Promosi Kesehatan Osteoartritis (II) Wang Linqing, Departemen Ortopedi, Rumah Sakit Pengobatan Tradisional Tiongkok dan Bedah Ortopedi Lanzhou
Apa yang dapat digunakan untuk membantu mendeteksi osteoartritis?
Sinar-X adalah bentuk radiasi elektromagnetik (misalnya cahaya) yang berenergi tinggi dan dapat menembus tubuh untuk membentuk gambar. Struktur yang padat (seperti tulang) akan tampak putih, udara akan berwarna hitam dan struktur lainnya akan memiliki nuansa abu-abu yang berbeda dalam kepadatannya. Sinar-X dapat mengungkapkan: penyempitan ruang osteoartikular; peningkatan abnormal dalam kepadatan tulang; kista tulang atau cacat tulang.
Jika ditemukan temuan lain yang mencurigakan atau diagnosisnya tidak jelas, tes tambahan mungkin diperlukan. MRI adalah pemeriksaan sendi yang lebih jelas dan dapat dengan jelas menunjukkan kondisi tulang rawan di dalam sendi, adanya efusi sendi, dan visualisasi jaringan lunak seperti otot dan tendon yang mengelilingi sendi.
Apakah osteoartritis pernah menjadi lebih baik?
Osteoartritis tidak mengancam jiwa, tetapi rasa nyeri dan kekakuan sendi dapat berdampak serius pada kualitas hidup, aktivitas sehari-hari dan kesehatan mental pasien. Lima persen penderita osteoartritis berganti pekerjaan karena penyakitnya. Tanpa pengobatan atau pembedahan untuk mengurangi gejala, osteoartritis dapat terus berlanjut. Penyakit ini tidak sepenuhnya dapat disembuhkan dan tidak dapat dipulihkan. Namun demikian, ada banyak perawatan yang dapat meredakan gejala dan meningkatkan kualitas hidup.
Perubahan gaya hidup: Dokter merekomendasikan perubahan gaya hidup untuk mengurangi beban pada persendian. Fisioterapi dan bracing bisa efektif dalam meredakan gejala. Pendidikan pasien yang aktif dapat meningkatkan kesadaran akan penyakit dan mengurangi jumlah kunjungan ke dokter.
Perubahan pada pekerjaan: Setelah osteoartritis didiagnosis, pasien harus mengurangi jumlah benturan pada sendi yang rusak. Perawatan harus dilakukan untuk menghindari trauma sendi jika pekerjaan pasien melibatkan aktivitas sendi yang berulang-ulang dan berat. Jika perlu, pertimbangkan untuk mengubah lingkungan kerja atau berganti pekerjaan untuk mengurangi stres pada persendian.
Aktivitas dan olahraga: Sendi perlu aktif untuk menjaga kesehatan. Pengereman yang berkepanjangan dapat menyebabkan kekakuan sendi dan atrofi jaringan di sekitarnya. Aktivitas intensitas sedang seperti latihan aerobik intensitas rendah dan latihan kekuatan dapat bermanfaat bagi penderita osteoartritis dan bahkan dapat memperlambat perkembangan penyakit. Latihan-latihan ini dapat mengurangi kekakuan dan meningkatkan mobilitas, serta memperkuat sendi dan memperkuat elastisitas tulang rawan lutut, meningkatkan keseimbangan dan daya tahan. Hal ini juga dapat membantu mengurangi stres emosional yang terkait dengan rasa sakit. Olahraga sedang sangat efektif bagi pasien dengan osteoartritis sedang hingga berat pada pinggul atau lutut. Ketika pasien memulai latihan aerobik, mereka melihat adanya pengurangan rasa sakit dan mobilitas sendi yang lebih baik. Mereka lebih mampu melakukan pekerjaan sehari-hari dan lebih mandiri daripada rekan-rekan mereka. Pasien geriatri perlu berkonsultasi dengan dokter mereka sebelum mulai berolahraga. Beberapa cara sederhana tetapi praktis untuk melatih osteoartritis dijelaskan kemudian.
