[Abstrak] Tujuan Untuk mengevaluasi efek fusi empat sendi dari tengkorak, bulan, segitiga dan tulang kait dalam pengobatan artritis pergelangan tangan traumatis. Metode Dari Juli 1997 hingga Desember 2002, 20 kasus artritis pergelangan tangan traumatis diobati dengan fusi parsial sendi pergelangan tangan, dan tindak lanjut diperoleh 15 bulan setelah operasi. Pemeriksaan tindak lanjut termasuk tingkat nyeri pergelangan tangan pasca operasi, mobilitas pergelangan tangan, kekuatan genggaman, dan pemeriksaan sinar-X pada sisi yang terkena. Penilaian analog visual digunakan untuk mengevaluasi derajat nyeri. Fungsi pergelangan tangan secara keseluruhan dinilai dengan menggunakan skor pergelangan tangan Krimmer. Skor pergelangan tangan Krimmer adalah 67. Secara radiografi, segitiga sefalo-lunar dan tulang kait menyatu. Kesimpulan Fusi parsial sendi pergelangan tangan untuk mempertahankan fungsi parsial sendi pergelangan tangan adalah pengobatan yang lebih baik untuk artritis pergelangan tangan.
[Kata kunci] Pergelangan tangan; fusi parsial pergelangan tangan; kemanjuran klinis
Di masa lalu, fusi pergelangan tangan total digunakan untuk artritis pergelangan tangan degeneratif, yang mengakibatkan hilangnya fungsi pergelangan tangan setelah pembedahan dan memengaruhi kualitas hidup pasien. Fusi tulang cephalic, lunar, segitiga, dan hook pada pergelangan tangan digunakan di departemen kami untuk mengobati artritis karpal radial degeneratif akibat tidak menyatunya fraktur navicular dan pemisahan tulang navicular dan lunar, mempertahankan sebagian fungsi pergelangan tangan.
Data klinis
Dari Juli 1997 hingga Desember 2002, total 20 kasus artritis karpal degeneratif diobati dengan fusi tulang lunar, segitiga, cephalic, dan hook di departemen kami. Terdapat 15 pria dan 5 wanita dengan usia rata-rata 40 tahun (36-60 tahun). Dua belas kasus adalah tangan kiri dan 8 tangan kanan. Periode tindak lanjut adalah 15 bulan (10-73). 15 dari 20 pasien mengalami artritis karpal radial karena fraktur navicular yang tidak menyatu, dan 5 mengalami artritis karpal radial karena cedera pada ligamen navicular. radiografi sinar-x artritis karpal radial dibagi menjadi tiga tahap: tahap I: artritis karpal yang terbatas di antara tulang navicular dan tuberositas radial, tahap II: artritis karpal di antara jari-jari dan tulang navicular, dan tahap III: artritis yang memengaruhi sendi midcarpal. Dalam kelompok kami yang terdiri dari 20 pasien, terdapat 7 kasus artritis pergelangan tangan stadium II dan 13 kasus artritis stadium III. 12 pasien menjalani pemeriksaan CT pada sendi pergelangan tangan sebelum pembedahan untuk membantu dalam pengetikan artritis pergelangan tangan.
Metode pembedahan
Setelah pleksus brakialis atau anestesi umum mulai berlaku, sebuah balon tourniquet diaplikasikan dan sayatan berbentuk s dibuat di bagian belakang pergelangan tangan, lapis demi lapis, untuk memperlihatkan pita penyangga tendon ekstensor. Sayatan tajam dibuat melalui selubung tendon ekstensor ketiga dan selubung tendon ekstensor keempat dilepaskan melalui selubung tendon ekstensor ketiga di sepanjang permukaan kapsul pergelangan tangan, dengan tendon ekstensor ibu jari yang panjang ditarik secara radial dan tendon ekstensor jari yang umum ditarik ke arah ulnaris.
