Definisi spondilosis servikal Dengan meningkatnya harapan hidup dan meningkatnya stres kehidupan modern, serta meningkatnya tingkat kesadaran akan penyakit, sekarang diakui bahwa kejadian spondilosis servikal melebihi nyeri punggung bawah dan saat ini merupakan penyakit yang paling umum di klinik rawat jalan neurologis dan bedah.
Insiden spondilosis serviks telah ditunjukkan dalam survei asing menjadi 25% orang sekitar usia 50 tahun yang menderita atau pernah menderita spondilosis serviks, hingga 50% pada usia 60 tahun, dan lebih dari 80% setelah usia 70 tahun. Prevalensi mungkin lebih tinggi lagi di negara ini.
Dalam hal pekerjaan, pekerja meja adalah yang paling umum, dan jika mereka bekerja selama lebih dari empat jam sehari dengan cara ini, kejadian spondilosis serviks meningkat secara eksponensial setiap tiga tahun dengan lamanya bekerja.
Spondilosis servikal adalah sekelompok gejala dan tanda yang disebabkan oleh degenerasi diskus servikal itu sendiri dan perubahan sekundernya, yang mengiritasi atau menekan jaringan di sekitarnya.
Tinjauan singkat mengenai anatomi.
Tulang belakang servikal terdiri dari tujuh vertebra. Vertebra servikal pertama, kedua, dan ketujuh dikenal sebagai vertebra servikal khusus karena morfologinya yang khusus: masing-masing atlas, pivot, dan lordosis; vertebra servikal ketiga hingga keenam memiliki morfologi yang serupa dan dikenal sebagai vertebra servikal umum. Vertebra servikal ketiga hingga keenam terletak di tengah-tengah fleksi ke depan fisiologis tulang belakang servikal dan mengalami tekanan terbesar dan oleh karena itu paling rentan terhadap degenerasi dan merupakan tempat yang paling sering terjadi spondilosis servikal.
Komponen tulang dari vertebra serviks umum dapat membentuk tiga struktur kerangka penting; ini adalah badan vertebra depan, ini adalah ekor belakang, yang bercabang dua dan menjadi proses spinosus, dan di kedua sisinya adalah lempeng vertebra, yang membungkus kanal tulang belakang, dengan foramina transversal di kedua sisinya dan foramina intervertebralis antara vertebra atas dan bawah. Kanal vertebra berisi sumsum tulang belakang servikal, foramen transversal ditembus oleh arteri vertebralis, dan akar saraf tulang belakang melewati foramen intervertebralis.
Jadi, apa yang menghubungkan vertebra servikal satu sama lain? Di sinilah kita memecah struktur anatomi kedua, diskus intervertebralis. Diskus intervertebralis adalah struktur penghubung utama antara badan vertebra dan 1/4 dari tinggi seluruh tulang belakang servikal. Diskus intervertebralis pertama terdiri dari lempeng tulang rawan atas dan bawah, nukleus pulposus di tengah dan cincin fibrosa di sekitarnya. Selain menghubungkan badan vertebra, diskus serviks juga bertindak sebagai poros untuk berpartisipasi dalam fleksi, rotasi, dan ekstensi tulang belakang leher dan bertindak sebagai peredam kejut selama aktivitas tulang belakang leher.
Etiologi dan patologi spondilosis serviks.
Setelah memahami anatomi tulang belakang leher dan cakram intervertebralis dalam definisi tersebut, degenerasi degeneratif cakram serviks yang dijelaskan dalam definisi tersebut sekarang dianalisis. Degenerasi diskus degeneratif adalah penyebab paling mendasar dari spondilosis servikal. Pada diskus intervertebralis normal, seiring bertambahnya usia, nukleus pulposus mulai mengalami dehidrasi dan menjadi tidak berfungsi dalam penyerapannya setelah usia 20 tahun, lempeng tulang rawan mengalami degenerasi pada membran semi-permeabelnya, annulus fibrosus mengalami degenerasi dan pecah, dan diskus akibatnya menonjol, herniasi atau bahkan prolaps. Ini adalah proses degenerasi diskus degeneratif pada tulang belakang leher.
Apa saja perubahan sekunder yang disebabkan oleh degenerasi diskus degeneratif pada tulang belakang servikal?
Pertama, tonjolan dan penonjolan diskus mengangkat periosteum dan ligamen dan perdarahan terjadi di bawah periosteum, yang mengarah pada pembentukan hematoma diskus ligamen; mekanisasi bertahap dari hematoma yang dikombinasikan dengan stimulasi stres menghasilkan pembentukan taji tulang, yang merupakan konsep penting dalam penyakit tulang dan sendi degeneratif.
