Saya ingin berbicara tentang konsep “spondilosis servikal” dan “spondilosis servikal”. Ini adalah konsep yang sering membingungkan dan banyak orang melihatnya sebagai penyakit yang sama, yaitu mereka berpikir bahwa semua masalah tulang belakang leher adalah spondilosis serviks, padahal bukan. Di sini kita berbicara tentang apa itu spondilosis servikal dan bagaimana cara mendiagnosisnya. Konsep spondilosis serviks: keterlibatan struktur jaringan di sekitarnya (sumsum tulang belakang, pembuluh darah, saraf, dan jaringan lain) karena degenerasi diskus serviks dan perubahan patologis sekunder (termasuk faktor-faktor seperti tonjolan diskus serviks, herniasi, osteofit, hipertrofi ligamentum flavum, dan pengerasan ligamentum longitudinal posterior), dan manifestasi klinis yang sesuai dengan mereka, disebut spondilosis serviks. Pertama, spondilosis servikal berasal dari degenerasi diskus intervertebralis, yang secara sederhana disebut “penuaan” atau “degenerasi”. Ini adalah degenerasi struktur jaringan, yang pada akhirnya menyebabkan hilangnya fungsi. Khusus untuk cakram serviks, nukleus pulposus kehilangan air, annulus fibrosus kehilangan elastisitas, pembentukan awal dari apa yang disebut tonjolan cakram, dan akhirnya annulus fibrosus pecah, nukleus pulposus menonjol, menekan saraf dan menyebabkan gejala; kedua, degenerasi diskus intervertebralis sekunder akibat degenerasi struktur jaringan di sekitarnya, terutama mencakup tiga aspek berikut: 1, hiperplasia tulang belakang serviks atau tonjolan sendi, hiperplasia adalah yang disebut ” Tulang taji”, hiperplasia adalah reaksi normal terhadap degenerasi dalam tubuh manusia, perubahan yang protektif, dan hiperplasia adalah salah satu manifestasi spesifik dari degenerasi manusia. Di sini kita perlu menekankan suatu masalah, taji tulang hanyalah gambar pencitraan yang disebut, dalam tubuh manusia tidak ada “duri” yang nyata ke dalam tubuh dan menyebabkan rasa sakit, jadi kita tidak perlu secara khusus mengobati taji tulang untuk membuatnya hilang, tidak peduli bagaimana mengobati taji tulang tidak akan hilang secara alami, kecuali operasi untuk menghilangkannya; 2, ligamen kuning hipertrofi, kuning Ligamen kuning adalah ligamen yang terletak di antara lempeng vertebra di bagian belakang tulang belakang leher, yang membentuk bagian lateral dan posterior kanal tulang belakang bersama dengan lempeng vertebra servikal, dan hipertrofi ligamen kuning dapat menyebabkan penyempitan kanal tulang belakang dan kompresi sumsum tulang belakang. Mekanisme hipertrofi ligamentum flavum adalah degenerasi tulang belakang serviks menyebabkan ketidakstabilan relatif antara vertebra serviks, yang menyebabkan perubahan gerakan antara vertebra serviks, dan ligamentum flavum dirangsang oleh kekuatan abnormal dan menjadi hipertrofik, yang juga merupakan respons perlindungan tubuh manusia, dan peran pentingnya adalah untuk meningkatkan stabilitas tulang belakang leher, tetapi penebalan ini dapat mempersempit saluran tulang belakang serviks dan menyebabkan sisi yang tidak menguntungkan; 3. osifikasi ligamentum longitudinal posterior, posterior longitudinal Ligamen adalah ligamen yang menghubungkan bagian posterior tubuh vertebra tulang belakang dari atas ke bawah dalam arah longitudinal, terletak di belakang diskus intervertebralis dan tubuh vertebra, yang berperan dalam menstabilkan tulang belakang leher dan membentuk bagian anterior kanal tulang belakang leher. Degenerasi diskus intervertebralis menyebabkan kerusakan kronis pada ligamentum longitudinal posterior, yang menyebabkan robekan, hiperplasia, dan pengerasan. Hasilnya juga adalah pendudukan sebagian kanal tulang belakang dan, dalam kasus yang parah, kompresi sumsum tulang belakang, yang merupakan faktor penyebab gejala. Ketiga, semua perubahan ini menyebabkan kompresi sumsum tulang belakang dan akar saraf dalam berbagai derajat; dan keempat, semua perubahan pada pencitraan ini menyebabkan gejala klinis yang sesuai dengannya. Yang terakhir ini sangat penting dan akan dibahas secara rinci sebagai fokus di bawah ini. Jadi, bagaimana Anda mendiagnosis spondilosis