Faktor-faktor berikut ini perlu dipertimbangkan ketika menentukan luasnya tiroidektomi untuk operasi DTC.
1. Ukuran tumor.
2. ada atau tidak adanya invasi jaringan di sekitarnya
3. Ada atau tidaknya kelenjar getah bening dan metastasis jauh
4. unifokal atau multifokal.
5. Riwayat paparan radiasi selama masa kanak-kanak.
6. Riwayat keluarga kanker tiroid atau sindrom kanker tiroid.
7. Faktor risiko lain seperti jenis kelamin dan subtipe patologis.
Prinsip-prinsip manajemen pembedahan harus disempurnakan sesuai dengan stadium TNM klinis (TNM klinis (cTNM), risiko kematian/kekambuhan tumor, keuntungan dan kerugian berbagai prosedur pembedahan dan keinginan pasien, dan tidak boleh digeneralisasikan.
Jenis utama tiroidektomi untuk DTC adalah tiroidektomi total/dekat-total dan lobektomi + isthmus. Tiroidektomi total adalah pengangkatan semua jaringan tiroid, tanpa ada jaringan tiroid yang terlihat tersisa; tiroidektomi subtotal adalah pengangkatan hampir semua jaringan tiroid yang terlihat (dengan <1g jaringan tiroid non-tumor, seperti saraf laring ke laring atau kelenjar paratiroid). Tiroidektomi total/dekat-total menawarkan manfaat berikut ini kepada pasien dengan DTC. 1. pengobatan lesi multifokal dalam sekali jalan 2. Memfasilitasi pemantauan pasca-operasi kekambuhan tumor dan metastasis 3. Memfasilitasi terapi 131I pasca-operasi 4. mengurangi kemungkinan kekambuhan tumor dan operasi ulang (terutama pada pasien dengan DTC risiko menengah dan tinggi), sehingga menghindari peningkatan insiden komplikasi serius akibat operasi ulang. 5. Menilai secara akurat stadium pasca-operasi dan stratifikasi risiko pasien. Di sisi lain, hipotiroidisme permanen pasti akan terjadi setelah tiroidektomi total/proksimal total; dan, prosedur ini membutuhkan tingkat keahlian ahli bedah yang lebih tinggi dan peningkatan kemungkinan gangguan fungsi paratiroid pasca operasi dan/atau kerusakan saraf laring berulang. Indikasi yang disarankan untuk tiroidektomi total/dekat-total untuk DTC meliputi. 1. Riwayat paparan radiasi kepala dan leher atau paparan kejatuhan radioaktif selama masa kanak-kanak 2, fokus primer >4 cm dalam diameter maksimum.
3, fokus karsinoma multipel, terutama bilateral.
4, subtipe patologis yang buruk, misalnya hiperseluler, sel kolumnar, sklerosis difus, subtipe padat PTC, tipe infiltratif ekstensif FTC, kanker tiroid hipofraksi.
5, dengan metastasis jauh yang ada yang memerlukan terapi 131I pascaoperasi.
6, dengan metastasis kelenjar getah bening bilateral di leher.
7. Invasi ekstra-kelenjar (misalnya invasi trakea, esofagus, arteri karotis atau mediastinum).
Indikasi relatif untuk tiroidektomi total/dekat-total adalah: tumor dengan diameter maksimum antara 1-4 cm, dengan faktor risiko tinggi untuk kanker tiroid atau dikombinasikan dengan nodul tiroid kontralateral.
Dibandingkan dengan tiroidektomi total/dekat-total, lobektomi + tanah genting lebih kondusif untuk mempertahankan fungsi paratiroid, mengurangi kerusakan pada saraf laring rekuren kontralateral, dan mempertahankan beberapa fungsi tiroid; namun, prosedur ini dapat melewatkan lesi mikroskopis pada kelenjar tiroid kontralateral dan tidak kondusif untuk pemantauan pasca operasi dengan serum Tg dan pencitraan sistemik 131I, dan jika terapi 131I dinilai diperlukan pasca operasi, maka operasi ulang untuk mengangkat sisa kelenjar tiroid.
Oleh karena itu, indikasi yang direkomendasikan untuk lobektomi tiroid + tanah genting adalah: DTC tunggal terbatas pada satu lobus dengan tumor primer ≤1 cm, risiko kekambuhan yang rendah, tidak ada riwayat paparan radiasi kepala dan leher pada masa kanak-kanak, tidak ada metastasis kelenjar getah bening serviks atau metastasis jauh, dan tidak ada nodul di lobus kontralateral. Indikasi relatif untuk lobektomi + isthmus adalah: DTC soliter terbatas pada satu lobus dengan tumor primer ≤4cm, risiko kekambuhan yang rendah, tidak ada nodul di lobus kontralateral, dan FTC infiltratif minimal.