Spondilosis servikal, juga dikenal sebagai sindrom tulang belakang servikal, sindrom leher dan bahu, dan sindrom tangan leher dan bahu. Spondilosis servikal adalah singkatan dari spondilosis degeneratif servikal, yang merupakan sekumpulan gejala yang kompleks yang disebabkan oleh degenerasi diskus intervertebralis yang mengarah pada pembentukan redundansi tulang pada margin badan vertebra atas dan bawah, menstimulasi akar saraf tulang belakang servikal, sumsum tulang belakang, arteri vertebralis, dinding faring posterior, dan jaringan lunak di sekitar esofagus. Jika hanya ada osteofit dan penyempitan ruang vertebra di tulang belakang leher, tanpa gejala tekanan pada saraf, arteri vertebralis, dan jaringan lunak lainnya, maka tidak disebut spondilosis serviks, tetapi hanya artritis degeneratif serviks atau osteoartritis. Spondilosis servikal adalah penyakit yang umum terjadi pada orang yang lebih tua, terhitung 80% dari orang yang berusia di atas 40 tahun. Rasio pria dan wanita adalah 3:1.
Karena kekhususan anatomi tulang belakang leher, perubahan patologis juga merupakan karakteristik: herniasi diskus sederhana lebih jarang terjadi, hanya sekitar 5% kasus; perubahan yang paling umum adalah pertumbuhan osteofit, terutama pembentukan taji tulang pada sendi vertebra kait. Yang terakhir ini sering menjadi penyebab utama kompresi akar saraf servikal dan arteri vertebralis. Kadang-kadang, pembentukan osteofit di tepi posterior badan vertebra dan tonjolannya ke dalam kanal tulang belakang dapat menekan medula spinalis. Selain itu, beberapa derajat perkembangan stenosis tulang belakang (diameter anterior-posterior <12-14 mm) memiliki dampak besar pada perkembangan spondilosis servikal. Dalam beberapa tahun terakhir ini, telah ditemukan bahwa kelainan semacam itu tidak jarang terjadi. Atas dasar ini, begitu degenerasi tulang belakang servikal telah terjadi, hal ini dapat menyebabkan gejala klinis yang parah, bahkan pada tingkat yang lebih rendah. I. Manifestasi klinis Spondilosis servikal dapat dibagi ke dalam enam jenis berikut ini menurut area kompresi yang berbeda, jaringan dan gejala klinis yang ditunjukkan. (a) Spondilosis servikal servikal (tipe kapsul sendi ligamen otot) Tipe ini adalah yang paling umum 1. Gejala: Nyeri pada leher sering kali merupakan gejala pertama spondilosis servikal, dan mereka yang memiliki durasi penyakit yang lebih lama mungkin memiliki leher kaku dan dering yang tidak normal. Akibat degenerasi serviks, ujung saraf dari cakram intervertebralis, ligamen, kapsul sendi dan periosteum dirangsang, mengakibatkan nyeri leher dan kejang otot leher refleks. Rasa sakit paling sering dipicu oleh posisi kepala dan leher yang tidak tepat selama tidur, dingin atau leher yang tiba-tiba terpelintir selama aktivitas fisik. Oleh karena itu, rasa sakit sering muncul di pagi hari setelah tidur, dan biasanya menetap dan sakit atau nyeri, diperburuk oleh aktivitas kepala dan leher. 2. Tanda-tanda fisik: Pemeriksaan fisik menunjukkan kemiringan kepala ke sisi yang terkena, pelurusan fisiologis leher yang memendek, ketegangan dan gerakan otot leher yang terbatas. Sering kali terdapat titik-titik tekanan yang jelas di daerah yang terkena, seperti titik-titik perlekatan tendon, fasia, ligamen dan proses tulang belakang leher. Biasanya tidak ada tanda-tanda disfungsi neurologis. 3. Pemeriksaan sinar-X menunjukkan degenerasi serviks ringan atau sedang. (ii) Spondilosis serviks tipe akar saraf 1. Gejala: Sebagian besar berkembang setelah usia paruh baya dan memiliki perjalanan yang terputus-putus. Gejala yang menonjol adalah nyeri akar saraf atau nyeri potong di leher, yang dapat menjalar dari akar saraf serviks ke bahu, lengan atas, lengan bawah dan bahkan tangan dalam pola sengatan listrik, dan lokasinya sebagian besar terbatas pada akar saraf tunggal atau beberapa akar saraf di satu sisi. 2. Tanda-tanda: Selama serangan, pasien biasanya memiliki leher lurus, gerakan terbatas, dan berkurangnya konveksitas anterior fisiologis tulang belakang leher. 