Spondilosis serviks adalah penyakit degeneratif tulang belakang yang relatif umum. Dengan perkembangan bedah tulang belakang di Tiongkok, penyakit ini secara bertahap menjadi lebih dipahami, tetapi masih ada kasus underdiagnosis dan misdiagnosis, yang mempengaruhi efektivitas pengobatan penyakit ini. Spondilosis servikal didiagnosis ketika perubahan degeneratif pada diskus servikal melibatkan jaringan dan struktur di sekitarnya dan hadir dengan manifestasi klinis yang sesuai. Perubahan degeneratif pada tulang belakang servikal adalah proses yang harus dijalani setiap orang seiring dengan bertambahnya usia, tetapi ada perbedaan antara individu, yang mungkin terkait dengan kelainan bawaan atau perkembangan tulang belakang servikal, atau lebih mungkin karena pergerakan tulang belakang servikal. Perubahan degeneratif pada tulang belakang leher terutama dinilai dengan teknik pencitraan, yang terus berkembang. Film polos sinar-X dapat menunjukkan tanda-tanda perubahan degeneratif seperti penyempitan ruang intervertebralis, pembentukan tulang, dan ketidakstabilan intervertebralis; CT dapat menunjukkan diskus hernia dan pembentukan tulang; MRI, selain tanda-tanda ini, dapat menunjukkan perubahan sinyal lebih awal karena kehilangan air di dalam diskus. Perubahan degeneratif yang melibatkan sumsum tulang belakang di sekitarnya, akar saraf, arteri vertebra dan saraf simpatis dapat dikonfirmasi dengan pencitraan; manifestasi klinis perlu ditentukan dengan anamnesis yang cermat dan pemeriksaan fisik yang ketat oleh dokter. Setelah data ini dikumpulkan, dokter perlu menganalisis apakah ada hubungan yang pasti antara perubahan degeneratif pada tulang belakang servikal dan manifestasi klinis, dan hanya ketika hubungan ini ditetapkan, diagnosis spondilosis servikal dapat diklarifikasi. Kesulitan yang sebenarnya terletak pada membangun hubungan ini, dan kesalahan diagnosis kondisi lain sebagai spondilosis servikal dalam diagnosis klinis sebagian besar disebabkan oleh dokter yang salah menghubungkan keduanya. Berikut ini adalah ringkasan kesalahan diagnosis klinis yang umum terjadi. I. Atribusi gejala leher terhadap spondilosis servikal “Penyakit di leher adalah spondilosis servikal” adalah bagaimana kebanyakan pasien memahami spondilosis servikal, dan pemahaman ini dimiliki oleh sejumlah praktisi spesialis. Jika gejala di leher tidak disebabkan oleh perubahan degeneratif yang memengaruhi sumsum tulang belakang, akar saraf, arteri vertebra dan saraf simpatis, maka spondilosis servikal tidak dapat didiagnosis. Inilah sebabnya mengapa sangat penting untuk memahami definisi spondilosis servikal dengan benar. Sebagian besar gejala di leher harus dikaitkan dengan ketegangan serviks, myofasciitis serviks, ligamentitis supraspinous, osteoartritis, kondisi yang kurang umum, termasuk ankylosing spondylitis, artritis reumatoid, diskitis intervertebralis, dan kondisi yang lebih serius, termasuk tuberkulosis, infeksi septik, dan tumor. Spondilosis servikal neurogenik dapat muncul hanya sebagai nyeri leher dan gejala leher lainnya. Keterlibatan akar saraf terlihat terutama pada level C2-4. Lokasi nyeri diidentifikasi dan didistribusikan sesuai dengan dermatom yang sesuai dan tes stimulasi akar saraf mungkin positif. II. Mendiagnosis perubahan degeneratif pada tulang belakang servikal sebagai spondilosis servikal Setelah perubahan degeneratif pada tulang belakang servikal diidentifikasi pada pencitraan, beberapa ahli radiologi mendiagnosis spondilosis servikal, memperluas cakupan spondilosis servikal. Sebagian besar perubahan degeneratif pada tulang belakang servikal tidak menunjukkan gejala dan jelas bukan diagnostik spondilosis servikal. Sebagian orang hadir dengan gejala di