Bagaimana saya harus mengobati osteoartritis?
Pengobatan dini, tepat waktu, tepat dan teratur adalah kunci untuk memperbaiki osteoartritis. Meskipun tidak ada obat untuk osteoartritis, namun pengobatan dini dan agresif dapat mengurangi rasa nyeri, memperlambat perkembangan penyakit, memperbaiki fungsi sendi dan mencegah kecacatan. Pada tahap awal, pengobatan, rehabilitasi fungsional dan fisioterapi dapat digunakan, sedangkan pada tahap akhir, kombinasi perawatan dapat digunakan, dan dalam kasus yang parah, pembedahan dapat digunakan.
Terapi obat]
Menurut rekomendasi dari International League for Rheumatology (ILAR) dan Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), ada dua kategori utama obat yang digunakan untuk mengobati osteoartritis: obat non-spesifik dan obat spesifik.
Obat-obatan yang tidak spesifik, juga dikenal sebagai “obat pengendali gejala”. Ini adalah obat yang memberikan pereda nyeri dan perbaikan gejala yang lebih cepat, tetapi tidak memperbaiki kondisi itu sendiri sebanyak yang seharusnya.
1. Obat anti-inflamasi dan analgesik (non-steroid dan steroid).
Obat antiinflamasi non-steroid (NSAID): Obat-obatan ini memiliki efek analgesik dan antiinflamasi, tetapi tidak semua NSAID efektif melawan osteoartritis, seperti indometasin dan aspirin, yang memiliki efek penghambatan pada sintesis matriks tulang rawan dan, sebaliknya, dapat memperburuk lesi osteoartritis bila dikonsumsi dalam waktu lama. Acetaminophen memiliki efek analgesik yang lebih jelas, tetapi reaksi yang merugikan seperti iritasi pada saluran pencernaan dapat memiliki konsekuensi tertentu dan tidak boleh digunakan untuk waktu yang lama. Inhibitor reseptor COX-2 selektif, seperti celecoxib dan etoricoxib, relatif ringan pada saluran pencernaan dan merupakan pilihan analgesik jangka panjang yang sesuai. Karena osteoartritis sebagian besar terjadi pada orang tua, pasien perlu menggunakan dengan hati-hati dan mengikuti saran medis saat mengalami gangguan lambung, atau riwayat perdarahan ulkus peptikum, mengonsumsi antikoagulan, atau dengan adanya kondisi kronis lainnya.
Hormon, steroid: Apabila rasa nyeri signifikan dan tidak berkurang dengan pengobatan normal, suntikan hormon steroid intra-artikular dapat diterima untuk jangka waktu 3 bulan dan hanya digunakan selama fase inflamasi sendi, tanpa mempertimbangkan pengobatan oral atau sistemik. Obat ini hanya memberikan bantuan peradangan dan nyeri jangka pendek dan tidak cocok untuk pengobatan jangka panjang dan tidak boleh digunakan secara berlebihan. Mempertimbangkan efek samping penggunaan jangka panjang, dianjurkan agar pasien tidak melebihi 2-3 dosis per tahun dan harus di bawah pengawasan medis. Wanita lebih sensitif terhadap obat.
2. Obat penghilang rasa sakit narkotika: Apabila osteoartritis yang parah menyebabkan rasa nyeri dan obat penghilang rasa sakit konvensional tidak efektif, maka obat penghilang rasa sakit narkotika seperti tramadol, oksikodon atau morfin juga dapat dipertimbangkan. Namun, obat-obatan ini memiliki efek samping yang lebih jelas dan harus digunakan di bawah pengawasan medis dan tidak boleh disalahgunakan.