3. Pemeriksaan tambahan: Pemeriksaan sinar-X menunjukkan pendangkalan, hilangnya atau bahkan retrofleksi dari cembung anterior fisiologis tulang belakang servikal, penyempitan ruang vertebra yang sakit, pembentukan taji pada sendi vertebra pengait, foramina intervertebralis yang kecil, dan perubahan-perubahan sesekali seperti selipnya badan vertebra. (iii) Spondilosis servikal 1, gejala: jenis ini kurang umum, onsetnya sering kronis, tetapi kadang-kadang juga bisa menjadi serangan akut. Gejala utamanya adalah mati rasa yang progresif secara perlahan-lahan, rasa dingin, nyeri, berjalan tidak stabil, menginjak kapas, gemetar, dan kelemahan otot pada kedua tungkai bawah. Lokasi lesi yang lebih disukai adalah sumsum tulang belakang serviks bagian bawah, yang sesuai dengan tingkat ruang intervertebralis serviks 5-6 dan serviks 6-7, terhitung sekitar 90% dari lesi, dan terutama merusak sisi ventral sumsum tulang belakang. 2, tanda-tanda: gerakan tulang belakang leher dibatasi, dan sering ada titik-titik tekanan di ruang tulang belakang leher, apeks proses paraspinal dan transversal. 3. Pencitraan: sebagian besar film polos tulang belakang servikal memiliki perubahan karakteristik spondilosis servikal, dan CT atau MRI: dapat dengan jelas menunjukkan kondisi dan lokasi kompresi sumsum servikal. (iv) Spondilosis serviks arteri vertebralis Penyebab paling penting dari spondilosis serviks arteri vertebralis, juga dikenal sebagai tanda vertebral, adalah degenerasi degeneratif tulang belakang leher. 1. Gejala (1) Sakit kepala: terjadi dalam episode yang berlangsung beberapa menit, jam atau bahkan lebih lama, atau kadang-kadang bisa menjadi rasa sakit yang konstan dengan intensifikasi paroksismal. Rasa nyeri terutama terletak di satu sisi leher di bagian atas oksiput dan sebagian besar berdenyut (nyeri yang berfluktuasi) atau bersifat membakar, atau sering disertai sensasi yang tidak biasa seperti nyeri dan bengkak di area yang terkena. Serangan sering dimulai di bagian belakang leher dan dengan cepat menyebar ke area di belakang telinga dan atap oksipital, kadang-kadang menjalar ke area orbital dan akar hidung. Kadang-kadang serangan dapat disertai dengan aura kegelapan atau kilatan cahaya di depan mata, mual, muntah, berkeringat, air liur, dan disfungsi otonom seperti panik, sesak dada, dan perubahan tekanan darah selama rasa sakit yang parah. Dalam beberapa kasus, sakit kepala dapat disertai dengan rasa sakit, mati rasa, kesemutan atau sensasi benda asing di wajah, langit-langit keras, lidah atau tenggorokan, dll. Oleh karena itu, jenis sakit kepala ini sangat mirip dengan manifestasi migrain, oleh karena itu dinamakan migrain serviks. (2) Vertigo: Gejala yang paling umum dari sindrom ini. Ini bisa bersifat rotasi atau vertigo umum. (iii) Tinnitus dan gangguan pendengaran (iv) Gejala visual: terutama akibat iskemia pada arteri serebral posterior. Hal ini sering bermanifestasi sebagai episode penglihatan yang berkurang, bintik-bintik gelap dan kilatan di mata, cacat bidang visual, diplopia sesekali dan halusinasi. Gejala lain: Beberapa pasien mungkin mengalami episode gangguan kesadaran. Kasus lainnya mungkin mengalami mati rasa dan kelemahan anggota tubuh secara tiba-tiba dan terjatuh, tetapi mereka waspada dan dapat segera bangun dan melanjutkan aktivitas mereka. 2. Tanda-tanda fisik. (1) nyeri tekanan pada proyeksi jalannya arteri vertebralis. Tanda-tanda yang mirip dengan spondilosis serviks serviks. 