Artikel terbaru yang diterbitkan dalam jurnal Chest merinci pengelolaan fibrosis paru idiopatik pada pasien usia lanjut dalam tujuh bidang: diagnosis, komorbiditas dan komplikasi, pengobatan, dan prognosis, yang disusun di bawah ini: Fibrosis paru idiopatik terkait erat dengan usia lanjut. Konfirmasi diagnosis fibrosis paru idiopatik sangat penting, karena diagnosis penyakit ini hanya dapat menyisakan salah satu dari sekian banyak penyebab potensial yang tersisa pada pasien usia lanjut dengan penyakit paru interstitial yang diakui. Penatalaksanaan fibrosis paru idiopatik yang optimal, terutama pada lansia, tergantung pada beberapa faktor: menyeimbangkan penyediaan ukuran standar perawatan kesehatan dengan status kesehatan pasien secara keseluruhan (ketahanan atau kerentanan), dan mempertimbangkan harapan, keinginan dan ekspektasi pasien. Fibrosis paru idiopatik diketahui terkait dengan sejumlah komplikasi umum pada orang tua. Saat ini, pengobatan farmakologis fibrosis paru idiopatik terbatas dan dimasukkan ke dalam pengobatan, misalnya penggunaan obat imunosupresif untuk mengobati fibrosis paru idiopatik, yang tidak diragukan lagi menimbulkan risiko besar bagi orang tua. Meskipun demikian, obat anti-fibrotik seperti pirfenidone dan nidanib untuk fibrosis paru idiopatik tersedia dalam skala komersial di AS. Pemantauan dan pengobatan fibrosis paru idiopatik pada orang lanjut usia dengan komorbiditas memerlukan pertimbangan efek samping yang merugikan, penghindaran interaksi obat-obat, pengobatan penyakit penyerta, dan penerapan tindakan mitigasi yang tepat waktu. Pengembangan konseling individual untuk memandu pengambilan keputusan dan meningkatkan kualitas hidup secara bersamaan dapat mengoptimalkan keseluruhan manajemen fibrosis paru idiopatik pada lansia. Di negara maju atau dalam literatur medis, orang lanjut usia didefinisikan sebagai mereka yang berusia 65 tahun ke atas. Karena proses penuaan, individu yang lebih tua ditandai dengan kemunduran fungsi sistem organ, yang berarti bahwa kerusakan molekuler, seluler dan jaringan terakumulasi sepanjang hidup. Namun demikian, terdapat perbedaan individual dalam laju penuaan. Sebagian individu yang berusia di atas 60 tahun mempertahankan fungsi fisiologis yang kuat, sementara yang lainnya mengalami penurunan progresif dalam sistem organ mereka sendiri seiring dengan bertambahnya usia. Berbagai jenis penyakit paru interstitial dapat terjadi pada usia berapa pun, tetapi dalam kasus fibrosis paru idiopatik, sangat terkait dengan usia lanjut dan memiliki prevalensi yang tinggi pada populasi lansia. Evaluasi klinis terhadap individu yang lebih tua dengan kemungkinan fibrosis paru idiopatik harus berusaha untuk mendapatkan diagnosis definitif sambil meminimalkan risiko cedera pada pasien. Perawatan selanjutnya terhadap pasien usia lanjut dengan fibrosis paru idiopatik harus mencakup terapi individual dan terarah yang mengoptimalkan kualitas hidup dan kelangsungan hidup pasien, namun mengurangi efek samping serius yang terkait dengan perawatan yang direkomendasikan. Artikel ini menguraikan dan memeriksa isu-isu utama yang dihadapi para klinisi dalam penilaian dan pengobatan fibrosis paru idiopatik pada orang lanjut usia. Bagaimana diagnosis dikonfirmasi pada pasien yang lebih tua? Fibrosis paru idiopatik adalah salah satu dari sekian banyak diagnosis potensial untuk pasien dengan penyakit paru interstitial yang paling baru dikenal. Oleh karena itu, salah satu langkah yang paling mendasar dan penting dalam memberikan perawatan terbaik untuk orang tua dengan penyakit paru-paru interstitial adalah diagnosis fibrosis paru idiopatik. American Thoracic Society, European Respiratory Society, Japanese Respiratory Society dan Latin American Thoracic Society telah mengeluarkan pernyataan dengan suara bulat tentang diagnosis dan pengobatan fibrosis paru idiopatik: untuk memberikan metode