3. Capsaicin dan obat topikal terkait herbal: Capsaicin diekstrak dari buah cabai yang matang dan dapat menghambat pemancar rasa sakit tubuh (zat P), sehingga mencapai analgesia. Sebaliknya, tapal herbal tradisional Tiongkok, digunakan untuk meredakan nyeri terutama dengan mengaktifkan sirkulasi darah dan menghilangkan stasis darah. Meskipun obat topikal tidak mengiritasi saluran pencernaan, namun obat ini dapat dengan mudah menyebabkan gejala seperti alergi lokal, kemerahan, rasa tidak nyaman seperti terbakar, dan dalam kasus yang parah, kerusakan kulit dapat terjadi.
Obat atopik, juga dikenal sebagai obat perbaikan kondisi. Ini termasuk glukosamin dan asam hialuronat. Obat-obatan ini lebih lambat bekerja tetapi memiliki efek perlindungan tulang rawan, memperlambat dan menstabilkan degradasi tulang rawan osteoartritis.
1. Glukosamin dan kondroitin: Glukosamin dan kondroitin sulfat adalah komponen utama tulang rawan dan jaringan perikondral dan ditemukan pada tulang rawan sendi manusia normal. Mereka telah umum digunakan di Eropa selama 10 tahun terakhir untuk menghilangkan rasa sakit dan meningkatkan mobilitas sendi pada osteoartritis. sebuah studi klinis yang diterbitkan dalam New England Journal of Medicine pada tahun 2006, menunjukkan bahwa kombinasi inhibitor reseptor COX-2 (celecoxib) dan glukosamin atau kondroitin menghasilkan kelegaan yang signifikan dari nyeri lutut pada kebanyakan pasien. Glukosamin adalah zat aktif fisiologis yang biasanya disintesis oleh tubuh sendiri dalam jumlah yang cukup untuk membentuk proteoglikan yang membangun struktur tulang rawan. Ketika tulang rawan menjadi sakit, tubuh tidak mensintesis cukup glukosamin dengan sendirinya dan perlu ditambah dengan glukosamin eksogen. Penelitian telah menunjukkan bahwa suplementasi glukosamin eksogen bertindak secara khusus pada tulang rawan artikular untuk menargetkan kurangnya sintesis proteoglikan pada tulang rawan osteoartritis dan untuk memberikan efek terapeutik. Karena sifat fisiologis zat tersebut, aman dan memiliki iritasi gastrointestinal yang rendah, sehingga cocok untuk penggunaan jangka panjang. Biasanya diminum secara terus-menerus selama 4-12 minggu dan pengobatan diulangi 2-3 kali setahun.
2. Asam hialuronat: Suntikan asam hialuronat intra-artikular juga merupakan pengobatan yang direkomendasikan untuk osteoartritis. Asam hialuronat adalah zat alami yang mengurangi gesekan dan getaran pada persendian. Asam hialuronat dosis besar juga memiliki efek anti-inflamasi. Pasien bisa mendapatkan suntikan asam hialuronat seminggu sekali selama 3-5 minggu. Obat ini perlu digunakan pada sendi dan perlu diberikan melalui suntikan oleh dokter di rumah sakit. Karena asam hialuronat kental, diperlukan jarum besar dan anestesi digunakan untuk menghilangkan rasa sakit selama penyuntikan. Empat puluh delapan jam setelah setiap suntikan, pasien perlu mengurangi aktivitas menahan beban. Asam hialuronat sama efektifnya dengan NSAID dan steroid untuk menghilangkan rasa sakit dan tidak ada efek samping gastrointestinal. Satu studi menemukan bahwa 39%-56% pasien tidak mengalami nyeri yang signifikan saat menahan beban selama 24 minggu setelah menerima satu kali pengobatan. Setelah menerima dua rangkaian pengobatan, 87% gejala lutut secara signifikan lebih baik.
[Perawatan konservatif untuk rehabilitasi].