Kedua, perubahan ketinggian setelah degenerasi diskus, pelonggaran dan ketidakstabilan sendi intervertebralis, yang menyebabkan degenerasi hiperplastik pada sendi kecil dan penyempitan celah yang signifikan pada sendi akibat degenerasi hiperplastik.
Jaringan yang berdekatan yang teriritasi atau terkompresi oleh perubahan patologis di atas, termasuk akar saraf, sumsum tulang belakang servikal, dan arteri vertebralis yang disebutkan sebelumnya dalam anatomi. Oleh karena itu, bentuk klinis umum spondilosis servikal adalah akar saraf, sumsum tulang belakang, dan bentuk arteri vertebralis.
Spondilosis servikal adalah perubahan degeneratif pada tulang belakang servikal. Meskipun servikal 5-6 dan servikal 6-7 adalah yang paling sering terjadi, sebagian besar diskus intervertebralis sering kali terlibat pada waktu yang sama. Patologi ini ditandai dengan degenerasi, berkurangnya elastisitas dan konveksitas diskus intervertebralis, yang mengakibatkan penyempitan ruang intervertebralis; hal ini diikuti oleh serangkaian lesi seperti taji tulang pada margin anterior dan posterior tubuh vertebra, taji tulang pada sendi vertebra kait, perubahan hubungan antara sendi-sendi kecil, subluksasi vertebra, penyempitan diameter atas dan bawah serta anterior dan posterior dari foramen intervertebralis, hipertrofi, degenerasi, kalsifikasi dan osifikasi dari ligamentum flavum, degenerasi, kondrosis dan osifikasi ligamen collar. Taji vertebra posterior, cincin fibrosa yang ditinggikan ke posterior, ligamentum longitudinal posterior, dan campuran oedema, fibrosis, kondrosis, dan kalsifikasi jaringan di sekitarnya adalah penyebab utama kompresi saraf serviks dan sumsum tulang belakang servikal. Hal ini khususnya benar jika terdapat diameter transversal kanal tulang belakang yang kecil secara kongenital (<12 mm). Selain itu, iritasi lateral atau kompresi arteri vertebralis yang berjalan di dalam foramen transversal oleh herniasi dapat menghasilkan berbagai fenomena di mana arteri vertebralis kekurangan pasokan darah. Gejala simpatik dapat terjadi apabila serabut saraf simpatik di dalam dan di luar kanal tulang belakang dirangsang. Sumsum tulang belakang juga dapat mengalami berbagai perubahan seperti disfungsi, degenerasi korda lateral dan pembentukan rongga akibat adhesi dura ke tonjolan, abrasi oleh taji tulang atau kompresi oleh ligamentum flavum, yang mengakibatkan gangguan aliran darah. Tulang belakang dan sendi leher adalah yang paling aktif dan memiliki jangkauan gerakan terbesar di seluruh tulang belakang, namun mereka adalah yang paling lemah dan rentan terhadap cedera yang menyebabkan degenerasi dan kompresi medula serviks, saraf, arteri vertebralis, dan saraf simpatis, menyebabkan nyeri di leher, bahu, ginjal dan tungkai atas, gangguan gerakan, gangguan sensorik, vertigo, penglihatan kabur, gangguan kesadaran sementara, dan banyak gejala klinis lainnya yang kita sebut spondilosis serviks. Insiden spondilosis serviks tinggi, terhitung sekitar 7% dari pasien klinis. Hal ini secara serius memengaruhi pekerjaan dan kehidupan masyarakat. Spondilosis servikal dibagi menjadi empat jenis. 1, jenis akar saraf: karena degenerasi sendi intervertebralis kecil, hiperplasia sendi pengait atau penonjolan cakram, kompresi akar saraf serviks, menyebabkan nyeri di leher, bahu dan satu sisi tungkai atas, kekakuan leher, gerakan terbatas, titik-titik tekanan yang jelas dengan rasa sakit yang memancar, sensasi tungkai atas, disfungsi motorik, manifestasi klinisnya berbeda tergantung pada saraf yang dikompresi. 