Osteoartritis adalah penyakit sendi kronis yang ditandai oleh degenerasi dan kerusakan tulang rawan sendi dan osteofit. Penyakit ini lebih lazim terjadi setelah usia paruh baya. Survei nasional awal menunjukkan bahwa prevalensi osteoartritis secara keseluruhan adalah sekitar 15%, dengan prevalensi 10%-17% pada orang berusia 40 tahun dan 50% pada orang berusia 60 tahun ke atas. Di antara orang yang berusia di atas 75 tahun, 80 persen menderita osteoartritis. Tingkat kecacatan akhir untuk penyakit ini adalah 53%. Secara klinis, sendi yang bengkak dan nyeri, osteofit, dan gerakan terbatas adalah yang paling umum. Tidak ada perbedaan geografis atau etnis dalam kejadian osteoartritis. Usia, obesitas, peradangan, trauma dan faktor genetik dapat dikaitkan dengan perkembangan penyakit ini.
[Manifestasi klinis]
1. Gejala dan tanda
Osteoartritis terutama ditandai oleh nyeri, pembengkakan, kekakuan di pagi hari, efusi sendi dan hipertrofi tulang pada sendi yang terkena.
(1) Nyeri sendi dan nyeri tekan
Manifestasi paling umum dari penyakit ini adalah nyeri dan tekanan lokal pada persendian. Sendi penahan berat badan dan tangan kemungkinan besar akan terlibat. Rasa nyeri biasanya ringan atau sedang pada tahap awal, membaik dengan istirahat dan memburuk dengan aktivitas, dan dapat menjadi persisten seiring dengan perkembangan penyakit, atau menyebabkan gerakan yang terbatas. Mungkin terdapat nyeri tekanan lokal pada persendian, yang khususnya terlihat dengan adanya pembengkakan sendi.
(2) Pembengkakan sendi Pada tahap awal, terdapat pembengkakan terbatas di sekitar sendi, tetapi seiring dengan perkembangan penyakit, mungkin terdapat pembengkakan sendi yang menyebar, penebalan bursa, atau cairan dalam sendi. Pada tahap selanjutnya, pembengkakan tulang mungkin teraba di sekitar sendi.
(3) Kekakuan di pagi hari Pasien mungkin mengalami kekakuan dan rasa lengket di pagi hari, yang dapat diredakan dengan gerakan. Durasi kekakuan pagi hari pendek, biasanya beberapa menit hingga sepuluh menit, dan jarang melebihi setengah jam.
(4) Bunyi gesekan terutama terlihat pada osteoartritis sendi lutut. Akibat kerusakan tulang rawan, permukaan sendi menjadi kasar dan ada suara (sensasi) tulang bergesekan atau sensasi puntiran ketika sendi digerakkan, atau ada nyeri lokal pada sendi.
2. Bagian-bagian yang berbeda dari osteoartritis
(1) Tangan
Sendi interphalangeal distal adalah yang paling sering terlibat, menunjukkan pembesaran tulang pada kedua sisi sisi ekstensor sendi, yang disebut nodus Heberden. Sendi interphalangeal proksimal, pada sisi ekstensor, dikenal sebagai simpul Bouchard. Hal ini dapat dikaitkan dengan kemerahan ringan yang terlokalisasi, pembengkakan, nyeri dan kelembutan nodul. Keterlibatan sendi karpometakarpal pertama dapat menyebabkan deformitas tangan persegi akibat osteofit pada dasarnya, dan deformitas seperti ular akibat hiperplasia dan subluksasi lateral sendi jari.
(2) Sendi lutut
Keterlibatan lutut adalah yang paling umum dalam praktik klinis. Faktor risiko termasuk obesitas, trauma lutut dan meniscectomy. Manifestasi utama adalah nyeri lutut, yang lebih buruk dengan aktivitas dan lega dengan istirahat. Kasus yang parah dapat muncul dengan deformitas inversi atau valgus lutut.
(3) Sendi pinggul
Keterlibatan sendi pinggul biasanya ditandai dengan nyeri tumpul yang intermiten, yang mungkin menjadi persisten seiring dengan perkembangan penyakit. Pada sebagian pasien, nyeri dapat menjalar ke selangkangan, paha bagian dalam dan bokong. Gerak sendi pinggul biasanya terganggu dalam rotasi internal dan rotasi eksternal, diikuti oleh keterbatasan retraksi internal, rotasi eksternal dan ekstensi.
