Penyakit serebrovaskular adalah penyakit umum yang secara serius mempengaruhi kesehatan masyarakat kita, di mana 75%-90% di antaranya adalah penyakit serebrovaskular iskemik, oleh karena itu, pencegahan dan pengobatan penyakit serebrovaskular, terutama penyakit serebrovaskular iskemik, adalah prioritas utama pekerjaan medis kami. Survei epidemiologi menemukan bahwa 75% pasien serangan iskemik transien (TIA) dan 60% pasien infark serebral memiliki derajat yang berbeda dari plak aterosklerotik perfusi serebral intrakranial dan ekstrasranial dan stenosis, dan ada sekitar 400.000-500.000 stroke baru di Cina setiap tahun, yang 10 kali lebih banyak daripada di Amerika Serikat, dan jumlah stroke baru terkait dengan stenosis arteri intrakranial. Stenosis segmen intrakranial dan ekstrakranial arteri karotis interna merupakan salah satu penyebab utama infark serebral, dan penelitian telah menunjukkan bahwa kejadian iskemia serebral pada pasien dengan stenosis segmen intrakranial arteri karotis interna adalah 27,3 persen, dengan kejadian stroke 15,2 persen dan iskemia serebral transien 12,1 persen. Sebagian besar pasien dengan stenosis aterosklerotik tidak menunjukkan gejala, dan kejadian stroke pada tahun pertama pada pasien dengan stenosis lebih besar dari 75 persen adalah 2-5 persen. Jika plak mengalami ulserasi, kejadian stroke mencapai 7,5 persen per tahun. Untuk pasien yang mengalami gejala, insiden stroke jauh lebih tinggi. Penelitian Kolaborasi Endarterektomi Karotis Simptomatik Amerika Utara menunjukkan bahwa 70-99% pasien dengan stenosis simptomatik memiliki insiden stroke 26% dalam waktu 2 tahun. Penyebab utama stenosis arteri adalah aterosklerosis. Jarang terlihat adanya jebakan arteri, arteritis, displasia miofibrilar, kerusakan akibat radiasi, dll. Stenosis paling sering terjadi pada awal arteri. Derajat stenosis arteri karotis interna merupakan salah satu penanda untuk membedakan risiko stroke dan mempengaruhi prognosis, semakin signifikan derajat stenosis arteri karotis interna, semakin tinggi risiko stroke dan angka kematian stroke. Departemen Bedah Saraf Rumah Sakit Wuhan Tongji, Provinsi Yu Jia Proses pembentukan plak aterosklerotik: 1. Berbagai faktor risiko, seperti hiperlipidemia, hipertensi dan hiperglikemia, menyebabkan kerusakan endotel, dan sel-sel inflamasi serta kelebihan kolesterol LDL terakumulasi dalam endotel vaskular yang rusak. 2. Monosit dan kolesterol LDL menyusup ke dalam endotel. 3. Monosit berubah menjadi makrofag, yang mengambil kolesterol LDL yang dimodifikasi secara peroksidatif dan akhirnya berubah menjadi sel busa. 4, sel busa membentuk dasar pola lipid dinding arteri, dan plak secara bertahap bertambah besar seiring bertambahnya lipid, makrofag, dan sel otot polos. 5, Plak aterosklerotik mengandung inti lipid, yang permukaannya ditutupi oleh tutup berserat. Plak dengan tutup berserat tipis rentan pecah yang menyebabkan kejadian kardiovaskular. Riwayat alamiah stenosis aterosklerosis intrakranial dan ekstrakranial tanpa gejala Aterosklerosis adalah penyakit progresif sistemik kumulatif yang kronis. Berbagai perubahan patologis seperti pola lipid, plak fibrosa, ulkus ateromatosa, dan plak campuran, serta trombosis lokal, kalsifikasi, dan perdarahan intra-plak, dapat dilihat pada dinding pembuluh darah. Ketika perubahan patologis ini terjadi pada arteri perfusi serebral, maka dapat menyebabkan hipoperfusi ipsilateral pada jaringan otak, yang dapat menyebabkan iskemia serebral sementara, atau infark serebral yang dipicu oleh lepasnya emboli kecil yang dihasilkan oleh plak yang rentan. Stenosis arteri karotis tanpa gejala terjadi apabila terdapat perubahan patologis di atas, tetapi gejala klinis belum muncul. Stenosis arteri intrakranial dan ekstrakranial tanpa gejala dapat menyebabkan perubahan hemodinamik hanya jika stenosis mencapai tingkat tertentu. Stenosis ringan dapat menjaga aliran darah otak pada dasarnya tetap konstan melalui mekanisme autoregulasi vaskular seperti vasodilatasi distal dan pengurangan resistensi vaskular, tetapi karena stenosis terus memburuk dan tekanan perfusi perifer terus menurun, infark serebral terjadi sebagai akibat dari hilangnya kompensasi pada akhirnya. Data epidemiologi menunjukkan bahwa di Cina, sekitar 5% lansia di atas 65 tahun memiliki