang jelas dan faktor risiko yang rendah; – Berikan obat yang sesuai dengan tingkat nyeri yang dilaporkan oleh pasien; – Cobalah terapi panas, kompres dingin, krim nyeri, atau pijatan jika pasien bersedia jika pasien bersedia menerima perawatan ini. LBP kronis adalah kondisi yang kompleks untuk diobati karena bersifat persisten dan bergejala setiap hari. Banyak pasien dengan LBP kronis memiliki cedera fisik, tetapi cedera tersebut tidak berkembang. Dalam menangani pasien-pasien ini, kita harus menggunakan pendekatan multidisiplin. – Pasien yang mengalami cedera dapat memperoleh manfaat dari program fisioterapi yang berfokus pada peningkatan kemampuan motorik; – NSAID tidak bekerja pada LBP kronis. Obat-obatan ini dapat bermanfaat bila digunakan untuk jangka waktu yang singkat pada LBP akut dengan dosis serendah mungkin. Respons inflamasi pada orang dengan LBP kronis berbeda dengan orang dengan LBP akut. Cedera akut menghasilkan pembengkakan dan respons inflamasi. Ketika rasa sakit menjadi kronis, tubuh telah beradaptasi dan respons inflamasi telah hilang dan berhenti. Hanya cedera jaringan lunak atau cedera tulang belakang yang masih ada, yang menyebabkan masalah gerakan pasien dan nyeri yang menetap. – Banyak pasien dengan LBP kronis yang terus mengonsumsi opioid, tetapi tidak terjadi kecanduan. Ketika seorang pasien mengonsumsi opioid setiap hari untuk menghilangkan rasa sakit, pasien dianggap ketergantungan obat. Kecanduan adalah gangguan neurobiologis kronis di mana pasien menyalahgunakan obat pereda nyeri yang diresepkan atau menggunakan obat-obatan yang membuat ketagihan. Pecandu tidak dapat mengendalikan pilihan obatnya sendiri. Di sisi lain, pasien nyeri kronis terus mencari pereda nyeri dan menggunakan obat resep opioid di bawah bimbingan dokter yang meresepkannya untuk meningkatkan fungsinya. Dokter harus membedakan antara ketergantungan dan kecanduan opioid. – Tambahkan obat pemacu tidur dan antidepresan seperti selective 5-hydroxytryptamine noradrenaline reuptake inhibitor (SSNRI), selective reuptake inhibitor (SSRI), atau antidepresan trisiklik (TCA). – Merujuk pasien ke program perawatan yang membantu pasien membangun keterampilan mengatasi masalah dan citra positif. – Gunakan intervensi non-farmakologis seperti terapi panas, kompres dingin, akupunktur, atau krim pereda nyeri jika pasien tertarik. – Pertimbangkan untuk merujuk pasien ke klinik intervensi nyeri untuk dinilai guna mendapatkan suntikan kortikosteroid epidural langsung di lokasi kompresi diskus akar saraf. Jika pasien cocok untuk pengobatan dengan terapi ini, terapis nyeri dapat melakukan tiga kali suntikan berturut-turut, dan pengobatan ini dapat secara signifikan mengurangi rasa sakit pasien. Pengobatan LBP kronis i. Termokoagulasi yang ditargetkan dengan frekuensi radio pada diskus yang mengalami herniasi