servikal? Apakah melalui foto atau laporan MRI, dan dapatkah dokter mendiagnosis spondilosis servikal dari data pencitraan ini? Tentu saja tidak. Dalam pekerjaan klinis, kita sering menjumpai pasien yang mengambil laporan sinar-X, CT atau MRI dan berkata, “Saya menderita spondylosis serviks, dokter, beri tahu saya cara mengobatinya,” dan ini juga merupakan fenomena umum di Internet. Bahkan ketika saya mengatakan: “Anda bukan spondylosis serviks”, pasien berpikir saya tidak bertanggung jawab. Itulah sebabnya saya ingin berbicara tentang bagaimana spondylosis serviks didiagnosis, untuk referensi Anda. Ada tiga syarat untuk diagnosis spondilosis servikal: pertama, harus ada manifestasi klinis; kedua, harus ada manifestasi pencitraan; dan ketiga, manifestasi pencitraan harus sesuai dengan manifestasi klinis. Yang ketiga, khususnya, membutuhkan banyak pengetahuan teoretis dan sejumlah pengalaman klinis untuk menguasainya. Hubungan di antara mereka adalah sebagai berikut: pertama, manifestasi klinis harus ada. Jika pasien tidak memiliki keluhan, yaitu, jika tidak ada tanda-tanda ketidaknyamanan, diagnosis spondylosis serviks tidak dapat ditegakkan, tidak peduli seberapa serius manifestasi pencitraannya. Orang mungkin bertanya, apakah hal ini masih terjadi? Jawabannya adalah ya, memang ada. Sebagai contoh, seorang wanita, 46 tahun, melakukan rontgen untuk alasan lain dan sayangnya laporan tersebut menyimpulkan “spondylosis serviks” dan segera menjalani MRI yang mengungkapkan “spondylosis serviks” menjadi sangat ” MRI segera dilakukan dan hasilnya sangat “parah”, sehingga pasien datang ke rumah sakit. Setelah menanyai pasien dengan cermat dan melakukan pemeriksaan fisik, wanita tersebut hanya mengalami ketidaknyamanan pada leher dan tidak ada tanda-tanda kompresi saraf. Alasan untuk ini adalah bahwa kanal tulang belakang serviks lebar dan meskipun ada tonjolan diskus intervertebralis yang signifikan, sumsum tulang belakang telah menghindari kompresi sebagai akibat dari penghindaran, yaitu bergerak mundur, dan tidak ada gejala yang sesuai dengan diskus yang menonjol pada film, sehingga diagnosis spondylosis serviks tidak ditegakkan. Namun demikian, jika pasien ini mengalami penyempitan kanal tulang belakang servikal yang menyebabkan kompresi sumsum tulang belakang dengan gejala yang sesuai, maka diagnosis spondilosis servikal dapat ditegakkan. Ibarat sebuah keluarga yang tinggal di rumah besar yang begitu luas, sehingga mereka tidak akan merasa sempit jika mereka membeli lemari besar untuk diletakkan di rumah mereka. Keluarga lain, meskipun sama besarnya dengan keluarga sebelumnya, tinggal di rumah yang kecil, dan jika mereka membeli lemari lain, mereka tidak akan bisa muat di dalamnya, atau akan terjadi kepadatan penduduk, dan beberapa masalah seperti kepadatan penduduk dan ketidaknyamanan akan terjadi sebagai akibat dari penambahan lemari lain, dan masalah ini adalah “penyakit”. Kedua, meskipun pasien memiliki gejala yang jelas menyerupai spondilosis servikal, diagnosis spondilosis servikal tidak dapat ditegakkan jika tidak ada tanda-tanda degenerasi seperti herniasi diskus servikal atau hiperplasia yang ditemukan pada pencitraan. Penyebab lain harus ditemukan, yang dipahami dengan baik. Kita harus bertanya mengapa demikian? Kita akan membicarakan lebih lanjut mengenai hal ini di bawah ini. Ketiga, dengan keluhan ketidaknyamanan, tanda-tanda abnormal pada pemeriksaan dan tanda-tanda degenerasi serviks pada pencitraan, apakah ini berarti bahwa diagnosis spondilosis serviks dapat dibuat? Jawabannya adalah: “Belum tentu”. Mengapa demikian? Di sini kita harus menekankan perlunya menggabungkan manifestasi klinis dengan pencitraan, yaitu menekankan manifestasi klinis yang “sesuai” dengan manifestasi pencitraan. Apa manifestasi klinis yang sesuai dengan pencitraan? Tulang belakang servikal berhubungan dengan sumsum tulang belakang dan memancarkan saraf yang mempersarafi bagian tubuh tertentu, yang tetap (kecuali untuk varian tertentu), yaitu sama untuk semua orang. Misalnya, jika jari tengah dipersarafi oleh akar saraf servikal 7, yang