Kapsul karpal dorsal diinsisi dalam baris-T, dan tengkorak, lunate, segitiga dan tulang pengait ditempatkan secara intraoperatif dengan fluoroskopi. Pergelangan tangan difleksikan secara sangat palmarly dan tingkat artritis pada sendi karpal radial dan midcarpal diamati, dan tahap artritis karpal telah ditentukan. Tulang navicular sepenuhnya dihilangkan dengan cara mengupas ligamen secara tajam dari permukaan tulang navicular. Forsep penggigit digunakan untuk menggigit tulang osteochondral yang berdekatan dengan tulang bulan, segitiga dan tulang cephalic serta empat tulang pengait tulang karpal, mengisi tulang kanselus ilium. Tulang bulan direposisi dengan mengebor pin pemulih berdiameter 1,5 mm dari dorsal ke sisi palmar tulang bulan, dua pin pemulih berdiameter 1,0 L dibor sejajar dengan tulang bulan dari kapitat ke tulang bulan, pin ketiga dibor dari kapitat ke tulang segitiga, dan akhirnya pin keempat dibor dari tulang kait ke tulang segitiga. Sendi pergelangan tangan diamati secara fluoroskopik untuk melihat apakah tulang navicular telah diangkat seluruhnya, jika tulang lunate direposisi dan posisi pin Kirschner. Sendi pergelangan tangan digerakkan secara pasif untuk melihat apakah tulang lunate mengganggu dorsofleksi sendi pergelangan tangan. Setelah fluoroskopi, pin Kirschner reposisi yang dimasukkan ke dalam tulang lunate dilepas dan pin Kirschner yang tersisa dipotong dan ditekuk ke arah kaudal. Jahitan 5/0 yang dapat diserap digunakan untuk menutup kapsul pergelangan tangan dan selubung tendon ekstensor ketiga. Kulit dijahit.
Istirahat plester lengan bawah diimobilisasi secara eksternal dalam ekstensi dorsal sendi pergelangan tangan pada 15°. Gips dilepas 6-8 minggu setelah pembedahan dan latihan pergelangan tangan fungsional dilakukan. Pin fiksasi internal dilepas pada 12 minggu setelah penyembuhan tulang dikonfirmasi oleh radiografi.
Tindak lanjut
Pemeriksaan klinis meliputi komplikasi bedah, jaringan parut pergelangan tangan dan sensasi tangan. Penggunaan tangan yang terkena pasca-operasi diperoleh dengan menanyai pasien dan diklasifikasikan ke dalam empat tingkatan: fungsi tangan normal; hanya sedikit gangguan fungsi tangan; fungsi tangan yang sangat terbatas; dan fungsi tangan yang sangat terbatas.
Indikator evaluasi fungsional obyektif tangan mencakup mobilitas pergelangan tangan, kekuatan genggaman tangan, dan derajat nyeri pergelangan tangan pada saat istirahat dan setelah aktivitas, dan fungsi pergelangan tangan dinilai dengan menggunakan skala Krimmer. Mobilitas pergelangan tangan bilateral termasuk fleksi dan ekstensi pergelangan tangan dan deviasi radial ulnar, dan mobilitas pergelangan tangan diukur dengan busur derajat. Kekuatan genggaman bilateral diukur dengan alat kekuatan genggaman jamar, tiga kali pada setiap sisi dan dirata-ratakan.
Derajat nyeri pergelangan tangan dinilai dengan skala analog visual, dengan nilai nyeri 0 menunjukkan tidak ada rasa sakit dan nilai nyeri 10 menunjukkan rasa sakit parah yang tidak dapat ditoleransi.
Sinar-X: Sinar-X frontal dan lateral dilakukan pada setiap pergelangan tangan yang terkena pada saat tindak lanjut.
Hasil
Tidak ada infeksi luka pada salah satu kasus pasca operasi, tangan terasa normal dan ada dua kasus pertumbuhan bekas luka di bagian belakang pergelangan tangan. Penggunaan tangan yang terkena dampak adalah normal pada dua kasus, hanya sedikit terganggu pada sembilan kasus, secara signifikan terbatas pada tujuh kasus dan sangat terbatas pada dua kasus.
Nilai nyeri pergelangan tangan adalah 5,3±1,7 setelah menahan beban dan 2,1±1,0 saat istirahat; menahan beban pergelangan tangan sebelum operasi adalah 8,2±2,4 dan 4,7±1,8 saat istirahat.
Ekstensi dorsal dan mobilitas fleksi palmar pergelangan tangan adalah 64º±15º dan mobilitas kontralateral adalah 126º±25º; deviasi radial ulnar rata-rata adalah 30º±8º dan sisi yang sehat adalah 57º±15.
