Spondilosis servikal, juga dikenal sebagai sindrom tulang belakang servikal, adalah istilah umum untuk osteoartritis servikal, servisitis proliferatif, sindrom akar saraf servikal dan prolaps cakram servikal, dan merupakan kelainan yang didasarkan pada perubahan patologis degeneratif. Ini adalah sindrom klinis yang menghasilkan serangkaian disfungsi akibat ketegangan tulang belakang servikal jangka panjang, osteofit, atau prolaps diskus dan penebalan ligamen, yang mengakibatkan kompresi sumsum tulang belakang servikal, akar saraf, atau arteri vertebralis. Hal ini memanifestasikan dirinya sebagai serangkaian perubahan patologis sekunder akibat degenerasi diskus servikal, seperti destabilisasi dan pelonggaran sendi tulang belakang; nukleus pulposus yang herniasi atau prolaps; pembentukan taji tulang; hipertrofi ligamen dan stenosis tulang belakang sekunder, yang menstimulasi atau menekan akar saraf yang berdekatan, sumsum tulang belakang, arteri vertebralis, dan saraf simpatik servikal, menyebabkan serangkaian gejala dan tanda.
Spondilosis servikal dapat dibagi menjadi: spondilosis servikal servikal, spondilosis servikal neurogenik, spondilosis servikal sumsum tulang belakang, spondilosis servikal arteri vertebralis, spondilosis servikal simpatis dan spondilosis servikal kompresi esofagus.
I. Faktor-faktor dalam perkembangan spondilosis serviks
1.Perubahan degeneratif tulang belakang servikal
Perubahan degeneratif pada tulang belakang leher adalah penyebab utama patogenesis spondylosis serviks, di mana degenerasi diskus intervertebralis sangat penting dan merupakan faktor pertama dalam degenerasi struktur tulang belakang leher, dan ini telah menyebabkan serangkaian perubahan anatomi dan patofisiologis patologis pada spondylosis serviks.
(1) Degenerasi diskus Ketika degenerasi diskus mulai terjadi, fungsi normal diskus hilang karena perubahan morfologis, yang pada gilirannya mempengaruhi atau mengganggu keseimbangan biomekanik segmen gerak tulang belakang servikal dan menghasilkan serangkaian perubahan pada struktur terkait. Oleh karena itu, degenerasi diskus intervertebralis servikal merupakan faktor utama dalam perkembangan dan perkembangan spondilosis servikal.
(2) Munculnya celah ligamen-disk dan pembentukan hematoma Proses ini sangat penting untuk perkembangan dan permulaan spondilosis servikal dan merupakan dasar patologis-anatomis untuk perkembangannya dari penyakit diskus intervertebralis servikal menjadi spondilosis servikal osteogenik. Faktanya, pada tahap awal spondylosis serviks, degenerasi diskus intervertebralis tidak hanya menyebabkan hilangnya air dan sklerosis nukleus pulposus untuk secara bertahap bergerak ke posterior atau anterior ke segmen vertebral dan akhirnya menonjol di bawah ligamen, sehingga meningkatkan tekanan lokal dan menyebabkan pemisahan ligamen dan periosteum dari tulang kortikal perifer dari tubuh vertebra, tetapi degenerasi diskus itu sendiri juga dapat menyebabkan pelonggaran dan gerakan abnormal sendi intervertebralis, sehingga meningkatkan robeknya ligamen dan periosteum dan mempercepat proses. Robeknya ligamen dan periosteum diperparah dan pembentukan celah ligamen-disk dipercepat.
Hematoma interstitial ligamentous-disc terbentuk ketika ligamentum dipisahkan ke posterior dari ruang vertebra dan disertai dengan robekan mikrovaskular lokal dan perdarahan.
(3) Pembentukan bone spur pada margin badan vertebra Karena ruang subligamen menjadi pembentuk hematoma, fibroblas menjadi aktif dan secara bertahap tumbuh ke dalam hematoma, secara bertahap menggantikannya dengan jaringan granulasi. Saat hematoma mengalami mekanisasi, pengerasan, dan deposit garam kalsium, akhirnya membentuk sisi tulang yang menonjol ke dalam kanal tulang belakang atau ke dalam tepi anterior badan vertebra.