diagnostik yang valid untuk menilai pasien yang berpotensi IPF. Gejala klinis pada sebagian besar pasien lansia dengan penyakit paru interstitial yang baru muncul termasuk sesak napas, batuk atau kelelahan. Dalam sejumlah kecil kasus, diagnosis dikonfirmasi oleh deteksi insidental kelainan interstitial ketika radiografi diambil untuk tujuan lain. Karena skrining CT scan dada menjadi lebih diterima secara luas, jumlah orang lanjut usia dengan penyakit paru-paru interstitial kemungkinan akan meningkat. Penilaian awal pasien dengan dugaan penyakit paru-paru interstitial harus mencakup pemeriksaan fisik yang rinci, yang mungkin termasuk auskultasi irama basah di dasar paru-paru dan jari alu. Tes fungsi paru biasanya menunjukkan penurunan volume paru saat aktivitas dan volume paru total serta penurunan kapasitas difusi paru-paru untuk karbon monoksida dalam satu tarikan napas. Jika tanda klinis, gejala dan fisiologi konsisten dengan penyakit paru restriktif, diagnosis fibrosis paru idiopatik dipastikan. Tes terbaik untuk evaluasi pencitraan diagnostik adalah pemindaian CT (HRCT) resolusi tinggi non-kontras (ketebalan lapisan 1-2mm), yang merupakan rangkaian lengkap tes pencitraan pernafasan dan penghirupan yang dilakukan dengan pasien dalam posisi terlentang dan tengkurap. Hasilnya konsisten dengan diagnosis pneumonia interstitial umum pada modalitas pemindaian HRCT, yang memungkinkan dokter untuk mengkonfirmasi diagnosis fibrosis paru idiopatik berdasarkan HRCT. Fitur pemindaian HRCT termasuk perubahan subpleural, efek signifikan dari stroma paru, perubahan seperti kisi, perubahan foveal dengan atau tanpa dilatasi bronkial yang distensi, dan kurangnya fitur yang tidak konsisten dengan jenis pneumonia interstitial yang umum. Akurasi prediktif diagnostik fibrosis paru idiopatik tinggi pada orang dewasa yang lebih tua yang hadir dengan fibrosis interstitial yang luas pada pemindaian HRCT. Langkah berikutnya (dan krusial) adalah mengesampingkan faktor-faktor lain, termasuk reaksi obat toksik paru dari beberapa obat yang umum digunakan (misalnya amiodaron, metotreksat, furantoin), penyakit paru-paru interstitial yang terkait dengan histopati tuberous, dan penyakit paru-paru interstitial yang disebabkan oleh paparan pekerjaan dan lingkungan. Ada penyakit lain yang sangat mirip dengan fibrosis paru idiopatik, seperti pneumonia interstitial fibrosing non-spesifik dan pneumonia alergi kronis. Evaluasi klinis pasien dengan dugaan fibrosis paru idiopatik harus mencakup tes serologis untuk mengesampingkan proses autoimun umum yang mungkin merupakan penyakit paru interstitial, karena tindakan pengobatan selanjutnya sangat dipengaruhi oleh hal ini. Namun demikian, harus diakui bahwa kepositifan autoantibodi meningkat seiring dengan bertambahnya usia. Oleh karena itu, baik serologi reumatoid positif maupun ekspresi antibodi antinuklear tingkat rendah tidak spesifik untuk histopati tuberous dan tidak dapat digunakan sendiri untuk diagnosis, tetapi fibrosis paru idiopatik hanya diperhitungkan jika histopati tuberous lainnya disingkirkan. Biopsi paru bedah dipertimbangkan pada pasien usia lanjut yang tidak dapat didiagnosis dengan pneumonia interstitial umum pada pemindaian HRCT. Ada potensi komplikasi yang diakui terkait dengan melakukan biopsi dan keputusan ini harus ditanggapi dengan serius, terutama pada orang tua yang lemah. Potensi risiko dan manfaat harus didiskusikan secara mendalam dengan pasien, terutama menekankan bahwa hasil biopsi paru bedah akan mempengaruhi rencana manajemen selanjutnya. Selain itu, usia pasien merupakan prediktor adanya fibrosis paru idiopatik dan oleh karena itu kebutuhan biopsi menurun seiring dengan bertambahnya usia pada semua situasi klinis. Jika biopsi dilakukan, presentasi histopatologis pneumonia interstitial umum memberikan diagnosis fibrosis paru idiopatik setelah penyakit lain disingkirkan.