Ikhtisar
Spondilosis servikal adalah suatu kondisi di mana degenerasi diskus servikal itu sendiri dan perubahan sekundernya mengiritasi atau menekan jaringan yang berdekatan dan menyebabkan berbagai gejala dan/atau tanda.
Seperti yang dapat dilihat dari definisi spondilosis serviks, ini terutama merupakan penyakit degeneratif, tetapi terkait erat dengan berbagai faktor, yang berasal dari degenerasi diskus serviks, yang dengan sendirinya dapat muncul dengan banyak gejala dan tanda, dan dalam kombinasi dengan stenosis tulang belakang, mungkin bergejala sejak dini atau sementara tanpa gejala, tetapi kemudian menjadi bergejala saat pemicu ditemukan.
Sebagian besar pasien mengalami berbagai perubahan sekunder berdasarkan degenerasi primer tulang belakang servikal. Perubahan sekunder ini mencakup perubahan organik dan kelainan dinamis. Perubahan organik meliputi herniasi dan prolaps nukleus pulposus, hematoma subperiosteal pada ligamen, pembentukan taji tulang dan stenosis tulang belakang sekunder. Perubahan dinamis termasuk ketidakstabilan serviks, seperti pelonggaran intervertebralis, ketidaksejajaran dan peningkatan kelengkungan. Perubahan anatomi patofisiologis dan patologis ini merupakan esensi dari spondilosis servikal.
Manifestasi klinis
(i) Spondilosis serviks servikal
1. Gejalanya terutama dirasakan pada orang muda dan paruh baya dengan rasa tidak nyaman seperti nyeri, sakit dan bengkak di leher. Rasa nyeri dan bengkak ini terutama dirasakan di bagian belakang leher. Pasien wanita sering mengeluhkan ketidaknyamanan pada skapula dan bahu juga. Pasien sering mengeluh tidak tahu di mana harus menempatkan kepala dan leher mereka untuk kenyamanan. Sebagian pasien memiliki gerakan leher yang terbatas, dan beberapa pasien mungkin mengalami mati rasa sementara pada tungkai atas, tetapi tidak kehilangan kekuatan otot atau gangguan berjalan.
2. Tanda-tanda fisik Leher pasien biasanya tidak bengkok. Kelengkungan fisiologis berkurang atau tidak ada, dan leher sering terjepit oleh jari-jari. Mungkin ada nyeri tekan di area interspinous dan paraspinous.
(II) Spondilosis serviks neurogenik
1. Nyeri radikular Nyeri radikular adalah gejala yang paling umum, dan tingkat rasa sakit sesuai dengan area distribusi saraf tulang belakang dari segmen vertebral yang terkena. Menyertai nyeri radikular adalah gangguan sensorik lainnya di area distribusi saraf itu, di mana mati rasa, hipersensitivitas, dan berkurangnya sensasi adalah yang paling umum terjadi.
Pada tahap awal distonia radikuler, mungkin terdapat peningkatan tonus otot, tetapi ini segera berkurang dan kelemahan otot serta miastenia dapat muncul. Di tangan, atrofi otot interoseus dan interoseus adalah yang paling jelas.
Refleks tendon aktif pada tahap awal dan secara bertahap melemah pada tahap selanjutnya, atau menghilang pada kasus yang parah. Namun demikian, refleks patologis tidak terjadi pada kasus kompresi radikular sederhana, tetapi jika ada, refleks ini mengindikasikan kerusakan pada medula spinalis itu sendiri.
4. Gejala leher termasuk nyeri leher dan ketidaknyamanan, dan mungkin ada nyeri tekanan di daerah serviks. Mungkin ada rasa sakit pada kompresi bagian atas kepala dan tekanan pada proses spinous.
5. Tes khusus Ketika ada diskus serviks hernia, ada tes kompresi serviks positif. Tes tarikan saraf tulang belakang positif.