leher, kebanyakan osteoartritis atau nyeri sensorik, dengan pengecualian spondilosis serviks neurogenik yang disebutkan di atas, yang juga bukan diagnostik spondilosis serviks. Diagnosis spondilosis servikal hanya dapat dibuat pada kasus-kasus di mana degenerasi dan gejala neurologis sepenuhnya kompatibel. (a) Penyakit serebrovaskular yang salah didiagnosis sebagai spondilosis servikal: Insiden spondilosis servikal yang tinggi terjadi antara usia 50 dan 60 tahun, dan penyakit serebrovaskular juga sangat umum terjadi pada kelompok usia ini. Kebingungan di antara keduanya sering terjadi, dan karena kesadaran akan penyakit serebrovaskular lebih luas, jauh lebih umum untuk salah mendiagnosis spondilosis serviks sebagai penyakit serebrovaskular daripada sebaliknya. Ada atau tidak adanya kerusakan pada saraf kranial dalam presentasi klinis merupakan kunci dalam diagnosis banding. Pencitraan otak dan sumsum tulang belakang sangat penting. Konsultasi dengan ahli ortopedi dan saraf diperlukan. Kemungkinan kombinasi keduanya ada. (ii) Jebakan saraf tepi yang salah didiagnosis sebagai spondilosis servikal: sindrom outlet toraks, sindrom terowongan siku, sindrom terowongan karpal. Kebingungan sering terjadi antara gangguan ini dan spondilosis serviks akar saraf. Selain presentasi klinis yang dapat membantu membedakan dua yang terakhir, pemeriksaan neurofisiologis bisa sangat membantu. Sindrom outlet toraks terutama diidentifikasi oleh presentasi klinis dan pencitraan tulang belakang servikal. Karena sindrom outlet toraks adalah kondisi yang langka, maka tidak mudah didiagnosis jika kurang kesadaran akan hal itu. (iii) Gangguan kompresi eksternal lainnya pada tulang belakang servikal yang salah didiagnosis sebagai spondilosis servikal: tumor, tuberkulosis, infeksi septik. Dua penyakit terakhir lebih mudah didiagnosis. Tumor tulang dan sendi tulang belakang juga lebih mudah dibedakan dari spondilosis servikal, dan kebingungan kemungkinan terjadi pada tumor di kanal tulang belakang. Karena degenerasi adalah kejadian yang umum, tumor dalam kanal tulang belakang meningkatkan volume kanal tulang belakang, yang membuat dokter percaya bahwa degenerasi menyebabkan kompresi sumsum tulang belakang, yang dapat menyebabkan kesalahan diagnosis jika batas-batas tumor tidak terlihat jelas pada MRI polos. Diferensiasi penting didasarkan pada presentasi klinis dan MRI yang ditingkatkan. (iv) Kesalahan diagnosis spondilosis servikal akibat kerusakan saraf dari patologi tulang belakang selain tulang belakang servikal: osifikasi ligamen intra-vertebra, herniasi diskus, tumor di tempat lain di tulang belakang, infeksi septik. Pada spondilosis serviks spinalis yang khas, semua ekstremitas tidak berfungsi, tetapi dalam banyak kasus hanya fungsi sensorik dan motorik ekstremitas bawah yang terganggu, terutama pada tahap awal spondilosis, yang terkait dengan urutan saluran konduksi sensorik dan motorik yang tersusun dalam sumsum tulang belakang dan dapat dengan mudah dikacaukan dengan stenosis tulang belakang toraks. Kadang-kadang spondilosis servikal juga dapat muncul dengan klaudikasio intermiten (klaudikasio intermiten asal tulang belakang), yang dapat dengan mudah dikacaukan dengan stenosis tulang belakang lumbar. Osteosintesis ligamen longitudinal posterior tulang belakang leher sering dikombinasikan dengan osteosintesis ligamen intradural lainnya, yang paling umum adalah osteosintesis ligamentum flavum tulang belakang toraks. Oleh karena itu, lokalisasi klinis saraf sangat penting dan bila ragu-ragu, penting untuk memiliki pengetahuan terperinci tentang area yang relevan. (v) Misdiagnosis lesi di dalam dan di luar sumsum tulang belakang sebagai spondilosis servikal: Presentasi klinis