Embolisasi aneurisma otak telah diakui secara bulat sebagai tindakan yang lebih unggul daripada intervensi bedah karena sifatnya yang minimal invasif dan setara dengan penjepitan bedah, terutama dalam penanganan awal aneurisma yang pecah dan penanganan aneurisma sirkulasi posterior. Banyak pusat bedah saraf di seluruh dunia memiliki intervensi standar sebagai pengobatan pilihan untuk aneurisma otak. Namun, kita tidak boleh mengabaikan komplikasi yang terkait dengan operasi karena sifatnya yang mikroinvasif; sebaliknya, kita harus memberikan perhatian besar pada sifat non-direktif dari prosedur intervensi dan komplikasi yang terjadi secara tiba-tiba, serta secara aktif membuat persiapan untuk respons dan pencegahan kemungkinan komplikasi. Makalah ini secara retrospektif menganalisis terjadinya komplikasi selama embolisasi cincin platina elektrolit pada 108 pasien dengan aneurisma otak, dan membahas penyebab, tindakan pencegahan dan terapeutik berdasarkan literatur. Antara Februari 1992 dan Desember 2007, 108 kasus (112) aneurisma serebral diobati dengan embolisasi elektro-detachable platinum coils (EDPC), 106 di antaranya adalah kasus perdarahan subarachnoid (SAH), dengan penilaian Hunt & Hess pra operasi 0 pada 2 kasus, I pada 55 kasus, dan II-III pada 36 kasus. Klasifikasi Hunt & Hess pra operasi adalah 0 pada 2 kasus, grade I pada 55 kasus, grade II-III pada 36 kasus, dan grade IV-V pada 15 kasus EDPC dibuat oleh Target Corporation, anak perusahaan dari Boston-Science International, Inc. di Amerika Serikat, dan EDC dibuat oleh Dendron Corporation di Jerman. Komplikasi terjadi pada 11 kasus (11 aneurisma): ini termasuk pecahnya aneurisma intraoperatif, trombosis arteri pembawa aneurisma atau emboli arteri serebral, herniasi cincin platina elektrolit yang mengakibatkan oklusi arteri pembawa aneurisma atau keluarnya darah dari aneurisma, dan kegagalan cincin platina terlepas, tidak terputus, atau tertahan di dalam tubuh. Hasil Komplikasi terjadi pada 11 dari 108 kasus (10,2%). Di antaranya, terdapat 3 kasus perdarahan aneurisma yang pecah, 2 kasus vasospasme dan trombosis intraoperatif, dan 1 kasus tromboemboli. Cincin platina mengalami herniasi ke dalam arteri pembawa aneurisma pada 3 kasus dan terlepas dari aneurisma pada 1 kasus. Ada 1 kasus cincin platina yang tidak terlepas, dan 1 kasus cincin platina terlepas dari spiral dan tertahan di dalam tubuh; 9 kasus hidrosefalus digabungkan dengan 106 kasus SAH pada kelompok ini, dan semuanya diembolisasi terlebih dahulu dan kemudian disambung, dan semuanya menunjukkan perbaikan hidrosefalus yang signifikan setelah operasi pirau. Pecahnya aneurisma dan perdarahan terjadi pada 3 pasien selama embolisasi, dan 2 pasien melanjutkan embolisasi dengan EDPC untuk menghentikan perdarahan. Setelah masa tindak lanjut 6 hingga 24 bulan, CT menunjukkan penyerapan perdarahan asli dan tidak ada perdarahan ulang. 1 kasus dirujuk ke prosedur bedah darurat karena kurangnya anestesi umum sebelum operasi. Satu pasien dengan koil platinum yang tidak disuntik dan dipertahankan secara in vivo tidak memiliki gejala klinis pada antikoagulan warfarin yang berkepanjangan. Tiga pasien yang mengalami kejadian emboli diobati dengan manajemen antispasmodik, trombolitik, dan simtomatik, dan tidak ada defisit neurologis yang tersisa setelah operasi. Herniasi cincin platina ke dalam arteri pembawa aneurisma terjadi pada 3 kasus: semuanya merupakan aneurisma arteri karotis lebar lalu lintas posterior (2 kanan, 1 kiri), dan semuanya mengakibatkan oklusi arteri karotis interna ipsilateral setelah herniasi. 