(4) Tulang Belakang
Keterlibatan tulang belakang servikal lebih umum terjadi. Mungkin terdapat hiperplasia dan osteofit pada badan vertebra, diskus intervertebralis dan sendi sinovial posterior, yang menyebabkan nyeri dan kekakuan lokal, dengan nyeri radiologis yang sesuai dan gejala neurologis ketika pembuluh darah dan saraf lokal dikompresi. Keterlibatan tulang belakang servikal menekan arteri vertebrobasilar, menyebabkan gejala suplai darah yang tidak memadai ke otak. Klaudikasio intermiten dan sindrom cauda equina dapat terjadi pada kasus osteofit tulang belakang lumbal yang menyebabkan stenosis tulang belakang.
(5) Kaki Sendi metatarsophalangeal sering terlibat, dan selain rasa sakit lokal, tekanan, dan hipertrofi tulang, kelainan bentuk seperti bunion juga dapat terjadi.
3. Jenis khusus osteoartritis
(1) Osteoartritis umum primer
Sendi interphalangeal distal, sendi interphalangeal proksimal, dan sendi carpometacarpal pertama adalah lokasi yang lebih disukai. Lutut, pinggul, sendi metatarsophalangeal dan tulang belakang mungkin juga terlibat. Gejalanya bersifat episodik dan dapat mencakup efusi dan demam pada persendian yang terkena. Hal ini dapat dibagi menjadi dua kategori berdasarkan faktor klinis dan epidemiologis: (1) tipe nodular, yang terutama terkena pada sendi interphalangeal distal, lebih sering terjadi pada wanita dan memiliki riwayat keluarga. Tipe non-nodular sebagian besar terkait dengan sendi interphalangeal proksimal dan tidak ditandai oleh jenis kelamin atau agregasi familial, tetapi sering mengalami artritis perifer berulang. Pada kasus yang parah, mungkin terjadi peningkatan sedimentasi darah dan peningkatan protein C-reaktif.
(2) Osteoartritis inflamasi erosif
Hal ini umum terjadi pada wanita pasca-menopause dan terutama mempengaruhi sendi interphalangeal distal dan proksimal dan carpometacarpal. Ada kecenderungan familial dan serangan akut berulang. Sendi yang terkena terasa nyeri dan lunak, akhirnya menyebabkan deformitas dan ankilosis sendi. Pemeriksaan sinovial pasien menunjukkan sinovitis proliferatif yang ditandai dengan deposisi kompleks imun dan opasifikasi vaskular. x-ray menunjukkan osteomalacia yang ditandai dan osteosklerosis subkondral, dan pada tahap lanjut, erosi tulang yang ditandai dan ankilosis tulang sendi.
(3) Hiperostosis rangka idiopatik difus (DISH)
Ini terjadi pada pria paruh baya dan lanjut usia. Lesi melibatkan seluruh tulang belakang dan menunjukkan osteofit difus dengan osifikasi ekstensif dari ligamen tulang belakang dan hiperplasia osteo-kortikal yang berdekatan. Namun demikian, sendi vertebra kecil dan cakram intervertebralis tetap utuh. Radiografi menunjukkan kalsifikasi karakteristik ligamen longitudinal anterior dan posterior tubuh vertebra, biasanya di segmen toraks yang lebih rendah, biasanya dalam empat atau lebih vertebra yang berurutan, dan dapat dikaitkan dengan osteofit yang luas.
4. Tes laboratorium
Tes darah rutin, elektroforesis protein, kompleks imun dan serum komplemen biasanya dalam batas normal. Pasien dengan sinovitis mungkin memiliki protein C-reaktif dan sedimentasi darah yang sedikit meningkat. Faktor reumatoid dan antibodi antinuklear negatif. Pasien dengan osteoartritis sekunder dapat hadir dengan tes laboratorium abnormal dari penyakit primer.
Sinovitis dapat hadir dengan efusi sendi, namun, cairan biasanya jernih, kekuningan dan viskositas normal atau sedikit berkurang, tetapi mucin terkoagulasi dengan baik.
5. Sinar-X
Gambaran rontgen osteoartritis adalah: penyempitan asimetris ruang sendi; sklerosis tulang subkondral dan perubahan kistik; osteofit dan pertumbuhan tulang di tepi sendi; badan bebas intra-artikular; deformasi sendi dan subluksasi. Perubahan ini penting dalam diagnosis osteoartritis.
[Poin-poin penting untuk diagnosis]
Diagnosis osteoartritis tidaklah sulit berdasarkan presentasi klinis pasien, tanda-tanda fisik dan pencitraan serta tes tambahan lainnya. Saat ini, kriteria diagnostik American College of Rheumatology 1995 (Tabel 1-3) sebagian besar digunakan di Cina.