sama pada hampir semua orang, maka tekanan pada saraf servikal 7 harus bermanifestasi sebagai mati rasa di jari tengah. Sebaliknya, jika jari tengah mati rasa dan tidak ada kompresi akar saraf serviks 7 yang terlihat pada pencitraan, maka diagnosis radikulopati serviks tidak dapat ditegakkan dan pasti ada penyebab lain. Hal ini menjelaskan apa yang dikatakan sebelumnya tentang fakta bahwa meskipun ada manifestasi klinis, belum tentu ada manifestasi pencitraan kompresi saraf di tulang belakang servikal, yang merupakan domain diagnosis banding, dan diagnosis banding ini harus dibuat oleh dokter spesialis, jadi penting untuk tidak mengandalkan laporan pencitraan untuk memberikan diagnosis akhir kepada pasien. Penting untuk ditekankan bahwa manifestasi pencitraan yang paling penting dari spondilosis servikal adalah sinar-X polos dan MRI. MRI mampu membedakan diskus intervertebralis, dura, sumsum tulang belakang, akar saraf, pembuluh darah dan banyak struktur jaringan di sekitar tulang belakang servikal. Sejauh mungkin, CT tidak digunakan untuk mendiagnosis spondylosis serviks, karena memiliki kemampuan terbatas untuk membedakan jaringan lunak dan kemampuan tinggi untuk membedakan tulang, sehingga CT scan 3D hanya dilakukan ketika operasi diperlukan, terutama untuk mengetahui apakah ada taji tulang di tepi posterior setiap vertebra serviks, lebar kanal tulang belakang, dll. Sinar-X sering diperlukan, karena dapat sangat membantu dalam mendiagnosis struktur umum tulang belakang servikal, terutama kelengkungan fisiologis, lebar kanal tulang belakang yang bertulang, dan hiperplasia batas posterior tubuh vertebra. Sering kali beberapa pasien datang hanya dengan MRI, dan ketika mereka mendengar bahwa mereka memerlukan sinar-X lagi, mereka berkata, “Saya sudah melakukan MRI, mengapa saya perlu foto?” Sangat skeptis tentang saran saya, sampai-sampai beberapa orang berpikir saya sengaja menghabiskan lebih banyak uangnya. Itulah mengapa penting untuk meningkatkan kepercayaan pasien terhadap dokter, tetapi tentu saja ini adalah sesuatu yang perlu diusahakan dua arah. Penyakit tulang belakang servikal, seperti yang dijelaskan sebelumnya, adalah konsep yang unik, merujuk secara khusus pada berbagai gejala klinis yang disebabkan oleh kompresi saraf atau pembuluh darah akibat degenerasi tulang belakang servikal, bukan semua penyakit yang berhubungan dengan tulang belakang servikal, yang berarti bahwa tidak semua masalah tulang belakang servikal disebut penyakit tulang belakang servikal. Berikut ini adalah beberapa “kondisi tulang belakang servikal” yang umum. Hilangnya kelengkungan fisiologis serviks Sebenarnya, hilangnya kelengkungan fisiologis serviks bukanlah ‘penyakit’, melainkan kondisi patologis. Seperti yang diketahui banyak orang, struktur normal tulang belakang leher memiliki kelengkungan tertentu, kurva cembung ke depan atau ke belakang. Kelengkungan kurva adalah sudut antara batas posterior vertebra servikal 2 dan batas posterior vertebra servikal 7, yang rata-rata 14 derajat pada orang normal. Mendekati nol derajat adalah hilangnya kelengkungan fisiologis. Mengapa tulang belakang leher manusia mempertahankan sudut seperti itu? Hal ini dijelaskan dari segi struktur dan fungsi fisiologis tulang belakang servikal. Fungsi utama tulang belakang leher adalah untuk menghubungkan kepala ke batang tubuh (atau batang tubuh) dan untuk menopang kepala, dengan cakram intervertebralis serviks menyumbang 80% dari total gaya; proses artikular kecil di belakang menyumbang 20% dari total gaya;. Tulang belakang servikal terdiri atas tujuh vertebra servikal yang dapat digerakkan secara bebas, yang digabungkan bersama untuk menghasilkan gerakan acak sambil mempertahankan berat kepala, yang sistem tenaganya adalah otot. Otot-otot hadir di sekeliling tulang belakang leher, tetapi sisi posterior adalah kelompok otot utama, sisi anterior relatif kecil dan kiri dan kanan didistribusikan secara simetris. Secara biomekanik, ini adalah postur yang paling hemat energi untuk otot-otot posterior yang kuat dari tulang belakang leher yang hanya pada kelengkungan