1 pasien tidak memiliki gejala klinis karena sirkulasi kolateral yang baik, 1 mengalami hemiplegia kiri, dan 1 pasien lainnya mengalami hemiplegia kanan dengan afasia. Oleh karena itu, 2 kasus (2%) mengalami defisit neurologis permanen dan 4 kasus (4%) mengalami defisit neurologis transien akibat komplikasi di atas. Tidak ada kasus yang fatal pada kelompok ini. Diskusi 1, pecahnya aneurisma intraoperatif Pecahnya dan perdarahan selama embolisasi aneurisma dapat disebabkan oleh: pecah dan perdarahan berulang dari aneurisma untuk membentuk pseudoaneurisma yang tidak sempurna, dinding aneurisma yang tidak sempurna, pecahnya aneurisma dengan sendirinya selama fluktuasi tekanan darah atau arteriografi; kerusakan atau penetrasi aneurisma oleh mikrokateter dan koil pada saat pemasangan koil pegas. Pada kelompok ini, tiga kasus pecahnya aneurisma intraoperatif terjadi saat kumparan pegas pertama dipasang. Dalam satu kasus, karena jumlah perdarahan yang sedikit dan kejengkelan sementara pada sakit kepala pasien setelah operasi, tidak ada perawatan khusus yang dilakukan. Pada dua kasus lainnya, perdarahannya besar dan pasien langsung menjalani kraniotomi darurat. Pengalaman operator adalah bahwa sesuai dengan lokasi aneurisma, memilih bentuk, ukuran dan kelembutan pegas yang sesuai merupakan tindakan pencegahan yang penting. Dan begitu aneurisma pecah secara intraoperatif, operator harus mempertahankan sedasi dan dengan cepat menetralkan heparin sambil menurunkan tekanan darah. Jika pegas melintasi aneurisma dan ditempatkan secara eksternal, jangan ditarik kembali, cobalah untuk menempatkan bagian posterior pegas di dalam kantung aneurisma, lalu lanjutkan dengan melakukan emboli aneurisma intratumoral untuk mengurangi perdarahan, dan meminimalkan injeksi kontras selama emboli. Pasca operasi, berdasarkan manifestasi klinis dan hasil pemeriksaan CT, tingkat perdarahan dapat diketahui, dan sejumlah kecil perdarahan dapat digantikan dengan pungsi lumbal cairan serebrospinal. Jika intubasi mikrokateter belum terpasang, atau embolisasi sulit dilakukan, atau pecahnya besar dan perdarahan lebih banyak pada ketiga kasus ini, pembedahan segera harus dilakukan untuk mendekompresi flap tulang dan mengangkat hematoma intrakranial. 2 . Vasospasme dan trombosis Vasospasme dan trombosis adalah faktor penonaktifan dan fatal yang paling penting bagi pasien dengan aneurisma yang pecah dan berdarah, selama proses elektrolisis GDC, mudah untuk mengadsorpsi eritrosit dan trombosit untuk berkumpul menjadi trombus, dan hal ini dapat disebabkan oleh penonjolan kumparan pegas ke dalam arteri aneurisma yang mengarah ke pembentukan trombus, yang dapat menyebabkan emboli otak dan infark otak setelah gumpalan darah terlepas. Oleh karena itu, heparinisasi sangat penting dalam emboli, dan beberapa ahli telah melaporkan bahwa selama tidak ada perdarahan yang terjadi dalam waktu 2 jam, heparinisasi sistemik secara teratur harus diberikan secara intraoperatif. Terjadinya vasospasme penting untuk dicegah, penggunaan awal penghambat saluran kalsium dapat mengurangi kejadian vasospasme, tetapi untuk terjadinya vasospasme, terapi Nimoton umumnya sulit untuk efektif. Pada kelompok kasus ini, injeksi Nimoton micropump digunakan sebelum, selama dan setelah operasi. Meskipun demikian, kejang dan kejadian tromboemboli terjadi secara intraoperatif pada tiga pasien dalam kelompok kami, yang segera diberikan 150 mg/500 ml poppy saline untuk melebarkan pembuluh darah dan 50.000~100.000 u/dosis urokinase untuk trombolisis. Setelah pengobatan aktif, gejala-gejala berkurang dan trombus larut setelah 20-40 menit, dan pengobatan emboli aneurisma dapat diselesaikan tanpa gejala sisa pada ketiga pasien. Ujung ekor pegas terlepas Ujung ekor pegas terlepas dari arteri pembawa aneurisma pada sebagian besar kasus emboli aneurisma berleher lebar, dan aneurisma berleher lebar dapat diemboli dengan teknik pembentukan leher aneurisma. Selain itu, kerusakan kawat pemandu dorong pegas koil dan pemilihan koil pegas yang tidak tepat juga merupakan kemungkinan penyebab pelepasan. Oleh karena itu, teknik operasi sangat penting untuk mengurangi