Tabel 1 Kriteria klasifikasi untuk osteoartritis tangan (kriteria klinis)
1. Nyeri, pegal dan kaku di tangan hampir sepanjang waktu dalam 1 bulan terakhir
2. ≥2 sendi tulang yang membesar dari 10 sendi interphalangeal
3. Pembengkakan ≤ 2 sendi metakarpofalangeal
4. Pembesaran tulang pada >2 sendi interphalangeal distal
5. ≥1 sendi yang cacat dari 10 sendi interphalangeal
Diagnosis osteoartritis tangan jika 1+2+3+4 atau 1+2+3+5 terpenuhi
Catatan: 10 sendi interphalangeal adalah sendi interphalangeal bilateral kedua, ketiga distal dan proksimal, serta sendi carpometacarpal bilateral pertama.
Tabel 2 Kriteria untuk klasifikasi osteoartritis lutut
Kriteria klinis
1. Nyeri lutut hampir setiap saat dalam 1 bulan terakhir
2. adanya suara gesekan tulang
3. Kekakuan pagi hari ≤30 menit
4. Usia ≥38 tahun
5. adanya pembesaran tulang
Diagnosis osteoartritis lutut jika 1+2+3+4, atau 1+2+5 atau 1+4+5 terpenuhi
Kriteria klinis + radiologis
1. Nyeri lutut hampir setiap saat dalam 1 bulan terakhir
2. Radiografi menunjukkan pembentukan tulang
3. Pemeriksaan cairan sendi yang konsisten dengan osteoartritis
4. Usia ≥ 40 tahun
5. Kekakuan pagi hari ≤ 30 menit
6. adanya suara gesekan tulang
Osteoartritis lutut dapat didiagnosis jika 1+2 atau 1+3+5+6, atau 1+4+5+6 terpenuhi
Tabel 3 Kriteria klasifikasi untuk osteoartritis pinggul
Kriteria klinis + radiologis
1. Nyeri pinggul hampir setiap saat dalam 1 bulan terakhir
2. Sedimentasi darah ≤ 20 mm/jam
3. Pembentukan osteofit pada sinar-X
4. Penyempitan ruang sendi pinggul pada x-ray
Osteoartritis pinggul dapat didiagnosis jika 1+2+3 atau 1+2+4 atau 1+3+4 terpenuhi
[Perawatan]
Pengobatan ditujukan untuk menghilangkan rasa nyeri, menghentikan dan menunda perkembangan penyakit serta mempertahankan fungsi sendi. Rencana perawatan harus disesuaikan dengan kondisi pasien secara individual.
1. Perawatan umum
(1) Pendidikan pasien: Memberi informasi kepada pasien tentang prinsip-prinsip pengobatan, latihan, dan penggunaan serta efek samping obat.
(2) Fisioterapi termasuk terapi panas, hidroterapi, stimulasi saraf listrik transkutan, akupunktur, pijat dan tui-na, traksi, dll., yang semuanya dapat membantu mengurangi nyeri dan kekakuan sendi.
(3) Mengurangi pembebanan sendi dan melindungi fungsi sendi
Pasien dengan keterlibatan sendi lutut atau pinggul harus menghindari berdiri, berlutut dan berjongkok dalam waktu lama. Pasien dengan keterlibatan lutut atau pinggul harus menghindari berdiri, berlutut dan jongkok dalam waktu lama. Tongkat dan alat bantu jalan dapat digunakan untuk membantu pergerakan dan pasien obesitas harus mengurangi berat badan mereka. Gerakan otot yang terkoordinasi dan peningkatan kekuatan otot dapat mengurangi nyeri sendi. Oleh karena itu, pasien harus memperhatikan penguatan otot-otot di sekitar sendi dan merancang program latihan untuk mempertahankan rentang gerak sendi.
2. Terapi obat
Obat-obatan ini dapat dibagi menjadi obat untuk mengendalikan gejala, obat untuk memperbaiki kondisi dan agen chondroprotective (Tabel 4-5).
(1) Obat pengendali gejala
(1) Obat anti-inflamasi non-steroid (NSAID)
NSAID adalah golongan obat yang paling umum digunakan untuk pengobatan osteoartritis (Tabel 4). Obat ini digunakan untuk mengurangi rasa nyeri dan bengkak serta memperbaiki pergerakan sendi. Agen utama termasuk diklofenak, dll. Inhibitor siklooksigenase-2 selektif seperti rofecoxib, celecoxib dan meloxicam lebih tepat jika pasien berisiko tinggi terkena penyakit gastrointestinal terkait NSAID. Dosis obat harus disesuaikan secara individual, dengan memperhatikan efek pada penyakit penyerta lainnya pada pasien usia lanjut.