(4) Degenerasi bagian lain dari tulang belakang servikal Degenerasi tulang belakang servikal tidak terbatas pada diskus intervertebralis dan margin vertebra yang berdekatan dan sendi vertebra pengait, tetapi juga harus mencakup: (i) sendi-sendi kecil Sebagian besar mengikuti degenerasi diskus yang mengakibatkan ketidakstabilan sendi intervertebralis dan gerakan abnormal. (ii) Ligamentum flavum Paling sering mulai merosot berdasarkan degenerasi dari dua yang pertama. Pada tahap awal, ligamen menjadi longgar dan secara bertahap menjadi hipertrofi dan menebal serta menonjol ke dalam kanal tulang belakang. Pada tahap selanjutnya, kalsifikasi atau pengerasan dapat terjadi. (3) Degenerasi ligamen longitudinal anterior dan posterior terutama ditandai oleh hiperplasia fibrosa dan sklerosis ligamen itu sendiri, dengan kalsifikasi atau osifikasi yang terbentuk pada tahap selanjutnya dan sesuai dengan segmen vertebra yang sakit.
(5) Pengurangan diameter sagital dan volume kanal vertebra Karena banyak penyebab yang disebutkan di atas, volume internal kanal vertebra pertama kali berkurang, dengan nukleus pulposus posterior, invaginasi ligamentum longitudinal posterior dan ligamentum flavum, dan pelonggaran dan hiperplasia leptomeningeal dan sendi kecil menjadi penyebab utama. Pada titik ini, jika ada faktor patogenik pembatas lainnya. Misalnya, prolaps nukleus pulposus, perpindahan traumatis segmen vertebra, pembentukan taji tulang dan faktor pekerjaan lainnya dapat menyebabkan atau memperburuk gejala keterlibatan neurologis.
2. Stenosis tulang belakang servikal perkembangan
Dalam beberapa tahun terakhir telah menjadi jelas bahwa diameter internal kanal tulang belakang serviks, terutama diameter sagital, memiliki hubungan yang sangat erat tidak hanya dengan terjadinya dan perkembangan spondylosis serviks, tetapi juga untuk diagnosis, pengobatan, pilihan metode bedah dan prognosis spondylosis serviks. Beberapa orang dengan degenerasi tulang belakang servikal yang parah dan pertumbuhan tulang yang signifikan tidak mengembangkan penyakit ini, terutama karena diameter sagital yang lebar dari kanal tulang belakang servikal dan ruang kompensasi yang besar di dalam kanal tulang belakang. Pada sebagian pasien, degenerasi serviks tidak terlalu serius, tetapi gejalanya muncul lebih awal dan lebih serius.
3.Cedera regangan kronis
Cedera regangan kronis mengacu pada berbagai aktivitas yang melebihi maksimum rentang aktivitas fisiologis normal atau toleransi lokal dari jam tersebut. Karena berbeda dari trauma atau kecelakaan yang jelas dalam kehidupan dan pekerjaan, maka mudah diabaikan, tetapi memiliki hubungan langsung dengan terjadinya, perkembangan, pengobatan dan prognosis spondylosis serviks, dll. Penyebab cedera regangan seperti itu terutama dari tiga situasi berikut.
(1) Posisi tidur yang buruk Posisi tidur yang buruk pasti akan menyebabkan ketidakseimbangan otot-otot paravertebral, ligamen dan persendian karena durasinya yang panjang dan ketidakmampuan untuk menyesuaikan diri pada saat otak sedang beristirahat.
(2) Postur kerja yang tidak tepat Sejumlah besar statistik menunjukkan bahwa insiden spondilosis serviks sangat tinggi di antara mereka yang berada dalam posisi duduk, terutama mereka yang bekerja dengan kepala menunduk, termasuk pekerja rumah tangga, penyulam, pekerja kantoran, juru tulis pengetikan, pekerja perakitan di jalur perakitan instrumen dan sebagainya.