1. Latihan fungsional: Selain olahraga, latihan yang menargetkan otot dan persendian juga penting. Dalam penelitian kami, kami menemukan bahwa pasien dengan latihan umum yang dikombinasikan dengan fisioterapi menunjukkan peningkatan gejala 30-40% setelah 2-4 sesi tindak lanjut. Beberapa metode sederhana latihan kekuatan otot dan peregangan dijelaskan kemudian.
2. Penurunan berat badan: Orang dengan osteoartritis dapat menurunkan berat badan untuk mengurangi dampak berat badan mereka pada sendi. Pada sendi lutut, sendi lutut mengalami 3-5 kali berat badannya saat menuruni tangga. Penurunan berat badan 5 pon dapat mengurangi dampaknya hingga 20 pon. Oleh karena itu, pengendalian berat badan dapat membantu dalam pencegahan dan pengobatan osteoartritis.
3. Paket panas dan es
Es: Pada serangan akut osteoartritis (terutama di lutut), es dapat diterapkan selama 10-15 menit untuk membantu. Jika Anda tidak dapat menemukan kompres es, sebungkus sayuran atau kacang-kacangan beku juga bisa digunakan. Untuk pengelolaan flare-up akut.
Kompres panas: Pasien dapat merendam tangan osteoartritis mereka dalam air panas untuk menghilangkan rasa nyeri; bantalan pemanas dapat mengobati osteoartritis sendi pinggul. Tetapi, mengubah suhu sekitar tampaknya tidak membuat banyak perbedaan. Menurut sebuah penelitian, orang yang tinggal di daerah hangat lebih peka terhadap perubahan suhu lingkungan daripada mereka yang tinggal di daerah dingin dan basah.
4. Hidroterapi: adalah pengobatan kuno yang menggunakan pemandian mineral untuk menghilangkan rasa sakit. Meskipun banyak penelitian telah mengonfirmasi bahwa metode ini meningkatkan kualitas hidup, namun jarang dipraktikkan secara ketat.
5. Peralatan dan pelatihan latihan.
Sepeda stasioner: Sebagian besar pasien dapat menggunakan perawatan ini dengan membeli sepeda stasioner di rumah dan mengikuti program kebugaran dengan penyesuaian yang sesuai: misalnya, meninggikan dudukan sepeda dapat mengurangi ekstensi dan fleksi lutut yang ekstrem; sepeda bersila, untuk pasien yang menderita nyeri punggung bawah
Treadmill: sebagian orang dengan osteoartritis tidak dapat berolahraga di atas treadmill, bahkan pada intensitas rendah, yang dapat menyebabkan kerusakan sendi. Namun demikian, bagi mereka yang dapat mentolerir dampak treadmill, latihan treadmill dapat digunakan sebagai latihan di rumah.
Berenang: Osteoarthritis Society telah lama mendukung latihan ini karena mudah diterima oleh pasien dan ada bukti efektivitasnya dalam pemulihan osteoartritis. Namun, berenang tidak cocok untuk semua pasien dan harus dilakukan sesuai dengan kemampuan.
6. Kawat gigi dan penyangga: Berbagai kawat gigi dan penyangga dapat digunakan untuk menyangga dan melindungi persendian, membantu mengkoordinasikannya dan mendistribusikan berat badan secara tepat. Yang paling umum adalah kawat gigi untuk artritis pada tangan, pergelangan tangan, punggung bawah, lutut, pergelangan kaki dan jari kaki. Kawat gigi ini membatasi sendi yang rusak pada rentang gerak tertentu dan tidak membatasi sendi yang berdekatan. Mereka biasanya terbuat dari logam ringan, kulit, elastis, busa, plastik yang mudah dibentuk dan tali nilon yang mudah digunakan. Gunakan brace atau bidai khusus ortopedi di bawah bimbingan fisioterapis atau spesialis. Penggunaan orthosis yang tidak tepat atau tidak sesuai bisa lebih banyak merugikan daripada menguntungkan.