kavitasi sumsum tulang belakang cervicothoracic dapat dikacaukan dengan spondilosis servikal, dengan pemisahan klinis nyeri dan sensasi suhu yang menjadi ciri khas yang pertama. MRI adalah kunci untuk diagnosis banding. Penting untuk dicatat, bahwa MRI yang tidak terdefinisi dengan baik dapat menyebabkan diagnosis yang terlewatkan. Apabila ditemukan rongga tulang belakang pada segmen sumsum tulang belakang, maka pengetahuan tentang seluruh sumsum tulang belakang sangatlah penting. MRI merupakan alat bantu diagnostik diferensial yang penting pada sindrom emboli sumsum tulang belakang, suatu kondisi bawaan yang muncul terutama dengan kerusakan saraf lumbosakral. Diagnosis dapat ditegakkan bila terdapat lipoma sumsum tulang belakang rendah dan lipoma intraspinal. (vi) Perubahan neurodegeneratif yang salah didiagnosis sebagai spondilosis servikal: penyakit neuron motorik, penyakit neuron sensorik, sklerosis multipel. Penyakit neuron motorik tanpa disfungsi sensorik tetapi juga spondilosis servikal tanpa kelainan sensorik, bila diperlukan diagnosis banding yang cermat. Penyakit neuron motorik harus dipertimbangkan jika pemeriksaan neurofisiologis menunjukkan tanda-tanda kerusakan saraf kranial dan pasien mengalami disfagia, suara serak, dan daging yang berdenyut-denyut tanpa disfungsi diaforetik. Baik penyakit neuron sensorik maupun sklerosis multipel dapat dibedakan berdasarkan presentasi klinis dan pemeriksaan neurofisiologis. Diagnosis banding penyakit-penyakit ini lebih sulit bila saraf kranial tidak terlibat dan perubahan degeneratif yang mengakibatkan sumsum tulang belakang atau kompresi akar saraf. (vii) Penyakit sistemik yang melibatkan sumsum tulang belakang atau saraf tulang belakang yang salah didiagnosis sebagai spondilosis servikal: diabetes mellitus, anemia makrositik, alkoholisme, sindrom paraneoplastik, yang semuanya dapat menyebabkan kerusakan saraf, dan ketika kondisi ini diidentifikasi, pengobatan eksperimental dapat membantu dalam diagnosis banding. IV. Adanya beberapa kondisi yang dikombinasikan dengan hanya diagnosis spondilosis serviks, atau diagnosis kondisi lain dan diagnosis spondilosis serviks yang terlewatkan. Ini adalah masalah yang sangat penting dan terkadang sulit, dan dokter harus menentukan sejauh mana beberapa faktor mempengaruhi penyakit untuk menentukan urutan pengobatan dan strategi keseluruhan untuk pengobatan. V. Pusing dan stenosis arteri vertebralis yang dikaitkan dengan spondilosis servikalis arteri vertebralis VI. Kebingungan dengan spondilosis servikalis simpatis Disfungsi vestibular, sindrom menopause, faktor psikogenik, penyakit jantung, hipertensi, penyakit serebrovaskular VII. Diagnosis banding dari kedua kondisi tersebut cukup sulit Diperlukan analisis yang komprehensif setelah menggabungkan manifestasi klinis, pemeriksaan arteri vertebralis, penutupan saraf, dan pemeriksaan departemen terkait. Kesimpulannya, diagnosis spondilosis serviks cukup kompleks dan seseorang tidak boleh membuat kesalahan amplifikasi atau waspada terhadap diagnosis yang hilang dalam diagnosis. Kuncinya adalah memiliki pemahaman yang akurat tentang definisi spondilosis servikal dan kekayaan pengetahuan tentang penyakit terkait dalam pemikiran klinis; untuk mengambil sejarah yang akurat dan tanda-tanda objektif, dan untuk memanfaatkan sepenuhnya berbagai pemeriksaan tambahan; untuk memanfaatkan sepenuhnya pengalaman sendiri untuk membuat penilaian logis, dan untuk dengan rendah hati berkonsultasi dengan departemen terkait untuk membantu diagnosis banding. Hanya ketika perubahan degeneratif pada tulang belakang leher sesuai persis dengan manifestasi klinis, diagnosis spondilosis serviks dapat ditegakkan dengan sesedikit mungkin kesalahan.