2, tipe sumsum tulang belakang: karena osteofit di tepi posterior vertebra serviks, kalsifikasi ligamentum longitudinal posterior, tonjolan cakram, dan kompresi sumsum tulang belakang karena hipertrofi lempeng vertebra atau ligamentum flavum, menyebabkan gejala sumsum tulang belakang. Ini juga dibagi menjadi tipe sentral dan paracentral. Tipe sentral muncul dengan gaya berjalan yang tidak stabil, mati rasa dan kelemahan anggota tubuh, tonus otot yang tinggi, spastisitas atau bahkan ankilosis (kebanyakan pada otot ekstensor dan adduktor) dan refleks tendon hiperaktif. Biasanya tidak ada nyeri leher atau gangguan sensorik. Tipe paracentral muncul dengan disfungsi motorik ipsilateral dan sensorik kontralateral, yaitu pemisahan sensorik-motorik, bersama dengan gejala neurologis ekstremitas atas ipsilateral, dengan cara yang sama seperti tipe neurogenik spondilosis serviks. 3. Tipe simpatik: hiperplasia atau penonjolan diskus serviks pada foramen intervertebralis atau foramen transversal, yang menekan saraf simpatik dan menyebabkan serangkaian gejala simpatik, manifestasinya, seperti mata: kelemahan kelopak mata, penglihatan kabur, pupil melebar, nyeri di belakang mata dan robek. Kepala: pusing serviks, mual dan muntah, nyeri di kepala dan oksiput. Gejala jantung: detak jantung yang cepat atau melambat, nyeri di daerah prekordial, sering disalahartikan sebagai serangan jantung koroner. Gangguan berkeringat: keringat berlebihan atau rendah pada satu sisi kepala, wajah, leher, tangan dan kaki. Hal ini sering disertai dengan tinitus, ketulian dan ketidakseimbangan. 4. Tipe arteri vertebralis: stimulasi oleh hiperplasia atau tonjolan, kompresi arteri vertebralis, spasme atau kompresi mekanis arteri vertebralis di segmen serviks yang menyebabkan serangkaian gejala, yang bermanifestasi sebagai vertigo serviks, mual, tinnitus, tuli, penglihatan kabur, sakit kepala, gangguan kesadaran sementara, dan bahkan kolaps mendadak. Gejala-gejala di atas paling sering dipicu ketika leher digerakkan ke posisi tertentu. Selain keempat jenis di atas, gejala yang berbeda dari keempat jenis di atas biasa terjadi bersamaan dalam praktik klinis, yang kami sebut jenis campuran. Pengobatan spondilosis servikal mencakup pengobatan bedah dan non-bedah. Prinsip dasar pengobatan spondilosis serviks adalah pengobatan non-bedah adalah metode yang paling dasar. Lebih dari 70% spondilosis serviks tidak memerlukan pembedahan, tetapi dapat diobati dengan memuaskan melalui pengobatan non-bedah, dan pengobatan non-bedah adalah tahap yang diperlukan dari pengobatan bedah. Bagi mereka yang gejalanya tidak berkurang atau bahkan memburuk setelah lebih dari enam bulan menjalani perawatan non-bedah secara teratur, pembedahan harus segera dilakukan daripada menunda kondisi dengan melanjutkan perawatan non-bedah. Perawatan non-bedah 1, untuk memilih ketinggian yang sesuai, bentuk khusus bantal metacarpal, penggunaan postur tidur yang baik, posisi berbaring datar, posisi berbaring samping, harus mempertahankan kurva fisiologis tulang belakang leher. 2.Mengoreksi dan mengubah posisi tubuh yang buruk. Tubuh bagian atas yang condong ke depan secara berlebihan membuat kurva fisiologis tulang belakang leher berubah secara signifikan, dan ini salah; yang benar harus mengangkat kepala dan dada untuk mempertahankan kurva fisiologis tulang belakang leher serta seluruh tulang belakang. Umumnya, Anda harus berdiri dan bergerak setelah sekitar setengah jam mengoperasikan komputer dengan cara ini. 3. Pengereman leher adalah metode perawatan konservatif yang paling umum dan penting, dan penyangga leher plastik saat ini adalah yang paling umum digunakan. Bagian atas penyangga leher menahan rahang bawah dan tulang oksipital, bagian bawah menahan bahu, dan dada depan serta punggung sedikit diperpanjang untuk mencegah gerakan maju mundur. Dalam praktik klinis, pengereman dengan jenis penyangga leher plastik yang sesuai dapat memperlambat degenerasi diskus servikal dan mengurangi iritasi akar saraf, sehingga meredakan gejala klinis. 