komplikasi ini, koil pegas terakhir tidak boleh terlalu panjang, dan permintaan emboli yang terlalu padat sering kali menjadi salah satu faktor yang berkontribusi terhadap komplikasi ini. Pada kelompok ini, kasus aneurisma arteri komunikasi karotis internal kanan – posterior 1 pegas koil terlepas dari arteri pembawa aneurisma melalui leher lebar, dan tersumbat ke arteri gyrus angularis distal bersama dengan aliran darah, dan epilepsi sementara terjadi dalam proses pelepasan koil pegas dan migrasi, tetapi tidak menimbulkan gejala atau disfungsi apa pun setelah operasi. Emboli yang berlebihan mengacu pada emboli aneurisma di mana bagian dari koil pegas menonjol ke dalam arteri pembawa aneurisma, yang mengakibatkan stenosis atau oklusi yang terakhir, daripada mengacu pada bagian koil pegas individu atau ujung kepala dan ekor koil pegas yang terlepas ke dalam arteri pembawa aneurisma. Emboli yang berlebihan yang bergejala biasanya terlihat pada aneurisma yang berleher lebar atau yang relatif berleher lebar. Pada dua kasus dalam kelompok kami, aliran darah berkurang secara signifikan dan melambat karena oklusi arteri karotis interna yang tidak sempurna, dan pasien menderita afasia dan hemiparesis akibat infark otak. Kasus lainnya terhindar dari kompensasi yang baik dari sirkulasi kolateral di arteri transportasi serebral anterior dan posterior, tanpa disfungsi atau gejala sisa. Karena pertumbuhan kembali dapat terjadi setelah embolisasi aneurisma, maka secara umum dianggap penting untuk mencapai embolisasi aneurisma yang padat sebanyak mungkin. Penting untuk mengembolisasi aneurisma sepadat mungkin, tetapi juga untuk menjaga agar tidak terjadi embolisasi yang berlebihan setiap saat. Langkah-langkah pencegahan yang benar adalah: ① sebelum embolisasi, kita harus memperhatikan pengamatan aneurisma/arteri pembawa dan arteri pengangkut anterior dan posterior kompensasi; ② setiap kali sebelum rilis pencitraan, pengamatan aneurisma emboli dan arteri pembawa aneurisma pada situasi peredaran darah; ③ untuk aneurisma yang berleher lebar atau yang relatif berleher lebar sebaiknya digunakan teknik remodeling leher aneurisma. 5, cincin platina tidak terurai, tidak berputar dan tertahan di dalam tubuh Kelompok ini terjadi cincin platina tidak terurai, tidak berputar dan tertahan di dalam tubuh satu kasus, kedua kasus ini jarang terjadi. Yang pertama adalah masalah kualitas produk yang serius, yang belum pernah dilaporkan dalam literatur. Komplikasi yang terakhir ini jarang terjadi sejak diperkenalkannya kumparan pegas anti dekompresi. Kumparan platinum tidak membuka gulungan komplikasi ini lebih sulit, terutama setelah kumparan pegas kedua, karena kumparan pegas dapat ditarik kembali dengan aneurisma yang sudah ada di kumparan pegas atau ketegaran bengkoknya sendiri, sehingga tarikan ke belakang, penarikan kembali tidak bisa; tarikan ke belakang juga dapat menyebabkan ujung proksimal kumparan pegas mengalami dekonvolusi, sehingga dorongan kembali ke dalam kumparan pegas menjadi sulit atau tidak dapat dilakukan. Atau, ketika menarik kembali koil pegas untuk menyesuaikan posisinya atau menggantinya dengan yang sesuai, koil pegas yang ada dapat dikeluarkan. Penting untuk dipahami bahwa meskipun kumparan yang dapat dikontrol secara elektrolitik dapat dengan bebas didorong dan ditarik serta diposisikan ulang secara moderat, hal ini sering terjadi pada kumparan pertama, dan kumparan berikutnya harus ditarik kembali dan diposisikan ulang dengan sangat hati-hati dan distabilkan sebelum elektrolisis. Jika kumparan pegas terlepas dari aneurisma, harus dilakukan upaya untuk melepaskannya. Jika tidak dapat diangkat, arteri pembawa aneurisma harus dijaga agar tetap terbuka sebanyak mungkin, dan trombolisis serta antikoagulasi harus dilakukan secara bersamaan. Antikoagulasi pasca operasi harus dilanjutkan selama 6 bulan.