3. Pemeriksaan tambahan. Sinar-X umumnya menunjukkan hiperplasia serviks yang signifikan, terutama pada foramen transversal; MRA menunjukkan penyempitan atau deformasi arteri vertebralis pada satu atau kedua sisi; CT sering tidak memiliki temuan positif. (E) Spondilosis servikal simpatis Jenis spondilosis servikal ini disebabkan oleh stimulasi langsung atau refleks dari saraf simpatis di daerah servikal sebagai akibat dari degenerasi tulang belakang servikal. Gejala-gejalanya sangat kompleks dan dapat melibatkan berbagai area, termasuk batang tubuh bagian atas, kepala dan tungkai atas dari sisi yang terkena, yang disebut "kuadran atas" dari distribusi saraf simpatik. Gejala: Gejala umum meliputi nyeri dan kelainan sensorik, sekresi kelenjar yang berubah dan gangguan nutrisi, serta disfungsi viseral, dan gejala-gejala ini sering berbaur satu sama lain. 2. Tanda-tanda: Sama seperti spondilosis servikal servikal, tetapi sering dengan tanda-tanda sistem peredaran darah seperti peningkatan denyut jantung dan denyut prematur. 3. Tes tambahan: Tes EKG biasanya normal. X-ray tulang belakang sering menunjukkan perubahan degeneratif pada tulang belakang leher atau toraks bagian atas. (vi) Spondilosis serviks campuran Spondilosis servikal campuran dapat didiagnosis apabila dua atau lebih dari jenis gejala dan tanda di atas muncul bersamaan. II. Diagnosis dan diagnosis banding Umumnya tidak sulit untuk mendiagnosis berdasarkan gejala, tanda dan pemeriksaan tambahan, tetapi perlu dibedakan dari neuralgia oksipital, penyakit Meniere, sindrom refluks arteri subklavia dan bahu beku. Pengobatan Pengobatan spondilosis servikal saat ini didasarkan pada terapi konservatif. Langkah-langkah utama meliputi 1 . Injeksi cairan analgesik: sesuai dengan berbagai jenis spondylosis serviks, cairan analgesik disuntikkan ke dalam rongga epidural, sendi pengait, proses transversal, kapsul sendi, ligamentum flavum, ligamentum interspinous, ligamentum agunan, dan otot-otot lesi yang sakit; untuk disfungsi otonom gabungan, blok ganglion stellata dapat ditambahkan; untuk herniasi diskus yang jelas, lisis kolagenase dapat dilakukan. 2.Manipulasi: Berdasarkan dua langkah di atas, manipulasi yang lembut dan aman diterapkan pada mereka yang memiliki tes induksi serviks positif. Tergantung pada penyakitnya, bisa dilakukan pemijatan, pemijatan, rotasi dan reposisi, atau keduanya. 3.Fisioterapi atau perawatan alat: fisioterapi lokal yang sesuai dan traksi serviks dan imobilisasi akan diberikan selama 30 menit setiap kali, 1-2 kali sehari, selama pasien merasa nyaman. 4.Obat-obatan: Selama seluruh periode pengobatan, gunakan obat-obatan Cina dan Barat untuk mengendurkan tendon dan darah, meningkatkan sirkulasi mikro dan anti-inflamasi dan pereda nyeri, seperti injeksi Danshen, injeksi 654-2 yang diberikan secara intravena, peremajaan serviks atau obat anti-inflamasi dan analgesik non-steroid yang diminum secara oral, dan juga menerapkan agen penggosok anti-inflamasi lokal. 5.Terapi pisau jarum kecil: di bawah kondisi lokal tanpa rasa sakit setelah injeksi, gunakan pisau jarum untuk merobek nodus yang menyakitkan, potong ligamentum flavum hipertrofi untuk memperbesar kanal vertebra, potong kapsul sendi untuk mendekompresi rongga sendi, memperbesar foramen intervertebralis dan melonggarkan akar saraf yang melekat. Harus ditekankan bahwa ahli bedah yang melakukan prosedur harus terbiasa dengan anatomi dan harus mengetahui jaringan dan struktur di dalam dan di sekitar bagian depan pisau jarum untuk memastikan posisi yang akurat atau konsekuensi serius akan terjadi. Sindrom kompresi arteri, yaitu sindrom yang sama yang diakibatkan oleh kerusakan pada arteri vertebralis dan pleksus simpatis arteri vertebralis (saraf vertebralis).