(3) Latihan fisik yang tidak tepat Latihan fisik yang normal dapat berkontribusi pada kesehatan, tetapi aktivitas atau latihan yang melebihi daya tahan leher, seperti inversi atau jungkir balik dengan kepala dan leher sebagai titik penopang beban, dapat meningkatkan beban pada tulang belakang leher, terutama tanpa adanya panduan yang tepat.
4. Kelainan bentuk bawaan tulang belakang servikal
Selama pemeriksaan kesehatan atau studi perbandingan film tulang belakang servikal pada orang normal, sering ditemukan adanya berbagai kelainan pada tulang belakang servikal, di mana sekitar 5% di antaranya adalah kelainan bentuk tulang yang jelas. Namun demikian, jumlah kelainan bentuk tulang belakang servikal pada pasien yang terakhir ini kira-kira dua kali lipat dari orang normal bila dibandingkan dengan pasien spondilosis servikal.
Kedua, manifestasi klinis spondilosis serviks
Gejala klinis spondilosis servikal lebih kompleks. Hal ini termasuk nyeri leher dan punggung, kelemahan anggota tubuh bagian atas, mati rasa pada jari-jari, kelemahan pada anggota tubuh bagian bawah, kesulitan berjalan, pusing, mual, muntah, dan bahkan penglihatan kabur, takikardia, dan kesulitan menelan. Gejala klinis spondilosis servikal terkait dengan lokasi lesi, tingkat keterlibatan jaringan dan perbedaan individu.
1. Spondilosis serviks tipe akar saraf
(1) Memiliki gejala radikuler yang lebih khas (mati rasa dan nyeri) dan ruang lingkupnya konsisten dengan area yang dipersarafi oleh saraf tulang belakang servikal.
(2) Uji tekan kepala positif atau uji tarikan pleksus brakialis.
(3) Temuan pencitraan sesuai dengan presentasi klinis.
(4) Tidak ada efek signifikan dari penutupan titik nyeri.
(5) Tidak termasuk lesi ekstra-servikal, seperti sindrom outlet toraks, sindrom terowongan karpal, sindrom terowongan siku, bahu beku, dan gangguan lain dengan nyeri ekstremitas atas sebagai penyebab utamanya.
2. Spondilosis serviks tipe sumsum tulang belakang
(1) Manifestasi klinis kerusakan sumsum tulang belakang servikal.
(2) Sinar-X menunjukkan osteofit di tepi posterior badan vertebra dan stenosis tulang belakang. Pencitraan memastikan adanya kompresi medula spinalis.
(3) Tidak termasuk sklerosis lateral amyotrophic, tumor sumsum tulang belakang, cedera sumsum tulang belakang, neuritis perifer multipel, dll.
3. Spondilosis serviks tipe arteri vertebralis
(1) Pernah terjadi episode keruntuhan mendadak. Hal ini disertai dengan vertigo servikal.
(2) Uji leher rotasi positif.
(3) Sinar-X menunjukkan ketidakstabilan segmental atau osteofit pada sendi-sendi penting.
(4) Paling sering dengan gejala simpatik.
(5) Kecualikan vertigo oftalmogenik atau otogenik.
(6) Tidak termasuk insufisiensi suplai arteri basilar yang disebabkan oleh kompresi arteri vertebralis segmen I (segmen arteri vertebralis sebelum memasuki foramen transversal servikal 6) dan arteri vertebralis segmen III (segmen arteri vertebralis sebelum keluar dari tulang belakang servikal ke dalam tengkorak).
(7) Arteriogram vertebra atau arteriogram vertebra subtraksi digital (DSA) diperlukan sebelum pembedahan.
4. Spondilosis serviks simpatik
Manifestasi klinis meliputi serangkaian gejala simpatik seperti pusing, penglihatan kabur, tinnitus, tangan mati rasa, takikardia, nyeri prekordial, dll. Ada ketidakstabilan atau degenerasi tulang belakang leher pada x-ray. Arteriogram vertebra negatif.
5. Spondilosis servikal dengan kompresi esofagus
Kesulitan menelan yang disebabkan oleh pertumbuhan seperti paruh burung di vertebra servikal anterior yang menekan esofagus (dikonfirmasi dengan pemeriksaan barium esofagus), dll.