4, traksi serviks, spondylosis serviks adalah penyakit kronis, terutama menggunakan traksi kontinu berat badan kecil, yang disebut berat badan kecil adalah 20 ~ 30 pound, umumnya sekitar 10 kg. Metode traksi yang umumnya digunakan adalah traksi duduk dan traksi horizontal. Traksi duduk berarti bahwa pasien duduk di kursi malas dan traksi digunakan untuk tugas ringan, dan untuk pasien yang pekerjaannya mengharuskan mereka meninggalkan posisinya, baik di kantor atau di rumah. Traksi horisontal memungkinkan pasien untuk berbaring di tempat tidur traksi, lebih nyaman daripada traksi duduk, dan memiliki manfaat, selain siang hari dapat dilakukan, malam hari juga bisa traksi, untuk pasien dengan gejala serius umumnya memerlukan istirahat mutlak 24 jam traksi terus menerus, 2 minggu untuk pengobatan, untuk mencapai batas aktivitas serviks, sehingga relaksasi otot leher, mempromosikan herniasi diskus ringan kembali ke efeknya. 5. Obat juga merupakan bagian penting dari perawatan non-bedah dan harus digunakan di bawah bimbingan dokter. Ini terdiri dari empat kategori utama: yang paling umum digunakan adalah obat neurotropik, seperti Micropôle. Kategori kedua obat yang mempromosikan perbaikan perubahan degeneratif, seperti tablet kondroitin sulfat. Untuk pasien dengan gejala nyeri yang signifikan, obat anti-inflamasi dan analgesik dapat diterapkan untuk manajemen gejala, misalnya tablet Furtalin dan Celebrex. Pengobatan tradisional Tiongkok kami memiliki keunikan dalam mengaktifkan sirkulasi darah, misalnya Dan Shen dan Neck Pain Ling. Perawatan bedah Perawatan konservatif tidak dapat diterapkan pada semua pasien dan beberapa pasien harus diobati dengan pembedahan. Perawatan bedah spondylosis serviks adalah kategori yang sulit dan berisiko, dan merupakan fitur perawatan di departemen bedah saraf Rumah Sakit Umum PLA. Profesor Duan Guosheng, seorang ahli bedah saraf veteran, melakukan operasi serviks anterior di Tiongkok pada awal tahun 1970-an, dan sejak tahun 1980-an, semua operasi serviks anterior telah dilakukan dengan menggunakan bedah mikro. Dengan pengembangan teknik fiksasi internal dan berbagai implan, kemajuannya sangat pesat. Hasilnya, perawatan bedah spondilosis servikal sekarang sudah sangat matang dan merupakan prosedur rutin dalam bedah saraf. 1. Indikasi untuk pembedahan meliputi. (1) Adanya gejala kerusakan yang jelas pada sumsum tulang belakang dan akar saraf. (2) Pasien dengan spondilosis serviks yang sudah ada sebelumnya mengalami perburukan gejala secara tiba-tiba ketika mereka mengalami trauma. Yang paling umum, cedera whiplash ringan pada leher dapat menyebabkan kerusakan kondisi yang cepat ketika pasien spondilosis serviks mengendarai mobil karena pengereman darurat, atau terjadi tailgating di jalan raya, dan ini sering membutuhkan pembedahan dalam durasi terbatas, atau bahkan pembedahan darurat. (3) Segmen tulang belakang servikal jelas tidak stabil, dan nyeri leher sulit dihilangkan dengan pengobatan, yang dalam bahasa Inggris disebut intractable pain (nyeri yang tidak dapat diatasi). Kondisi ini memerlukan pembedahan untuk menstabilkan tulang belakang servikal dan menghilangkan gejala dengan fiksasi internal. 2. Tujuan pengobatan bedah adalah (1) Melepaskan sumsum tulang belakang dan kompresi akar saraf, yang dikenal sebagai Dekompresi (Dekompresi). (2) Stabilisasi tulang belakang. 3. Bedah serviks anterior saat ini merupakan prosedur bedah yang paling umum dan paling matang. Ada tiga langkah. (1) Badan vertebra dari segmen yang sesuai dari sumsum tulang belakang direseksi dan dibuka secara subtotal, dan kanal tulang belakang serta saluran akar saraf didekompresi melalui jendela ini. (2) mengisi cacat tulang dengan cangkok tulang iliaka autologus atau tulang allograft buatan. (3) Fiksasi dengan pelat titanium servikal anterior untuk mencegah prolaps cangkok tulang dan untuk meningkatkan stabilitas servikal.