7. Pita elastis, pita penyangga berperekat dan tambalan intramuskular: Menggunakan pita penyangga lunak seperti pita elastis untuk melindungi sendi yang terkena dampak, memberikan kesesuaian dan kenyamanan yang lebih baik daripada kawat gigi yang kaku. Misalnya, membungkus perban dengan goyangan terapi khusus di sekitar sendi lutut mungkin efektif untuk sendi tersebut. Dalam satu uji coba, ditemukan bahwa 40% pasien merasa lebih sedikit rasa sakit setelah beberapa hari pengobatan. Rasa sakit terus berkurang setelah 3 minggu penggunaan. 8.
8. Tindakan perlindungan lainnya: sepatu penyerap guncangan atau sol ortopedi dapat dikenakan selama aktivitas sehari-hari atau olahraga ringan. Penyangga leher dan pinggang dapat mengurangi nyeri leher dan punggung; kasur yang keras telah terbukti efektif dalam meredakan nyeri punggung. Bagi pasien dengan osteoartritis progresif, kruk dan tongkat diperlukan untuk membantu berjalan.
[Perawatan bedah].
Prosedur yang berbeda digunakan untuk kondisi pasien yang berbeda dengan osteoartritis untuk menghilangkan rasa sakit dan meningkatkan fungsi sendi. Jika pengobatan tidak efektif, pembedahan harus dipertimbangkan. Meskipun begitu, kemungkinan penggantian sendi di masa depan tidak dapat dikesampingkan. Penggantian sendi adalah pengobatan utama untuk osteoartritis.
1. Bedah artroskopi
Dengan munculnya bedah artroskopi invasif minimal, bedah artroskopi dapat mengurangi trauma, pemulihan yang lebih cepat dan toleransi prosedur yang lebih baik. Penanganan osteoartritis secara artroskopi memungkinkan pembersihan sendi secara menyeluruh, terutama membuang puing-puing jaringan yang nyeri dan inflamasi; membersihkan selaput sinovial yang rentan terhadap cairan dan pembengkakan; membersihkan tulang rawan artikular yang rusak dan menisci; dan menggiling pertumbuhan tulang pada sendi untuk meredakan gejala. Jenis pembedahan artroskopi ini dilakukan pada 650.000 kasus setiap tahun di Amerika Serikat, dan separuh dari pasien mengalami kelegaan dari rasa nyeri dan gejala lainnya setelah prosedur.
Meskipun bedah artroskopi bukan merupakan obat lengkap untuk osteoartritis, namun bedah ini efektif dalam meredakan gejala, mengendalikan penyakit dan memperlambat perkembangan osteoartritis. Prosedur ini kurang invasif, lebih cepat pulih dan lebih murah daripada penggantian sendi. Biasanya, masa rawat inap di rumah sakit hanya 1-2 hari, dan Anda dapat merehabilitasi dan bahkan berjalan di atas tanah sehari setelah operasi.
2. Penggantian sendi
Penggantian sendi dipertimbangkan apabila osteoartritis menjadi lebih parah dan memengaruhi fungsi normal. Penggantian pinggul adalah metode pembedahan yang paling efektif dan paling efisien, diikuti oleh penggantian lutut. Namun demikian, hasil jangka panjang lebih baik untuk lutut daripada pinggul. Pembedahan pada sendi lain, seperti bahu, siku dan sendi jari, lebih jarang dilakukan, dan artritis tulang belakang biasanya tidak diobati dengan cara ini.
Artroplasti harus dipertimbangkan apabila terdapat nyeri yang parah, pembatasan gerakan yang parah seperti ketidakmampuan untuk berjalan, dan apabila pengobatan konservatif telah gagal. Namun demikian, sebagian spesialis menyarankan bahwa lebih baik mengganti sendi lebih cepat daripada nanti, karena apabila penyakitnya sangat parah, pasien mungkin tidak dapat memperoleh kembali fungsinya secara penuh.