6.Spondilosis serviks serviks
Spondilosis servikal servikal, juga dikenal sebagai spondilosis servikal lokal, mengacu pada nyeri dan titik-titik tekanan yang sesuai di kepala, bahu, leher, dan lengan. Tidak ada perubahan degeneratif yang jelas seperti penyempitan ruang tulang belakang pada sinar-X, tetapi mungkin ada perubahan kurva fisiologis tulang belakang servikal, ketidakstabilan intervertebralis, dan osteofit ringan.
III. Komplikasi spondilosis serviks
1. Gangguan menelan
Ada perasaan tersumbat saat menelan, perasaan benda asing di kerongkongan, dan beberapa orang mengalami mual, muntah, suara serak, batuk kering, sesak dada dan gejala lainnya. Hal ini disebabkan oleh kompresi langsung dinding posterior esofagus oleh tepi anterior tulang belakang leher, dan mungkin juga disebabkan oleh iritasi jaringan lunak yang mengelilingi esofagus sebagai akibat dari pembentukan taji tulang yang cepat.
2. Gangguan penglihatan
Hal ini ditandai dengan berkurangnya ketajaman penglihatan, distensi mata, fotofobia, robek, ukuran pupil dan bahkan berkurangnya lapang pandang dan penglihatan, dan dalam beberapa kasus, kebutaan. Hal ini dikaitkan dengan kerusakan iskemik pada pusat visual lobus oksipital otak yang disebabkan oleh gangguan otonom dan suplai darah yang tidak adekuat ke arteri vertebrobasilar sebagai akibat dari spondilosis servikal.
3. Sindrom servikokardiak
Hal ini mudah salah didiagnosis sebagai penyakit arteri koroner dan ditandai dengan nyeri prekordial, dada sesak, aritmia (misalnya, denyut prematur) dan perubahan segmen ST pada EKG. Hal ini disebabkan oleh iritasi dan kompresi akar saraf di belakang leher oleh taji tulang belakang servikal.
4. Spondilosis serviks hipertensi
Hal ini dapat menyebabkan peningkatan atau penurunan tekanan darah, dengan peningkatan tekanan darah yang paling umum, yang dikenal sebagai “hipertensi serviks”. Karena spondilosis serviks dan hipertensi adalah penyakit yang umum di antara orang paruh baya dan lanjut usia, keduanya sering terjadi bersamaan.
5. Nyeri dada
Hal ini muncul sebagai onset lambat nyeri unilateral yang tidak dapat diatasi pada otot pektoralis mayor dan payudara, dengan nyeri tekan pada otot pektoralis mayor pada pemeriksaan. Hal ini terkait dengan kompresi akar saraf serviks 6 dan 7 oleh taji serviks.
6. Kelumpuhan anggota tubuh bagian bawah
Manifestasi awal adalah mati rasa, nyeri dan lemas pada tungkai bawah. Beberapa pasien merasakan sensasi menginjak kapas saat berjalan, dan pasien individu mungkin juga mengalami gangguan buang air besar dan buang air kecil, seperti sering buang air kecil, buang air kecil mendesak, buang air kecil yang buruk atau inkontinensia. Hal ini karena bundel lateral tubuh vertebra dirangsang atau dikompresi oleh taji serviks, sehingga mengakibatkan gangguan gerakan dan sensasi pada tungkai bawah.
7. Keruntuhan mendadak
Keruntuhan mendadak sering disebabkan oleh hilangnya dukungan secara tiba-tiba ketika berdiri atau berjalan dengan kepala terpelintir, dan pasien dapat bangun dengan cepat setelah keruntuhan tanpa gangguan kesadaran atau gejala sisa. Pasien-pasien ini mungkin menderita pusing, mual, muntah, berkeringat dan gejala disfungsi saraf tanaman lainnya. Hal ini disebabkan oleh kurangnya suplai darah otak sesaat karena gangguan suplai darah ke arteri basilar yang disebabkan oleh perubahan proliferatif pada tulang belakang servikal yang menekan arteri vertebralis.