stenosis arteri karotis tanpa gejala, dan hingga 10% di atas 75 tahun. Insiden stenosis arteri karotis tanpa gejala >50% adalah 2-8%, dan insiden stenosis arteri karotis tanpa gejala >80% adalah 1-2%. Risiko stroke ipsilateral pada stenosis karotis tanpa gejala adalah sekitar 1-3 persen. Dalam sebuah penelitian jangka panjang, risiko stroke ipsilateral selama 10 dan 15 tahun pada pasien dengan stenosis karotis tanpa gejala 0%-49% adalah 8,7%. Namun, risiko stroke ipsilateral pada pasien dengan stenosis karotis tanpa gejala sebesar 50-99% adalah 16,6%. Pasien dengan >50% stenosis karotis asimtomatik memiliki peningkatan risiko infark miokard dan kematian vaskular nonstroke secara signifikan, dan terdapat bukti bahwa 2%-40% stroke pada pasien dengan stenosis karotis asimtomatik tidak disebabkan oleh stenosis itu sendiri, melainkan oleh emboli jantung dan infark lakunar. Stenosis aterosklerotik intrakranial bergejala Insiden stroke secara signifikan lebih tinggi pada pasien dengan aterosklerosis intrakranial. Satu studi menunjukkan angka stroke tahunan sebesar 7,8 persen pada pasien dengan stenosis arteri serebral tengah. Mekanisme stenosis aterosklerotik intrakranial yang menyebabkan stroke iskemik dapat mencakup: 1) hipoperfusi akibat stenosis; 2) trombosis di lokasi stenosis akibat pecahnya plak; 3) trombosis distal akibat lepasnya emboli di lokasi plak; dan 4) oklusi arteri kecil di lokasi plak. Lokasi yang paling umum dari stenosis aterosklerotik intrakranial dan ekstrakranial meliputi percabangan karotis, arteri vertebralis dari arteri subklavia, arteri karotis dan permulaan arteri innominate, sifon arteri karotis interna dan arteri serebri anterior, serta tempat percabangan langsung arteri basilaris. Pemeriksaan penunjang untuk stenosis arteri intrakranial dan ekstrakranial: 1, TCD 2, CTA 3, MRA 4, DSA 5, ultrasonografi karotis 6, CTP/SPECT Penatalaksanaan stenosis arteri intrakranial dan ekstrakranial Intervensi untuk stenosis arteri intrakranial dan ekstrakranial pertama-tama adalah pengendalian faktor risiko, manajemen dan pengobatan hipertensi, diabetes melitus, dislipidemia, dan kebiasaan gaya hidup yang buruk. Obat-obatan yang umum digunakan seperti penghambat enzim pengubah angiotensin, obat penurun lipid statin, dan obat antitrombotik. Di antara mereka, aspirin adalah obat yang umum digunakan, tetapi kemanjurannya tidak terlalu memuaskan. Stenosis arteri intrakranial dan ekstrakranial adalah salah satu faktor risiko terpenting untuk stroke iskemik, dan Pedoman Cina 2010 untuk Pencegahan Primer Stroke mengajukan rekomendasi untuk stenosis arteri intrakranial dan ekstrakranial, yang menunjukkan bahwa: Pembedahan atau intervensi endovaskular tidak dianjurkan untuk pasien stenosis karotis tanpa gejala, dan agen antiplatelet seperti aspirin dan statin adalah pilihan pertama untuk pengobatan. Untuk pasien dengan stenosis karotis berat (>70%), endarterektomi karotis atau intervensi endovaskular dapat dipertimbangkan jika tersedia. Faktor risiko aterosklerosis dan stenosis serta pencegahan dan pengobatannya: Hipertensi, diabetes mellitus, metabolisme lipid abnormal, merokok, riwayat stroke dalam keluarga, riwayat penyakit jantung, dll. adalah faktor risiko umum untuk stenosis arteri intrakranial dan ekstrakranial, dan koeksistensi beberapa faktor risiko dapat secara signifikan meningkatkan risiko stenosis arteri. Hipertensi: Hipertensi merupakan faktor risiko independen untuk aterosklerosis dan stroke. Setelah mengendalikan faktor risiko lainnya, setiap peningkatan tekanan darah sistolik 10 mmHg meningkatkan risiko relatif stroke sebesar 49%, dan setiap peningkatan tekanan darah diastolik 5 mmHg meningkatkan risiko relatif stroke sebesar 46%. Gaya hidup sehat penting dalam pencegahan hipertensi dan merupakan komponen penting dalam memerangi hipertensi, terutama bagi orang dengan tingkat tekanan darah normal yang tinggi. Terapi perubahan gaya hidup sebaiknya diutamakan untuk pasien dengan hipertensi dini atau ringan, dan mereka yang masih belum efektif setelah 3 bulan harus diobati dengan obat antihipertensi di rumah. Setelah pasien mulai menerapkan pengobatan obat anti-hipertensi, sebagian besar dari mereka perlu menindaklanjuti tepat waktu dan menyesuaikan obat atau dosis tepat waktu sampai tingkat tekanan