Penggantian lutut unikondilar: Penggantian unikondilar dapat dipertimbangkan apabila cedera lutut relatif terbatas. Prosedur ini direkomendasikan untuk pasien non-obesitas yang berusia di atas 60 tahun dan memberikan pereda nyeri serta menunda penggantian lutut total. Sayatan kecil dibuat dan implan ditempatkan, menjaga ligamen lutut dan memungkinkan mobilitas sendi yang lebih banyak dibandingkan dengan penggantian lutut total. Waktu, trauma dan biaya operasi lebih baik daripada penggantian lutut total.
3. Metode bedah lainnya: Ini termasuk osteotomi, fusi dan artroplasti, tetapi tidak lagi digunakan sebagai pilihan pertama dalam pengobatan osteoartritis dan lebih jarang digunakan.
Apa saja kebutuhan nutrisi pasien dengan osteoartritis?
1. Fitonutrien: Sebuah penelitian besar melaporkan bahwa ketika pasien dengan osteoartritis mengonsumsi saponin yang diekstrak dari alpukat dan kedelai, mereka mengalami kelegaan yang signifikan dalam gejala mereka. Studi ini mencatat bahwa meskipun bahan tersebut tidak meredakan nyeri pinggul, namun memperlambat degenerasi sendi. Komponen lain dari kedelai, isoflavon, juga mengurangi keropos tulang.
2. Minyak ikan dan asam lemak omega-3: Asam lemak omega-3, yang ditemukan dalam minyak ikan, minyak canola, blackcurrant, minyak biji evening primrose dan biji rami, memiliki sifat anti-inflamasi dan melindungi tulang rawan.
3. Vitamin B3: Beberapa penelitian menemukan bahwa vitamin B3 bermanfaat bagi penderita osteoartritis.
4. Kalsium dan vitamin D: Kalsium dan vitamin D penting untuk kualitas tulang. Meskipun osteoartritis adalah penyakit sendi, namun penting juga bagi orang lanjut usia untuk mempertahankan massa tulang dan massa tulang.
Para ahli merekomendasikan suplemen kalsium harian 1000mg untuk orang dewasa dan 1200-1500mg untuk remaja. Wanita pasca-menopause perlu melengkapi dengan 1500mg kalsium/hari bila tidak menggunakan terapi estrogen dan untuk pasien yang menggunakan terapi hormon. Wanita menyusui harus mengonsumsi 2000mg kalsium/hari. Suplementasi kalsium dapat meningkatkan risiko batu ginjal apabila ditambah, jadi suplementasi kalsium tidak boleh melebihi 2500mg per hari.
Sebagai standar, orang dewasa normal umumnya mengonsumsi 400 unit suplementasi vitamin D setiap hari dan 600 unit di atas usia 60 tahun. Orang dengan paparan sinar matahari yang tidak memadai dan nutrisi yang tidak memadai mungkin memiliki vitamin D yang tidak mencukupi. Sumber makanan yang baik dari vitamin D termasuk susu yang diperkaya, ikan sarden, herring, salmon, tuna, hati, produk susu, dan kuning telur. Namun, penting untuk dicatat bahwa terlalu banyak vitamin D bisa menjadi racun, jadi jangan melebihi asupan harian 1200 unit.
5. Selenium: adalah elemen jejak yang ditemukan dalam sereal, kacang-kacangan, sayuran, dan beberapa daging dan makanan laut. Studi pendahuluan telah menunjukkan bahwa tidak mengonsumsi cukup selenium dalam makanan membuat Anda lebih mungkin mengembangkan osteoartritis lutut. Studi saat ini sedang dilakukan untuk melihat apakah suplemen selenium dapat membantu mencegah radang sendi atau mencegahnya menjadi lebih buruk.
[Jaringan Pengobatan Olahraga Ortopedi Tiongkok Pusat Pengobatan Olahraga Universitas Fudan]
Dicetak ulang dari: Pusat Kedokteran Olahraga Universitas Fudan Jaringan Kedokteran Olahraga Ortopedi Tiongkok