IV. Pengobatan konservatif spondilosis serviks
1.Obat-obatan
Obat penghilang rasa sakit, obat penenang dan vitamin (seperti B1 dan B12) dapat diterapkan secara selektif, yang memiliki efek tertentu untuk meredakan gejala.
2.Terapi latihan
Ketika gejala semua jenis spondilosis serviks pada dasarnya lega atau dalam keadaan kronis, senam medis dapat dimulai untuk mempromosikan penghapusan gejala lebih lanjut dan mengkonsolidasikan efek terapeutik. Selama fase akut gejala, istirahat lokal dianjurkan, dan peningkatan stimulasi olahraga tidak dianjurkan. Latihan dikontraindikasikan apabila terdapat kompresi medula spinalis yang signifikan atau progresif, khususnya gerakan ke belakang servikal. Pada spondilosis serviks arteri vertebralis, disarankan untuk memutar leher dengan lembut dan perlahan, dan amplitudo harus dikontrol dengan tepat.
3.Terapi traksi
Di masa lalu, “traksi” adalah salah satu metode pengobatan yang disukai untuk spondylosis serviks, tetapi dalam beberapa tahun terakhir, telah ditemukan bahwa banyak pasien dengan spondylosis serviks, terutama mereka yang telah menggunakan “traksi” untuk waktu yang lama, menderita spondylosis serviks setelah menggunakan “traksi”. Namun, dalam beberapa tahun terakhir, telah ditemukan bahwa banyak pasien dengan spondylosis serviks, terutama mereka yang telah menggunakan “traksi” untuk jangka waktu yang lama, telah melihat spondylosis serviks mereka lebih parah daripada berkurang.
Traksi tidak hanya tidak dapat mempromosikan pemulihan kelengkungan fisiologis tulang belakang serviks, sebaliknya, traksi meluruskan tulang belakang serviks, tetapi juga melemahkan kelengkungan fisiologis tulang belakang serviks, sehingga spondylosis serviks harus digunakan dengan hati-hati terapi traksi.
4.Pijat dan terapi pijat
Ini adalah tindakan pengobatan yang lebih efektif untuk spondilosis servikal. Efek terapeutiknya adalah untuk meredakan ketegangan dan kejang otot leher dan bahu, mengembalikan aktivitas vertebra serviks, melepaskan akar saraf dan adhesi jaringan lunak untuk meredakan gejala, spondylosis serviks tipe sumsum tulang belakang umumnya melarang pijatan gravitasi dan mengatur ulang, jika tidak, sangat mudah untuk memperburuk gejala, dan bahkan dapat menyebabkan paraplegia, bahkan jika gejala awal tidak jelas, pembedahan umumnya dianjurkan.
5.Fisioterapi
Dalam pengobatan spondilosis servikal, fisioterapi dapat memainkan berbagai peran. Secara umum diyakini bahwa iontophoresis, ultrasonografi, sinar ultraviolet atau arus intermiten layak dilakukan pada tahap akut; ultrasonografi, iontophoresis yodium, listrik induksi atau terapi panas lainnya digunakan setelah rasa sakit berkurang.
6 . Kompres hangat
Perawatan ini dapat meningkatkan sirkulasi darah, meredakan kejang otot, menghilangkan pembengkakan untuk mengurangi gejala, dan membantu menstabilkan tulang belakang yang terkena setelah perawatan manipulatif. Metode ini dapat diterapkan secara lokal dengan handuk panas dan kantung air panas, tetapi kompres hangat tidak cocok untuk pasien akut dengan gejala nyeri berat.
V. Pencegahan spondilosis serviks
1, perhatikan kombinasi kerja dan istirahat;
2, satu jam kerja dengan kepala menunduk dan kepala menengadah selama lima menit, memijat sendiri leher selama dua menit;
3, tinggi bantal yang sesuai; disarankan bahwa orang dengan kecenderungan spondylosis serviks untuk menggunakan bantal soba silinder berdiameter 12cm dengan panjang 50-60cm, berdiameter 12cm;
4, hindari bersandar pada layar tempat tidur untuk membaca atau menonton TV.