(iii) Spondilosis serviks tipe sumsum tulang belakang
1. Gejala Pasien pertama kali mengalami gejala tungkai bawah bilateral atau unilateral yang tenggelam dan mati rasa, diikuti oleh kesulitan berjalan, otot-otot tungkai bawah yang tegang, berjalan lambat, ketidakmampuan untuk berjalan cepat, dan dalam kasus yang parah, gaya berjalan yang jelas terhuyung-huyung dan bahkan ketidakmampuan untuk berlari. Koordinasi yang buruk pada kedua tungkai bawah dan ketidakmampuan untuk menyeberangi rintangan. Ada sensasi seperti kapas di kedua kaki. Kekakuan yang dilaporkan sendiri di leher dan mati rasa pada anggota badan ketika leher diperpanjang.
Gejala-gejala ekstremitas bawah biasanya mendahului gejala-gejala ekstremitas atas, dengan mati rasa dan nyeri yang terjadi pada satu atau kedua sisi ekstremitas atas. Sebagian pasien mengalami disfungsi sfingter dan retensi urin. Selain gejala-gejala ekstremitas, sering terjadi penurunan sensasi kulit di bawah bidang pertama dada dan sesak di dada dan perut, yaitu sensasi girdling.
Tanda yang paling jelas adalah peningkatan tonus otot pada tungkai. Dalam kasus yang parah, kejang otot dapat diinduksi oleh gerakan anggota tubuh sekecil apa pun, sering kali lebih jelas pada anggota tubuh bagian bawah daripada anggota tubuh bagian atas. Gejala-gejala pada tungkai bawah sebagian besar bilateral dan dapat bervariasi dalam tingkat keparahannya.
Gejala khas pada anggota tubuh bagian atas adalah kelemahan otot dan miastenia dengan hiperalgesia neurogenik, sedangkan pada anggota tubuh bagian bawah miastenia kurang jelas dan terutama ditandai oleh miastenia, hiperrefleksia, klonus pergelangan kaki dan klonus patela. Tanda Hoffmann adalah positif, seperti halnya tanda Babinski, Oppenheim, Chaddock dan Gordon. Refleks dinding perut dan refleks levator mungkin berkurang atau bahkan tidak ada.
(iv) Spondilosis serviks tipe arteri vertebralis
1. Vertigo adalah ciri paling khas dari penyakit ini ketika kepala diputar. Dalam keadaan normal, kepala berputar terutama antara serviks 1 dan 2. Arteri vertebra tertekan di sini. Jika kepala diputar ke kanan, aliran darah ke arteri vertebralis kanan berkurang dan aliran darah ke arteri vertebralis kiri meningkat untuk mengimbangi suplai darah. Jika salah satu sisi arteri vertebralis sudah tertekan dan tidak memiliki kapasitas kompensasi, ketika kepala diputar ke sisi yang sehat, ini dapat menyebabkan vertigo karena kurangnya suplai darah ke otak. Kepala biasanya diputar ke sisi yang sehat, sedangkan lesi berada di sisi yang berlawanan.
2. Sakit kepala disebabkan oleh suplai darah yang tidak adekuat ke arteri basilar vertebralis, yang mengakibatkan dilatasi pembuluh darah di sirkulasi cabang lateral. Sakit kepala terutama di daerah oksipital dan parieto-oksipital, dengan nyeri berdenyut-denyut dan bengkak, sering disertai mual dan muntah, berkeringat dan gejala gangguan otonom lainnya.
3. Keruntuhan mendadak adalah gejala spesifik dari penyakit ini. Ini terjadi ketika berjalan atau berdiri, dan dapat dipicu oleh rotasi atau fleksi kepala dan leher yang berlebihan, dan menghilang setelah aktivitas sebaliknya. Gejala-gejala menghilang setelah aktivitas sebaliknya. Situasi ini sebagian besar disebabkan oleh vasospasme arteri vertebralis setelah stimulasi dan berkurangnya aliran darah.
4. Pasien dengan gangguan penglihatan mengalami ambliopia atau kebutaan mendadak yang berlangsung selama beberapa menit dan kemudian secara bertahap mendapatkan kembali penglihatan, yang disebabkan oleh iskemia arteri serebral posterior bilateral. Selain itu, mungkin juga ada penglihatan ganda, kilatan mata, bintang emas, lolongan hitam, penglihatan hantu dan fenomena lainnya.