fisiologis yang normal, dan posisi fisiologis yang paling tidak menimbulkan stres untuk cakram serviks. Namun demikian, kemajuan teknologi modern telah menyebabkan banyak di antara kita yang bekerja dalam posisi duduk yang berkepanjangan. Posisi kepala yang rendah dalam waktu yang lama membuat otot-otot di sisi belakang leher yang mempertahankan postur normal menjadi lelah, dan seseorang harus mengendurkan otot-otot dan membiarkan struktur ligamen di belakang tulang belakang leher dalam keadaan tegang tinggi untuk mempertahankan posisi kepala. Ligamen diregangkan sehingga gaya sebenarnya pada diskus servikal tiga sampai lima kali lebih besar daripada berat kepala. Ini seperti hubungan antara lampu jalan yang berdiri di sisi jalan dan tiang telepon atau “perancah” yang digunakan oleh pembangun – ini adalah masalah distribusi beban mekanis sederhana. Hasil dari perubahan jangka panjang dalam beban mekanis pada disk serviks adalah “perubahan degeneratif” pada disk serviks, yang merupakan salah satu dasar untuk pengembangan degenerasi serviks, dan konsekuensinya serius. Namun demikian, hilangnya kelengkungan fisiologis serviks tidak segera menyebabkan gejala klinis, seperti yang telah kami jelaskan di atas, dan tanpa gejala klinis, penyakit ini tidak dapat didiagnosis. “Ini bukan penyakit. Tentu saja ada pandangan baru bahwa hilangnya kelengkungan fisiologis serviks, bila disertai nyeri leher, disebut “spondilosis serviks serviks”, yang belum diterima secara luas. Hal ini belum diterima secara luas karena tidak sesuai dengan konsep spondilosis servikal yang telah kami jelaskan di atas. Cervicodorsal strain dan cervicodorsal fasciitis Cervicodorsal strain dan cervicodorsal fasciitis pada dasarnya adalah istilah untuk perubahan patologis yang berbeda pada penyakit yang sama, keduanya merupakan kerusakan kronis pada otot-otot di bagian belakang leher dan fasia cervicodorsal yang disebabkan oleh kepala yang lama menunduk atau duduk dalam posisi yang tidak tepat. Seperti disebutkan di atas, fungsi utama otot-otot belakang leher adalah untuk mengangkat dan memperpanjang leher dan untuk mempertahankan ekstensi kepala. Kerusakan kronis pada otot-otot belakang leher disebabkan oleh posisi kepala rendah yang berkepanjangan atau postur duduk yang salah. Manifestasi klinis dari hal ini adalah kekakuan otot-otot belakang leher, rasa sakit, kurang gerak dan rasa nyeri dan pembengkakan otot, dan dalam kasus yang parah, gangguan simpatik seperti pusing, mual dan detak jantung yang cepat, yang biasanya lebih mungkin terjadi ketika terkena dingin. Ligamentum supraspinous tulang belakang servikal adalah struktur ligamen antara servikal 2 dan sakrum di bagian superfisial dari proses spinosus tulang belakang, yang ada di antara dua proses spinosus yang berdekatan. Ketika otot-otot daerah serviks posterior rileks selama hidup karena kepala menunduk dalam waktu lama, dinamika otot tulang belakang serviks posterior ditransfer ke tegangan tarik ligamen interspinous. Jika tegangan tarik ini didistribusikan secara merata di ligamen supraspinous, kerusakan yang dihasilkan tidak akan segera terlihat, tetapi jika tidak didistribusikan secara merata, akan ada konsentrasi stres, membuat ligamen supraspinous pada titik konsentrasi stres rusak secara signifikan dan gejala klinis muncul. Nyeri utama adalah interspinous (di antara titik tertinggi yang teraba di bagian belakang leher) dan diagnosis dapat ditegakkan secara klinis jika nyeri tekanan yang signifikan dapat teraba. Faktanya, ligamentitis supraspinous paling baik ditemukan di dekat persimpangan serviks dan toraks dengan segmen toraks dan lumbar. Ada lebih banyak kondisi tulang belakang serviks daripada yang dapat dijelaskan di sini, tetapi singkatnya, saya ingin mengatakan bahwa spondilosis serviks adalah diagnosis spesifik dan tidak mencakup semua kondisi tulang belakang serviks, sama seperti kita tidak mendiagnosis ‘spondilosis lumbal’. Ada banyak orang di internet yang mencampuradukkan keduanya, dan beberapa bisnis bahkan menggunakannya untuk mencari keuntungan, jadi saya harap akun saya akan membantu Anda.