Tabel 4 NASID yang biasa digunakan dalam pengobatan osteoartritis
Turunan asam propionat Ibuprofen Ketoprofen Loxoprofen
Turunan asam benzoat Diklofenak
Asam indolil Asam sulindole Asam asimethicin
Asam piranokarboksilat Etodolac
Nabumetone non-asam
Siklosporin Meloxicam
Sulfanilamide Nimesulide
Celecoxib Celecoxib Rofecoxib
Tabel 5 Terapi obat untuk pasien dengan osteoartritis
Asetaminofen Oral
Agen kondroprotektif artikular Glukosamin sulfat
Penghambat COX-2 selektif
NSAID non-selektif + misoprostol atau penghambat pompa proton
Analgesik lainnya Tramadol hidroklorida
Suntikan intra-artikular Glukokortikoid Natrium hialuronat
Pengobatan topikal topikal Emulsi natrium diklofenak Krim etofenak
Obat pereda nyeri lainnya
Acetaminophen memiliki efek analgesik yang baik pada osteoartritis, murah dan masih banyak digunakan di luar negeri, sementara penggunaannya di Cina relatif jarang. Jika hal di atas tidak memberikan bantuan yang efektif, tramadol dapat digunakan. Obat ini adalah opioid yang lemah, dapat ditoleransi dengan baik dan tidak terlalu membuat ketagihan, dengan dosis rata-rata 200-300mg per hari, tetapi efek samping harus diperhatikan.
(iii) Perawatan topikal
Ini termasuk NSAID topikal dan suntikan intra-artikular. Glukokortikosteroid dapat meredakan nyeri dan mengurangi eksudasi selama beberapa minggu hingga beberapa bulan, tetapi hanya diindikasikan untuk suntikan intra-artikular dan tidak boleh diberikan berulang kali pada sendi yang sama.
Suntikan intra-artikular dari preparat asam hialuronat (Synvic, Crestor dan Spironolactone) efektif dalam mengurangi nyeri sendi, meningkatkan mobilitas sendi dan melindungi tulang rawan selama beberapa bulan.
(2) Obat-obatan yang memperbaiki kondisi dan pelindung tulang rawan
Obat-obatan ini memiliki efek mengurangi aktivitas matriks metaloproteinase, kolagenase, dll. Obat-obatan ini efektif dalam anti-inflamasi dan pereda nyeri, serta melindungi tulang rawan sendi dan memperlambat perkembangan osteoartritis. Onset tindakan umumnya lambat. Obat-obatan utama termasuk glukosamin sulfat, glukosaminoglikan, S-adenosylmethionine dan doksisiklin. Diacerein juga dapat secara signifikan memperbaiki gejala pasien, melindungi tulang rawan dan memperbaiki perjalanan penyakit.
Kerusakan tulang rawan pada osteoartritis mungkin terkait dengan aksi radikal bebas oksigen. Studi dalam beberapa tahun terakhir telah menemukan bahwa vitamin C, D dan E mungkin bermanfaat dalam pengobatan osteoartritis terutama melalui mekanisme antioksidannya.
3. Perawatan bedah
Perawatan bedah dapat dipertimbangkan untuk pasien dengan lesi yang parah dan disfungsi sendi yang signifikan yang tidak memiliki keberhasilan yang signifikan dengan perawatan medis.
(1) Pembedahan artroskopi
Untuk pasien dengan nyeri sendi yang signifikan dan pengobatan yang tidak memuaskan dengan analgesik dan suntikan glukokortikoid intra-artikular, lavage intra-artikular dalam jumlah besar dapat digunakan untuk menghilangkan fibrin, puing-puing tulang rawan, dan kotoran lainnya, yang dapat mengurangi gejala pasien. Puing-puing tulang rawan juga dapat dihilangkan secara artroskopis.
(2) Bedah ortopedi
Osteotomi dapat memperbaiki keseimbangan kekuatan pada sendi dan memberikan bantuan yang efektif untuk nyeri pinggul atau lutut. Pasien berusia di atas 60 tahun dengan osteoartritis progresif yang tidak merespons dengan baik terhadap pengobatan biasa, dapat ditawari penggantian sendi, yang dapat secara signifikan mengurangi gejala nyeri dan memperbaiki fungsi sendi.