darah target tercapai. Target penurunan tekanan darah: pasien dengan hipertensi normal harus menurunkan tekanan darahnya hingga <140/90 mmHg; pasien dengan diabetes melitus atau nefropati sebaiknya menurunkan tekanan darahnya hingga <130/80 mmHg. Pasien usia lanjut (≥65 tahun) dapat menurunkan tekanan darah sistoliknya hingga <150 mmHg berdasarkan kasus per kasus, atau diturunkan lebih lanjut jika mereka dapat menoleransinya. Tekanan darah tinggi yang normal (120-139/80-89mmHg) harus diberikan obat antihipertensi jika disertai gagal jantung kongestif, infark miokard, diabetes melitus atau gagal ginjal kronis. Merokok Merokok merupakan faktor risiko aterosklerosis dan stroke iskemik. Perokok pasif jangka panjang meningkatkan risiko stroke iskemik, seperti halnya perokok aktif. Tindakan pencegahan yang paling efektif adalah tidak merokok dan menghindari perokok pasif, dan berhenti merokok juga dapat mengurangi risiko stroke. Diabetes adalah faktor risiko independen untuk aterosklerosis dan stroke iskemik. Orang dengan faktor risiko penyakit serebrovaskular harus melakukan pemeriksaan glukosa darah secara teratur, dan jika perlu, mengukur hemoglobin terglikasi dan albumin plasma terglikasi atau melakukan tes toleransi glukosa; pasien diabetes harus memperbaiki gaya hidup mereka, pertama, mengontrol pola makan dan memperkuat latihan fisik; mereka yang tidak puas dengan kontrol glukosa darah dalam 2-3 bulan harus memilih obat hipoglikemik oral atau menggunakan terapi insulin. 4 . Dislipidemia Ada korelasi yang jelas antara dislipidemia dan terjadinya aterosklerosis dan stroke iskemik. pria berusia di atas 40 tahun dan wanita pascamenopause harus menjalani pemeriksaan lipid darah tahunan, dan bagi mereka yang berisiko tinggi terkena aterosklerosis dan penyakit aterosklerotik lainnya, disarankan untuk melakukan tes lipid darah secara teratur (6 bulan) jika memungkinkan. Pasien dengan dislipidemia memiliki nilai target lipid berdasarkan stratifikasi risiko mereka. Terapi perubahan gaya hidup harus dilakukan terlebih dahulu, termasuk mengurangi asupan asam lemak jenuh (lemak dari hewan seperti sapi, kambing, babi, dll., dan beberapa tanaman seperti minyak kelapa, mentega kakao, minyak kelapa sawit, minyak zaitun, dll.) dan kolesterol (telur unggas, hati hewan, dll.), memilih makanan yang meningkatkan efek penurunan kolesterol LDL (jagung, kedelai, kedelai, dll.), berhenti merokok, menurunkan berat badan, dan meningkatkan aktivitas fisik secara teratur. Aktivitas fisik yang teratur, dan pengujian lipid darah secara teratur. Jika perubahan gaya hidup tidak efektif, obat-obatan harus digunakan. Diet dan Nutrisi Diet harian harus bervariasi: terapkan resep seimbang yang mencakup buah-buahan, sayuran, dan produk susu rendah lemak, serta yang rendah lemak total dan lemak jenuh. Disarankan untuk mengurangi asupan natrium dan meningkatkan asupan kalium: asupan garam yang disarankan ≤6g/d dan asupan kalium ≥4,7g/d. Asupan lemak total harian harus <30% dari total kalori dan lemak jenuh <10%; asupan harian sayuran segar 400-500g, buah-buahan 100g, daging 50-100g, ikan dan udang 50g, telur 3-4 per minggu, produk susu 250g per hari, minyak nabati 20-25g per hari, kurangi gula dan makanan manis. 6, hiperhomosisteinemia hiperhomosisteinemia dan aterosklerosis ada kaitannya. Populasi umum dapat memenuhi asupan harian asam folat yang direkomendasikan (400ug/d), vitamin B6 (1.7mg/d), dan vitamin B12 (2.4ug/d) dengan mengonsumsi sayuran, buah-buahan, kacang-kacangan, daging, ikan, dan sereal yang diproses dan diperkaya, yang dapat membantu mengurangi risiko aterosklerosis. Bagi pasien dengan stenosis arteri intrakranial dan ekstrakranial, mereka harus mengunjungi rumah sakit tepat waktu untuk minum obat dan menerima pengobatan sesuai dengan instruksi dokter untuk mencegah terjadinya dan perkembangan penyakit utama seperti stroke iskemik. Chen Zhigang, dokter kepala Departemen Penyakit Otak rumah sakit kami, telah terlibat dalam pekerjaan klinis penyakit otak dari pengobatan tradisional Tiongkok selama hampir 30 tahun, dan memiliki keunggulan dan karakteristik uniknya dalam pengobatan penyakit serebrovaskular dengan pengobatan tradisional Tiongkok. Ini sangat efektif dalam memperbaiki gejala pasien dan aliran darah otak dari perfusi otak.