5. Gangguan sensorik: sensasi wajah yang tidak normal, mati rasa di sekitar mulut atau lidah, pendengaran atau penciuman hantu sesekali.
Poin diagnostik
(A) Spondilosis serviks servikal
1. Nyeri di leher, bahu dan daerah oksipital, dengan gerakan kepala dan leher yang dibatasi oleh rasa sakit. Hal ini dikenal sebagai drop pillow karena sering berkembang di pagi hari ketika bangun tidur.
2. Ketegangan pada otot-otot servikal, dengan titik-titik tekanan dan gerakan kepala yang terbatas.
3. Sinar-X menunjukkan perubahan kelengkungan tulang belakang servikal dan radiografi daya dapat menunjukkan ketidakstabilan dan melonggarnya sendi intervertebralis. Akibat kejang otot, kepala dimiringkan dan sebagian tepi posterior tubuh vertebral dibentuk ulang pada sinar-X lateral, dan sendi kecil juga sebagian dibentuk ulang.
(ii) Spondilosis serviks neurogenik
1. dengan gejala radikular yang khas, yang luasnya konsisten dengan segmen vertebra yang terlibat. Ada rasa nyeri di leher dan bahu, bagian belakang leher, dan radiasi ke bawah area distribusi akar saraf ke lengan bawah dan jari-jari. Kadang-kadang ada hipersensitivitas kulit, sensasi sentuhan, mati rasa, dan hipestesia yang ditandai di area yang dipersarafi oleh akar saraf.
2. Tes tarikan akar saraf tulang belakang sebagian besar positif dan terapi injeksi tempat yang menyakitkan tidak efektif untuk nyeri menjalar ekstremitas atas.
3. Orthopantomograf menunjukkan hiperplasia sendi vertebra kait. Radiografi lateral menunjukkan hilangnya atau pelurusan busur anterior fisiologis, penyempitan ruang intervertebralis dan pembentukan taji tulang. Film daya ekstensi dan fleksi menunjukkan ketidakstabilan serviks.
(iii) Spondilosis serviks tipe sumsum tulang belakang
1. Tidak ada rasa tidak nyaman di leher, tetapi gerakan tangan yang kikuk, kehilangan keterampilan motorik halus dan koordinasi yang buruk. Mungkin ada perasaan seperti ada ikatan di dada.
2. Gaya berjalan tidak stabil, mudah jatuh, tidak mampu melewati rintangan.
3.Refleks tendon pada tungkai atas dan bawah hiperaktif, ketegangan meningkat, tanda Hoffmann positif, klonus pergelangan kaki dan klonus patela dapat terjadi, dan tanda Babins ki mungkin positif pada kasus yang parah. Gangguan sensorik awal bersifat ringan dan pada kasus yang parah, hiperalgesia yang tidak teratur mungkin ada. Area kehilangan sensorik atau hiperalgesia berbentuk pipih atau lurik.
4. Sinar-X menunjukkan penyempitan diskus dan osteofit pada batas posterior badan vertebra.
5. Pemeriksaan M R I menunjukkan kompresi bergelombang pada medula spinalis, yang mungkin tipis atau berwarna kemerahan pada kasus yang parah. MRI juga dapat menunjukkan herniasi diskus, dan mungkin ada perubahan sinyal pada sumsum tulang belakang dari segmen yang terkompresi.
(iv) Spondilosis serviks tipe arteri vertebralis
1. Riwayat vertigo servikal (yaitu iskemia arteri basilar vertebra) dan kolaps mendadak, kecuali vertigo oftalmogenik dan otogenik.
2. Pasien individu hadir dengan gejala otonom.
3. Tes provokasi serviks rotasi positif.
4. Sinar-X menunjukkan ketidakstabilan segmental vertebra dan hiperplasia sendi vertebra yang bengkok.
5. Arteriografi vertebra dan pengujian aliran arteri vertebra dapat membantu dalam lokalisasi tetapi tidak bersifat diagnostik.