Kekuatan genggaman adalah 24±6K pada sisi yang terkena dan 40±11K pada sisi yang sehat.
Hasil keseluruhan pada skala Krimmer sangat baik pada 2 kasus, baik pada 10 kasus, memuaskan pada 5 kasus dan buruk pada 3 kasus, dengan nilai rata-rata 67.
Pemeriksaan sinar-x menunjukkan bahwa lunate tidak sepenuhnya diposisikan ulang dalam dua kasus, dan lunate masih tertekuk ke arah palmarly, yang mempengaruhi ekstensi dorsal sendi pergelangan tangan.
Diskusi
Perawatan sebelumnya untuk artritis pergelangan tangan degeneratif menggunakan fusi seluruh sendi pergelangan tangan, dengan hilangnya fungsi pergelangan tangan secara total setelah fusi sendi pergelangan tangan. Dalam dekade terakhir, penelitian mendalam telah dilakukan pada artritis pergelangan tangan karena fraktur navicular yang tidak bersatu dan pemisahan tulang navicular dan lunar, dan telah ditemukan bahwa sebagian besar artritis pergelangan tangan terjadi antara tulang radial dan navicular, dan tulang lunar tidak membentuk artritis dengan tulang radial untuk waktu yang lama, sehingga sendi pergelangan tangan masih dapat mempertahankan fungsi parsial setelah fusi parsial sendi pergelangan tangan.
Struktur sendi pergelangan tangan adalah kompleks dan kadang-kadang sulit untuk secara akurat menentukan derajat dan luasnya artritis dengan pemeriksaan rontgen sederhana. Saat ini, negara-negara asing menggunakan artroskopi pergelangan tangan untuk menentukan stadium artritis pergelangan tangan. Selain itu, ligamen karpal dorsal bisa dibuka selama pembedahan untuk menentukan tingkat artritis pergelangan tangan di bawah penglihatan langsung.
Jika artritis karpal telah mencapai tulang sefalika (stadium III), permukaan artikular tulang sefalika telah rusak dan reseksi karpal proksimal tidak dapat digunakan pada saat ini, yang merupakan indikasi mutlak untuk fusi karpal kuadruple. Terdapat perdebatan mengenai apakah osteotomi karpal proksimal atau fusi parsial pergelangan tangan harus digunakan pada artritis karpal stadium II. Beberapa ahli merekomendasikan osteotomi karpal proksimal langsung karena memungkinkan pergerakan awal sendi pergelangan tangan dan pemulihan fungsional awal setelah osteotomi karpal proksimal. Namun demikian, juga telah disarankan bahwa fusi parsial sendi pergelangan tangan harus digunakan, karena kekuatan pergelangan tangan pascaoperasi secara signifikan lebih kuat daripada osteotomi karpal proksimal.
Posisi tulang lunate sangat penting dalam fusi parsial pergelangan tangan, dan reposisi tulang lunate yang tidak lengkap memengaruhi dorsofleksi pergelangan tangan. Ukuran kecil tulang lunate membuatnya sulit untuk secara akurat mereposisi lunate secara intraoperatif. Kami memasukkan pin Kirschner berdiameter 1,5L ke dalam lunate, dan dengan menggerakkan pin, lunate dapat diposisikan ulang dan harus berada dalam posisi hiperekstensi ringan. Pada dua pasien kami, lunate tidak sepenuhnya direposisi dan pada pemeriksaan ditemukan mengganggu dorsofleksi sendi pergelangan tangan.
Sehubungan dengan fusi parsial pergelangan tangan, kami juga mengangkat saraf palmar interoseus dorsal dan saraf dorsal interoseus, yang secara klinis telah terbukti secara signifikan mengurangi nyeri pergelangan tangan. Dalam penelitian kami, kami menunjukkan penurunan nyeri pergelangan tangan setelah osteotomi karpal proksimal dengan reseksi saraf dorsal palmar interoseus, yang dikaitkan dengan penghapusan penyebab artritis pergelangan tangan pasca operasi dan pengangkatan saraf.
Dalam studi klinis ini, kami menemukan bahwa setelah fusi parsial sendi pergelangan tangan, mobilitas pergelangan tangan tetap pada 60% normal, kekuatan pergelangan tangan 50%, nyeri berkurang secara signifikan, dan beberapa fungsi pergelangan tangan dipertahankan.